恶性肿瘤患者的心理护理.pdf

恶性肿瘤患者的心理护理上海市奉贤中医医院内一病区顾伟红2 0 1 4 0 0本文就一组病例的心理状态作一扼要的归纳并对护理情况作出总结一、临床资料对象：取于2 0 0 9 年1 月一9 月住院肿瘤患者共1 3 6 例，其中男性8 6 例，女性5 0 例年龄最大者9 0 岁，最小者2 5 岁临床表现：意识清晰者1 3 6 例，情绪消极抑郁9 0 例，情绪乐观4 0 例，结果1 3 0 例患者对疾病有正确的认识，积极配合治疗二、恶性肿瘤患者的心理分期：恶性肿瘤患者一旦确诊疾病后，就会 出现不同程度的应激反应，通常表现为情绪低落，焦虑烦躁，睡眠障碍等恶性肿瘤患者心理状态一般分为五个阶段：1 、否认期：在疾病的诊断初期，许多病人多存在侥幸心理，希望对自己的诊断是错误的，企图以否认的心理方式来达到平衡2 、愤怒期：当患者确定自己的诊断后，会出现强烈的愤怒和悲痛，并把这种愤怒向周围的人发泄表现这种心理行为的如：大声喧哗、百般愤怒3 、协议期：随着病情发展，患者求生欲望强烈，想通过各种方法拯救自己，会提出种种“协议要求“ ，如：治愈疾病，医护人员可采取“欺骗’’方式，答应其要求，从而稳定情绪4 、忧郁期：当病人在治愈过程中，会产生悲观绝望情绪，再加上疼痛的折磨，对疾病恢复失去了信心，从而产生轻生的念头。

一旦产生这种心理之后，就可能采4 5取各种手段，过早结束自己生命5 、接受期：患者生命垂危，心情反而平静下来，通常表现为昏睡、孤独，不愿与人交谈，终日沉默不语等三、心理治疗的作用1 、建立良好的互患关系：使患者产生对医护人员的信任感，应多于病人交谈，了解其内心活动，鼓励病人说出其内心感受，给于适当的解释2 、减轻病人的恐惧：病人在知晓自己的诊断后，预感疾病预后不佳，加上躯体的痛苦，会出现愤怒、焦虑、恐惧等心理反应，而病人的负性情绪又会加重躯体不适因此，应及时对病人的恐惧心理程度进行评估，以确定对其进行心理的方式3 、树立战胜疾病的信心：肿瘤患者的各种情绪反应，将直接影响其治疗及预后，在不同阶段有其特殊性，须得到有其针对性的心理疏导四、心理护理的策略1 、耐心引导，消除顾虑，增强信心 2 、重视家属和亲友对患者心理的影响3 、注意沟通技巧，改善环境因素娴熟的技术、文雅的举止、美好的语言是维 系沟通的纽带，也是取得患者信任和密切互换关系的重要环节4 、改善患者认知，激发生存欲望5 、巩固眷恋心理，树立顽强意志五、心理护理的方式1 、宣传抗癌防癌知识：开展科普宣传、咨询讲座等，普及有关防癌知识，改变不利于健康的各种行为习惯，建立科学的生活方式和自我保健意识和能力。

2 、心理干预的音乐疗法：通过聆听、欣赏乐曲，引起人体心理、生理状态改变，对稳定情绪、防止紧张、消除疼痛，有良好的治疗效果，同时，音乐的节奏，优美的旋律可以引导病人进入一个轻松愉快的境地，可起到分散患者注意力，掩盖和缓解疼痛的作用，提高其生存质量3 、有意识与无意识的心理护理：有意识的心理护理，是护士自觉地运用心理学的理论和技术，以设计的语言和行为，实现对患者的心里调控、心理支持或心理健 康教育的过程；无意识的心理护理，是客观存在与护理过程的每个环节中，都会对患者心理状态产生积极或消极的影响，即无意识的心理护理无意识心理护理是临床心理护理的基础，是获得良好的心理护理效果的关键六、讨论通过对13 6 例恶性肿瘤患者的心理护理，发现心理因素对患者有显著的影响，医护人员应用热情的态度，和善的语言，良好的服务，给予患者安慰和疏导，帮助其解除压力，树立战胜疾病及配合治疗的信心，促进康复，提高生存质量静脉留置针并发症的护理上海市奉贤区中医医院 董华2 0 1 4 0 0我科对年老、危重患者应用静脉留置针，从而达到各种有效治疗但在应用过程中，如护理不当可出现套管阻塞或脱出、液体外渗、局部红肿、静脉炎等并发症。

一、对象与方法1 、对象：选取2 0 0 8 年9 月至2 0 0 9年9 月，我科住院患者护理静脉留置针2 5 0 例，年龄4 5 - 9 5 岁其中男性1 3 2例，女性1 1 8 例，留置时间最短1 天，最 长7 天2 、方法：( 1 ) 穿刺部位：根据病情及治疗的需要，选择粗、直、血流丰富、无静脉瓣的血管，且易于固定如腕关节以上3 厘米，肘窝下2 厘米的静脉范围内，成人首选前臂头静脉，其次为贵要静脉，并避开关节处 ( 2 ) 穿刺步骤：我科选用B D 公司生产的密闭式静脉留置针，穿刺前检查留置针，选择合适的留置针型号，旋紧肝素帽和端帽使用安尔碘消毒穿刺部位两次，操作者右手持留置针，与皮肤呈15 —3 0 度角，刺入皮下血管内，见回血后压低约1 0度角度，再进0 ．2 厘米，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，边退针芯 边置入外套管，这样避免了针芯触及血管避，针套管对针芯有支撑作用，可以顺利通过皮肤，提高穿刺成功率最后用3 M透明贴膜固定留置针，牢固后连接输液器进行输液 3 ) 封管：封管是留置针成功的关键留置针封管液主要有稀释的肝素钠及生理盐水输液完毕后，常规消毒肝素帽，将 注射器针头刺入肝素帽内3 —5 m m ，缓慢推注，边推边退，封管后如在启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血液块推入血管内，以免发生静脉血栓。

二、结果2 5 0 例静脉留置针护理的患者中，发生液体外渗有2 8 例，套管阻塞或脱出有1 0 例，穿刺失败有1 5 例，皮下红肿有5例，静脉炎有2 例放置时间按照B D 公。