第五章--介入放射学总论讲述课件.ppt

第五章第五章第五章第五章 介入放射学介入放射学介入放射学介入放射学（（（（Interventional RadiologyInterventional RadiologyInterventional RadiologyInterventional Radiology）））） 介入放射学是诊断放射学的发介入放射学是诊断放射学的发展和延伸，它是在医学影像学、导管技术、展和延伸，它是在医学影像学、导管技术、细针穿刺和细胞病理学的基础上发展起来细针穿刺和细胞病理学的基础上发展起来的，是以影像诊断为基础，在其监视下、的，是以影像诊断为基础，在其监视下、利用导管技术，经皮穿刺技术对病变进行利用导管技术，经皮穿刺技术对病变进行诊断与治疗的一门学科诊断与治疗的一门学科 9/15/20241 1定义定义 介入放射学是以影像诊断为介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科治疗与活检的一门学科9/15/20242 2分类分类按穿刺入路分按穿刺入路分:1.血管介入放射学血管介入放射学2.非血管介入放射非血管介入放射学学按解剖部位分按解剖部位分:1.普通介入放射普通介入放射学学2.神经介入放射神经介入放射学学3.心脏介入放射心脏介入放射学学9/15/20243 3Seldinger技术技术9/15/20244 4第一节第一节 血管介入技术血管介入技术 血管介入技术又称为治疗血管介入技术又称为治疗性血管造影。

应用选择性或超选择性性血管造影应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段 9/15/20245 5 一、设备、药物和穿刺插管技术一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备（一）设备 治疗性血管造影所需穿刺针、导治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管穿刺针主要用于经皮穿刺丝、导管穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长血管（如股动脉），针长 4.0~7.0 cm，，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格带针芯，针尖锋利，壁薄，规格18~21G，，能放能放 0.97 ~ 0.46 mm的导丝 9/15/20246 6 导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定疗的最终器械，根据病情需要选定 导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝可见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导线）和抗扭折的硅胶类导管。

管 9/15/20247 7 9/15/20248 89/15/20249 9（二）常用药物（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如：、血管扩张及收缩剂，如： 前列腺素、妥拉苏林、血管紧张前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；素等；3、抗凝与溶栓药物，如：、抗凝与溶栓药物，如： 肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐9/15/202410104、化学治疗药物（抗癌药），如：、化学治疗药物（抗癌药），如： 丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）） 顺顺 铂铂 （（PPD）） 阿霉素阿霉素 （（ADM）） 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5－－Fu）） 长春新碱（长春新碱（VCR）；）；9/15/20241111 （三）穿刺插管技术（三）穿刺插管技术（（SeldingerSeldinger）） 9/15/20241212 二、经导管栓塞术二、经导管栓塞术 是将一些人工栓塞物注入病变，是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。

以及消除器官功能 9/15/20241313 （一）栓塞物质（常用几种如下）（一）栓塞物质（常用几种如下） 1、、自自体体血血块块：：短短期期可可吸吸收收性性栓栓塞塞剂剂，，多多用用于于控控制制小小动动脉脉出出血血如如肾肾破裂出血、胃肠道小动脉出血破裂出血、胃肠道小动脉出血 2、明胶海棉：中长期可吸收性，、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血脉、栓塞肿瘤、控制出血 9/15/20241414 3、、螺螺圈圈：：长长期期不不吸吸收收性性，，无无活活性性用用于于永永久久栓栓塞塞血血管管如如颅颅内内动动脉脉瘤瘤的的栓栓塞治疗 4、可脱球囊：为机械性栓子，用、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动－静脉瘘于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动－静脉瘘 9/15/20241515（二）栓塞技术（二）栓塞技术 利用利用Sedinger技术，先行诊断性血管造技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。

要造影复查并观察临床治疗效果 9/15/202416169/15/20241717（三）临床应用（三）临床应用 1、控制出血、控制出血 9/15/202418182、治疗血管性疾病；、治疗血管性疾病；9/15/20241919 3、治疗肿瘤；、治疗肿瘤； 9/15/20242020 4、、消消除除病病变变器器官官功功能能9/15/202421219/15/20242222 （（四）栓塞治疗的反应与并发症四）栓塞治疗的反应与并发症 反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征一般在一周内减轻、消失后综合征一般在一周内减轻、消失 并发症：常见于误栓正常血管，栓塞并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染物被污染而并发脏器感染 9/15/20242323 三、经导管药物灌注治疗三、经导管药物灌注治疗 经导管将血管收缩剂、经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。

或器官的治疗方法 9/15/20242424（一）血管收缩治疗（一）血管收缩治疗 控制胃肠道动、静脉出血的控制胃肠道动、静脉出血的有效方法使用加压素直接作用于小有效方法使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓凝血机制同时发挥作用，形成血栓 9/15/202425259/15/20242626（二）化疗药物灌注治疗（二）化疗药物灌注治疗 化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量反应，增加局部药物浓度，降低药物用量 适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。

用灌注治疗 9/15/202427279/15/202428289/15/20242929（三）溶栓治疗（三）溶栓治疗 全全身身静静脉脉性性溶溶栓栓，，虽虽可可对对有有血血栓栓的的部部位位有有效效，，但但正正常常部部位位或或器器官官可可能能会会诱诱发发出出血血，，选选择择性性插插管管对对病病变变部部位位使使用用溶溶栓栓剂剂（（如如尿尿激激酶酶））治治疗疗，，如如冠冠脉脉溶溶栓栓，，周周围围血血管管溶溶栓栓，，溶溶栓栓的的治治疗疗效效果果好好坏取决于血管闭塞早期坏取决于血管闭塞早期9/15/202430309/15/20243131 四、血管成形术四、血管成形术 经皮经腔血管成形术（经皮经腔血管成形术（Percutaneous trasluminal angioplasty，，PTA））是应用导是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法：方法： 9/15/202432329/15/202433339/15/20243434 1、球囊导管扩张成形术；、球囊导管扩张成形术； 2、血管内支架放置术；、血管内支架放置术； 3、激光开通血管术。

激光开通血管术 4、机械旋转粥样斑切削术；如冠、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等 9/15/20243535五、经皮治疗血栓五、经皮治疗血栓9/15/20243636六、血管内异物经皮处理六、血管内异物经皮处理七、采集血标本七、采集血标本9/15/20243737第二节第二节 非血管介入技术非血管介入技术 一、设备与导向技术一、设备与导向技术 （一）经皮引流设备（一）经皮引流设备 导向设备：导向设备： 1、带影像增强器的、带影像增强器的X线机；线机； 2、、B超；超； 3、、CT；； 4、、场导或永磁型场导或永磁型MRI 9/15/20243838（二）经皮活检针（二）经皮活检针 1、、获获得得细细胞胞学学诊诊断断的的抽抽吸吸针针（（aspiration biopsy）），，常常用用COOK公司千叶针公司千叶针16~22G。

2、、获得组织学诊断的切割针获得组织学诊断的切割针（（Cutting biopsy ），），常用常用COOK公公司生产的司生产的16~20G 9/15/20243939（三）经皮取石设备（三）经皮取石设备 导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等导管、扩张器等 9/15/202440409/15/202441419/15/202442429/15/20244343 二、经皮活检二、经皮活检（一）胸部（一）胸部 1、适应症：、适应症： ①①性质不明的病变；性质不明的病变； ②②必须找到病理学依据的肿瘤；必须找到病理学依据的肿瘤； ③③肺内转移性病灶需明确性质；肺内转移性病灶需明确性质； ④④纵隔肿瘤纵隔肿瘤 9/15/202444442、禁忌症：、禁忌症：①①重症肺气肿；重症肺气肿；②②肺大泡；肺大泡；③③肺包囊虫病；肺包囊虫病；④④肺内血管病；肺内血管病；⑤⑤有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人 9/15/20244545 3、操作注意事项：、操作注意事项： ①①避避开开大大血血管管、、肺肺大大泡泡、、叶叶间间裂裂，，缩缩短短进针路径；进针路径； ②②靠靠近近胸胸壁壁及及大大血血管管的的小小病病灶灶不不能能使使用用切割针；切割针； ③③必要的监护手段；必要的监护手段； ④④操作迅速、准确，尽量避免重复进针，操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压下拨针。

在负压下拨针 9/15/20244646（二）腹部穿刺活检（二）腹部穿刺活检 1、适应症：、适应症： ①①胰腺肿瘤需病理确诊；胰腺肿瘤需病理确诊； ②②肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的 定性检查；定性检查； 2、禁忌症：、禁忌症： ①①有出血倾向及凝血功能障碍有出血倾向及凝血功能障碍 ②②疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；9/15/20244747 3、操作注意事项、操作注意事项①①可用可用B超或超或CT定位定位②②深部病变（如胰腺）使用深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；的千叶针； 表浅能避开大血管的胃肠道的病变可表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选选18G~20G的千叶的千叶针；针；③③术前准备、术中及术后观察处理；术前准备、术中及术后观察处理；9/15/20244848 三、经皮引流三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD）） 在在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。

的胆汁引流减压 1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人；永久性引流不能手术的黄疸病人； 2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞大量腹水、肝内胆管多发性阻塞9/15/20244949 3、操作注意事项、操作注意事项 先行先行PTC术，送入套管针，拨出针芯术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理观察胆汁引流情况，并做好术后护理9/15/202450509/15/20245151（（二二））经经皮皮肾肾造造口尿路引流术口尿路引流术9/15/20245252（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（四）经皮胃肠道造瘘术（四）经皮胃肠道造瘘术 9/15/20245353四、结石处理四、结石处理（一）胆系结石处理（一）胆系结石处理1、经、经T型管窦道取石术型管窦道取石术 ①①适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残 留结石，经留结石，经T型管无法排除者；型管无法排除者； ②②禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制制 者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者；者； 9/15/20245454 ③③操操作作注注意意事事项项：：经经T型型管管胆胆道道造造影影证证实实结结石石位位置置，，送送入入导导丝丝至至有有结结石石的的胆胆管管内内，，拨拨除除T型型管管，，按按选选择择性性血血管管造造影影方方法法，，将将导导管管插插入入有有结结石石的的胆胆管管，，送送入入导导丝丝，，撤撤出出导导管管，，顺顺导导丝丝插插入入能能通通过过取取石石蓝蓝的的套套管管，，撤撤出出导导丝丝，，送送入入取取石石蓝蓝套套住住结结石石。

对对多多发发性性结结石石，，重重复复上上述述步步聚聚（（由由于于放放置置T管管4~5周周后后T管管窦窦道道已已有有肉肉芽芽性纤维组织增生，故可重复取石）性纤维组织增生，故可重复取石） 其它方法了解其它方法了解 9/15/202455559/15/20245656（二）尿路结石处理（二）尿路结石处理 经皮肾造口肾／输尿管取石经皮肾造口肾／输尿管取石术（了解）术（了解） 9/15/20245757 五、扩张术五、扩张术 由由于于手手术术后后瘢瘢痕痕狭狭窄窄，，先先天天性性或或功功能能器器质质性性胃胃肠肠道道、、胆胆道道、、输输尿尿管管狭狭窄窄，，采采用用球球囊囊扩扩张张导导管管治治疗疗，，可可起起到到创创伤伤小小、、效效果果好好，，可重复性的治疗作用；可重复性的治疗作用； 适应症、禁忌症及操作注意事项属了解适应症、禁忌症及操作注意事项属了解内容 9/15/20245858。