新生儿中心护理管理体系建设与考评方案.ppt

首都医科大学附属北京儿童医院 护理部主任 张琳琪,新生儿中心护理管理体系建设与考评,历史悠久—建院72年,1955,2012,1990,1942,建院:1942年 1949年捐赠于北京市政府 占地面积：109亩 建筑面积：12万平米 固定资产：11.71亿元 全院现有职工：2232人 批复床位总数：1053张,医院概况,护理单元47个 （其中病房29个） 现有护理人员1021名 临床一线护士占全院护士的比例为98.5%,护理工作基本情况,新生儿中心,床位数：120张 科室：新生儿内科、新生儿外科、NICU 护理人员：95人 支持：辅医、服务员、保洁员 仪器设备,长颈鹿多功能培育箱43台 Ohmeda闭式暖箱6台 常频呼吸机14台 高频呼吸机4台 无创呼吸机21台 监护仪80台、输液泵120台,,,,单间：5个 层流室：1个 换血室：1个,新生儿中心设施设备,床旁TCD、 DR、超声、纤支镜、视频脑电图检查,病房内备有,血气分析、微量生化血糖仪、经皮测胆仪,护理管理组织结构,主 管 院 长,护 理 部 主 任,护 理 二 部 长,护 理 二 部 长,护 理 四 部 长,护 理 七 部 长,护 理 六 部 长,副 主 任,副 主 任,,,,,,,,,,,护 理 五 部 长,,,,,护 理 一 部 长,护 理 三 部 长,护 理 八 部 长,,,,护理专业建设,护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专科建设项目 首都医科大学临床护理学院儿童护理学系 目前有重症监护、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤、静脉治疗、血液净化专科护士共计76人 在中华护理学会、北京护理学会各专业委员会任职23人 中华及北京护理学会ICU、急诊、手术室及糖尿病健康教育专科护士培训基地,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,岗位管理目标,科学设置护理岗位 合理配置护士数量 完善绩效考核制度 加强护士岗位培训 保障合同制护士权益,同工同酬 多劳多得 优绩优酬,科主任负责制,岗位管理“四步棋”,管理结构 绩效管理 人员管理 完善机制,护 理 垂 直 管 理 ——,护理部主任—科护士长—护士长为主线,护理人、财、物 与 责、权、利相统一,与岗位相结合的绩效管理,原 则,注重岗位、能力，淡化职称、年资,,岗位倾斜,多劳多得,优绩优酬,同工同酬,,,,,工作量大 风险系数高 技术性强 夜 班,绩 效 管 理——,,,,全方位,,,满意度,效益,工效,职称,年 资,绩,核,岗 位,人 员 配 置,,特殊科室：按照卫计委要求配置 如：ICU 手术室 新生儿,人员调整原则： 占床率每增加10%，人员增加1名 占床率每减少10%，人员减少1名,普通病房：卫计委标准：床护比1:0.4 我院配置：床护比1:0.55,绩 效 与 配 置 相 匹 配,分配要素权重,技术含量 工作风险 满意度,工作量 成本核算,护理单元定档定级,病房护理单元共分二级、四类,,,岗 位 分 类,管理岗 责任护士岗 主班岗 辅助治疗岗 夜班岗 …,管理岗 专业治疗岗 夜班岗 分诊岗 …,病 房 系 统,门 诊 系 统,全员定岗，反复论证，赋予系数,,病 房 系 统,方案调整,全院范围护理人员意见征询 2 轮，共28场,,绩 效 方 案 的 群 体 参 与,绩 效,,患 者 参 与,护士长授 权,医 疗 参 与,,优质护理服务奖励 ——患者满意度,,患 者 参 与,,护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配 绩效考评小组 根据人员岗位胜任力进行 0.1系数调整 每人次200-500元奖励,护士长授权,,医疗参与,,,,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,30,一切问题首先都是人的问题。

—美国管理学家T.彼得斯 人才是企业的活力和生命 —松下幸之助破格提拔山下俊彦为总经理 1977,人力资源管理,科室人 医院人,,变,三级儿童医院评审标准（第四章） 普通新生儿科 新生儿室护士人数与实际开放床位之比应当为0.6:1以上 对上岗护士有新生儿诊疗培训与教育 全体护理人员每年度有关于新生儿诊疗的再培训与教育,新生儿科护理人力管理,新生儿重症监护室 NICU护士与患儿之比不低于1.5-1.8:1 NICU80%的护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历 护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求 2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证≥70%（C级） ；≥80%（B级），100%（A级）,新生儿重症监护室 护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用 NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术，对从事PICC置管操作实行准入授权管理,三级儿童医院评审标准（第五章） 新生儿室实施责任制护理1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿 （C级） 新生儿室1名护理人员负责≤4名普通患儿或≤2名重症患儿。

（A级）,,,新生儿重症监护 护士培训方案,人 才 培 养,规范化培训 分层使用和培训 专科护士培养 管理后备人员 教学后备人员,1.护士规范化培训,在培训期内轮转急诊室或重症监护病房（PICU或NICU），每人不少于2个月2. 分层使用和培训，促进专业成长,能级分级标准,能级分级考核标准,分级培训课程达标要求,3.专科护士培养,ICU 急诊 手术室 肿瘤 血透 糖尿病健康教育 静脉治疗,院内专科护士,PICU、NICU 急诊 手术室,护理学会认证专科护士,4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员,静脉输液小组 造口小组 科研小组 临床护理教学 操作督导员,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,住院过程中发生意外事件 很难被接受,安全是品质的先决条件,我们不可能在没有安全 的情况下拥有品质,病人安全不是一个新概念,早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”First do no harm,3.护理安全（不良）事件的管理,实施无责上报 对主动上报以及上报的事件能促进护理质量获得重大改进，或对流程再造有显著帮助，每例事件给予50-500元奖励。

院内感染的控制,,1.分区管理,重症监护室:病情危重 监护室:病情较重 早产婴室:极低或超低出生体重儿 隔离室：隔离病人 普通病室：恢复期病人 陪住室：特殊病人,病室相对独立，感染区与非感染区相对划分，病情不同患儿分室放置2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法,病室设有非手触式洗手设施、干手设备、手消毒设施,,洗手提示卡,3.限制人员进入,建立探视系统,4.环境及物品的清洁消毒,奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---配奶室 婴儿及早产儿奶配制---配奶室或使用“水奶” 空气消毒：通风、紫外线、空气净化机 病室消毒：定期刷地 暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水（灭菌注射用水） 呼吸机管道消毒---消毒供应中心 监护仪、呼吸机等物表——每日擦拭消毒,终末消毒：登记（本） 禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器械 各种污物处理，保持室内清洁 定期执行微生物学监测：空气、物体表面、奶瓶、奶嘴、暖箱 对卫生员工作的监管,,新生儿身份识别,100%使用腕带识别新生儿身份 字迹清晰，信息齐全 腕带、床头牌的统一,,出入筐管理,新生儿静脉输液管理,输液外渗的预防 防止针刺伤及导管相关性血流感染 输液泵的安全使用,输液外渗的原因,,药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出,输液外渗的预防,外周留置 腋静脉留置 股静脉留置 脐静脉留置 经外周中心静脉置管（PICC）,正确选择输液途径及工具,股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用刺激性强的药物，急救时需快速输液、输血、给药,腋静脉：为上肢深静脉，解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高,外周留置：保留时间短，不能耐受高葡萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死,PICC:需长期静脉输液的患儿，早产儿（体重1500g），胃肠外营养（PN、TPN），刺激性药物，缺乏外周静脉通路,输液外渗的预防,正确选择穿刺血管 提高一次穿刺成功率 加强工作责任心，按时巡视病人 妥善固定，避免移位 加强护理人员输液知识教育 熟悉药液的性质 适当调节室温及穿刺部位的保暖,防止针刺伤及导管相关性血流感染,无针接头使用的意义,分隔膜输液接头,防止针刺伤害，减少血源性疾病的传播 降低污染的风险 减少因穿刺肝素帽引起的胶塞颗粒 用药更加精准，保证药物的有效输注 减少导管堵塞 安全连接（螺口连接）— 防止因意外松脱导致的针刺伤及药物 浪费 提高护理人员工作效率,输液泵的安全使用,准确调整输液泵速率并详细记录。

定期检查“已输入液体总量”与设定值是否相符，以保证输液疗程的准确性，防止意外发生 输注时应注意观察患儿穿刺部位液体有无渗漏并及时处理；输注速度缓慢时应注意观察有无回血/导管堵塞的现象 更换时，应事先配好药液，尽量缩短中断给药时间 输液泵一旦发生警报情况应及时查找原因进行处理 妥善放置，确保稳定安全用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良反应发生五个准确,新生儿用药安全,护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量 如地西泮针剂，规格为每支10mg/2ml，医嘱开具的药物剂量为4mg ，抽取的剂量,=4mg÷10mg×2ml=0.8 ml,儿童给药剂量的换算,,必须单独存放，且有醒目标识高浓度电解质制剂（包括15%Kcl、超过0.9%Nacl等） 细胞毒化药物、注射用抗凝剂、胰岛素、肌肉松弛剂等,哪些药品属于高危药品？,暖箱和光疗的使用安全,防止烫伤 保护皮肤：手、脚 保护眼睛 保护生殖器：遮盖会阴 病情观察,,喂养安全—误吸和窒息,,易发生溢奶、呛奶和呕吐 胃食管反流：易发生于新生儿期，尤其是早产儿,儿童呕吐物吸入窒息风险评估量表,皮 肤 护 理,臀红 皮肤擦伤、压伤 粘贴胶布导致的皮肤损伤,自粘绷带 超薄敷料等,护理用具的改进,电子体温计 电子血压计 电动剃毛器 电子体重计 密闭式吸痰系统 抗返流引流袋 人工鼻 手套、脚套 一次性浴盆罩,加强沟通,医患沟通不良的原因 无家属陪住 高危新生儿病情变化快 抢救时家长不在现场等,做好出入院宣教 开设健康知识课堂 发放宣教卡片,新生儿疼痛管理,母乳喂养及搂抱 与父母的肌肤接触及搂抱 安慰奶嘴 舒适的包裹于屈曲位 音乐疗法 口服蔗糖缓解操作所致的早产儿疼痛,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,一、实行三级管理：护理部——部长——护士长 二、组织形式为质控委员会：分为7个专项检查组，分别对全院21项质控标准进行检查，检查周期为1个季度，季度统计分析汇总。

护理质量委员会每季度按专项检查组进行排班 设立专职病案质控员，对病房归档病历每月按比例进 行抽查，每月反馈检查结果,护理质控检查内容,消毒隔离 急救物品 护理文件 基础护理 分级护理 危重症 规范输血 护理安全 优质护理服务 特殊专科,护理质控标准及反馈单,,反馈单,三、应用科学规范的质量管理工具 1.统计图、表 2.鱼骨图、根本原因分析（RCA) 3.PDCA,危重、一级、基础护理检查记录,护士长 检查记录,新生儿科护理记录,,新生儿入院护理评估单,,护理记录单（通用版）,年龄：以日龄计算 生命体征：。