地佐辛、舒芬太尼用于髋关节置换病人术后镇痛的效果比较.doc

1地佐辛、舒芬太尼用于髋关节置换病人术后镇痛的效果比较【摘要】目的探讨地佐辛和舒芬太尼用于髋关节置换病人术后镇痛的临床效果方法选择 ASAI～II 级施行膝关节置换术的患者 60 例,随机分为两组,每组 30 例, 术后镇痛分别采用地佐辛（Ⅰ组）和舒芬太尼（Ⅱ组）,比较两组镇痛效果及不良反应结果两组在术后 48h内的 VAS、 BCS、Ramsay 评分无统计学差异,不良反应的发生率有统计学差异结论地佐辛镇痛效果明显,安全性高、作用确切,不良反应率低,临床效果与舒芬太尼相似, 可用于髋关节置换术后镇痛 【关键词】地佐辛舒芬太尼髋关节置换术后镇痛 地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动受体产生镇痛作用，镇痛效果强地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，所以镇痛起效快、维持时间久其对 μ 受体具有激动拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且对 δ 阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感[1]本研究拟通过比较地佐辛或舒芬太尼用于全髋置换术后镇痛的效果与不良反应，探讨地佐辛用于全髋置换术后镇痛的可行性 1 资料与方法 1.1 一般资料选 ASAI～Ⅱ级行全髋置换术患者 60 例，男 37 例，女 23 例；年龄 55～72 岁；体重 50～80 公斤。

所有患者均排除吸毒及既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为地佐辛组（Ⅰ组）和舒芬2太尼组（Ⅱ组） ，每组 30 例两组年龄、性别、体重、手术时间等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性 1.2 方法所有病例均采用静吸复合全麻，术前 30min 肌肉注射阿托品 0．5mg，地西泮 l0mg麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05mg／kg 、异丙酚 1.5mg／kg、芬太尼 4µg／kg、维库溴铵 0.15mg／kg ，肌肉松弛满意后行气管插管，接麻醉机行机械通气麻醉维持：静脉持续注射芬太尼或吸入异氟醚，静脉间断注射维库溴铵清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，注射速度为2mL／h Ⅰ组镇痛泵配方为：地佐辛 0． 8mg／kg；Ⅱ组为：舒芬太尼 1.6µg／kg两组均加入托烷司琼 5mg，然后加0．9 ％氯化钠注射液至 100ml 1.3 观察指标观察并记录患者1h、3h、6h、12h、24h、36h 、48h 疼痛评分、镇静评分、舒适度评分疼痛评分采用 VAS 标准：0 为无痛，10 为最剧烈痛 BCS 评分标准：0 级为持续疼痛，l 级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2 级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3 级为深呼吸也无痛， 4 级为咳嗽时也无痛。

镇静评分采用 Ramsay 评分：1 分为不安静、烦躁， 2 分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4 分为睡眠状态能被唤醒， 5 分为呼唤反应迟钝，6 分为深睡、呼唤不醒 1.4 统计分析采用 SPSS13.0 软件进行数据统计处理计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比3较采用 x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义2 结果 两组术后各观察时间点的 VAS、BCS 和 Ramsay 评分比较无统计学差异(P>0.05);Ⅰ 组无不良反应发生,Ⅱ组有 4 例恶心呕吐、2例头痛头晕、3 例嗜睡、 1 例瘙痒，两组比较不良反应发生率有统计学意义(P<0.05) 3 讨论 髋关节置换手术的患者，术后损伤组织向细胞外释放的一些物质—如 5-HT 等炎性介质，它们介导产生的疼痛反应，导致机体代谢、免疫及血流动力学等方面出现一系列的生理功能紊乱由于髋关节置换手术患者年龄偏大，对预后往往不利长久以来，髋置换术后镇痛以阿片类药物为主，其参与机体疼痛调节的是 μ 受体激动剂，镇痛效果较确切，但恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制的发生率较高[2]如何寻找到一种镇痛作用强，副作用小的药物，成为摆在麻醉医生面前的难题。

地佐辛作为一种新药，主要通过激动 κ 受体产生镇痛作用，其镇痛作用是哌替啶的 5～9 倍，与吗啡相当，用于术后镇痛可以显著的减轻患者血清中 5-HT、P 物质和前列腺素等炎性介质的水平，从而减轻疼痛[3]同时它的 μ 受体拮抗作用可以消除其术后镇静作用，对术后患者尤其是老年患者的安全是一种极大保证本研究结果显示地佐辛的 VAS、BCS 和 Ramsay 评分与舒芬太尼无统计学差异，提示其镇痛作用良好，由于地佐辛不产生典型的μ 受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显减少因此地佐辛是一种理想的术后静脉镇痛药，用于术后镇痛具有很大4的优越性，尤其对于老年患者更加安全，是全髋置换术后镇痛不可多得的药物 参考文献 [1]李丽,陈华永. 地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学 ,2010,10(12):173-174. [2]李永军,杨建军. 喷他佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].现代中西医结合杂志 ,2010,19(5):599-599. [3]JacobsAM,YoungbloodF.Opioidreceptoraffinityforagonist-antagonistanalgesics[J].JAmPodiatrMedAssoc,1992,82(10):520-524.。