急救流程图全集2.doc

急救通则〔First Aid〕一个需要进展抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进展止血〔压迫、结扎〕●去除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反响，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料〔包括病史〕●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向〔例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家〕●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求第一篇常见急危重症急救诊疗常规休克抢救流程图过敏性反响流程图昏迷病人的急救流程图眩晕诊断思路及抢救流程图窒息的一般现场抢救流程图休克抢救流程图出现休克征兆〔烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg〕评估休克情况：l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：〔体位性〕低血压、脉压↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史3l 初步容量复苏〔血流动力学不稳定者〕，双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液〔如林格液或生理盐水〕及胶体液〔低分子右旋糖酐或羟基淀粉〕100～200ml/5~10minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/minl 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗121167512见框1～2l 卧床，头低位。

开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量〔特别是尿量〕l 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主98神经源性休克脓毒性休克过敏性休克〔见“过敏反响抢救流程〞〕低血容量性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l假设合并低血容量：予胶体液〔如低分子右旋糖酐〕100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物〔如多巴胺、多巴酚丁胺〕l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药〔多巴胺、多巴酚丁胺〕l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml〔儿童20ml/kg〕，共4～6L〔儿童60ml/kg〕，如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l去除感染源：如感染导管、脓肿去除引流等l尽早经历性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注过敏反响抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关病症〔皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等〕；严重者呼吸困难、休克、神志异常1具有上列征象之一者恶化有效有效10987611543留观24小时或入院评估通气是否充足l进展性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察2～4小时l口服药抗过敏治疗 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等二次评估是否有休克表现、气道梗阻心肺复苏l 去除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反响，无脉搏l 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体〔如生理盐水〕l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。

心跳呼吸停顿或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg仍无效4～10µg/min静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液〔如生理盐水〕l血管活性药物〔如多巴胺〕0.1~0. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒〔如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注〕有效继续给予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶〔2mg Tid〕、氯雷他定〔10mg Qd〕lH2 受体阻滞剂：法莫替丁〔20mg Bid〕lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等昏迷病人的急救流程图l 意识丧失 l 对各种刺激的反响减弱或消失l 生命体征存在1心肺复苏l 去除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反响，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l 尽快查找病因，确定昏迷的原因3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：l 脱水〔20%甘露醇125ml~250ml快速静滴〕、利尿〔速尿60~80mg静推辞〕、激素〔地塞米松10mg~20mg参加甘露醇中〕、胶体液等l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流〔胞二磷胆碱0.25~0.75〕l 苏醒剂应用〔纳络酮0.4~1.2mg静滴〕2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、 呕吐：〔头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息〕l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：l 测T、P、R、BP、心电图l 观察瞳孔、神志、肢体运动l 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注l 平安护理l 留置尿管，记24小时出入量7防治并发症l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留观24小时或入院眩晕的诊断思路及抢救流程21出现眩晕〔天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感〕病史询问、查体、辅助检查、专科检查l 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。

2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性l 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性l 病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等34间歇期发作期5康复治疗预防发作病因治疗药物治疗一般处理l 减免诱因l 增强体质l 药物预防l 理疗l 体疗l 重点加强平衡功能的锻炼l 静卧l 减少刺激l 控制水盐摄入l 预防并发症l 预防跌伤病因明确者，进展相应处理：l 抗感染l 手术l 手法复位等6l 抗晕剂：如肌注异丙嗪〔非那根〕25~50mg、苯巴比妥〔鲁米那〕0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml〔内含倍他司汀20mg〕l 镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qdl 改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tidl 抗胆碱能制剂：如654-II 10mg IMl 脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的一般现场抢救流程检查反响，向意识清楚的患者说明身份无反响，可用“摇或叫〞的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及翻开气道l 观察：胸腹起伏l 聆听：呼吸声l 感觉：呼吸气流病因及处理气管异物l 用常规手法取异物l 直接或间接喉镜下取异物l 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切颈部手术后l 迅速解除颈部压迫〔包括翻开手术切口〕l 迅速开放气道〔包括气管插管和气管切开〕气道粘膜损伤水肿l 吸氧l 激素雾化吸入l 使用呼吸机l 病因及对症治疗支扩咯血。