危重患者的血糖管理.ppt

危重患者的血糖管理大纲血糖定义及正常值ICU应激性高血糖国内外相关研究和观点诊断标准诊断标准临床表现临床表现临床危害临床危害发生机制发生机制处理对策处理对策血糖定义血糖定义定定义：：GluGlu即即GlucoseGlucose，通常指血液中的葡萄糖，是人体内，通常指血液中的葡萄糖，是人体内各各组织细胞活胞活动所需的大部分能量来源所需的大部分能量来源正常值正常值 普通人 孕妇 空腹3.9—6.1mmol/L≤5.1mmol/L餐后1小时6.7—9.4mmol/L≤11.1mmol/L≤10.0mmol/L餐后2小时≤7.8mmol/L≤8.5mmol/L餐后3小时相当于空腹相当于空腹ICU应激性高血糖临床上重症患者常出现高血糖,即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍[1]危重患者血糖应激性升高， 不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素[2][1]赵学英,阙呈立,邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展[J].中华护理杂志,2008,1(1):62-63.[2]3 Van BG. Does tight blood glucose control during cardiacsurgery improve patient outcome [J]. Ann Intern Med, 2007,46(4): 307-308.诊断标准危重患者入院时测定两次及以上空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，且无糖尿病病史，即可诊断为应激性高血糖［1］。

[1] 孙昀，耿小平． SICU 患者术后应激性高血糖的调控［J］．肝胆外科杂志，2007，15( 2) :154 －155病理性高血糖病理性高血糖机体分解代谢增加机体分解代谢增加负氮平衡，糖耐量下降负氮平衡，糖耐量下降创口愈合不良及感染率升高等创口愈合不良及感染率升高等临床表现临床表现发生机制抗调节激素抗调节激素胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞因子细胞因子营养支持营养支持输注速度输注速度药物、高龄药物、高龄危害 影响内影响内环境的境的稳定定 酸中毒和代酸中毒和代谢紊乱紊乱 细胞水胞水肿、溶解和器官功能衰竭、溶解和器官功能衰竭 脑外外伤、高血、高血压脑出血出血预后不良后不良 影响机体免疫功能影响机体免疫功能血糖监测血糖监测12345胰岛素治疗胰岛素治疗营养支持营养支持处理低血糖处理低血糖积极治疗原发病积极治疗原发病对策1 12 24 43 3血糖血糖监测监测检测方式检测方式患者患者A A、血液透析、血液透析B B、、HCTHCTC C、低血压、休克和脱水、低血压、休克和脱水操作操作A A、选手指端两侧、选手指端两侧B B、刺入、刺入2 2～～3 mm3 mmC C、、自自然然流流出出呈呈绿绿豆豆大大小小即可即可采血部位及方法采血部位及方法A A、快速血糖仪、快速血糖仪B B、静脉采血、静脉采血C C、动脉血气、动脉血气D D、、CGMSCGMSA A、采血量不足或过多、采血量不足或过多B B、指根往指尖方向挤压、指根往指尖方向挤压C C、手指不清洁，消毒液、手指不清洁，消毒液未干未干D D、血糖试纸密码，质量、血糖试纸密码，质量胰岛素治疗皮下注射连续静脉泵入用量明显高于微量泵控制的用量，达到理想血糖的时间比微量泵控制组时间长［1］监测次数：1次/30min1次/h 1次/2h 1次/4h 1次/8h。

［1］ 廖浩，张萍，陈卓敏． 创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径的观察［J］． 中国实用护理杂志，2007，23( 11) :15－ 16．营养支持1 1、、肠肠内内营营养养可可促促进进肠肠道道黏黏膜膜产产生生类类胰胰岛岛素素样样激激素素释释放放另另外外，，一一些些氨氨基基酸酸（（精精氨氨酸酸等等））和和一一些些胃胃肠肠激素（促胃液素等）也可刺激胰岛素的分泌激素（促胃液素等）也可刺激胰岛素的分泌2 2、、外外科科术术后后患患者者早早期期肠肠外外营营养养是是加加重重高高血血糖糖的的一一个个危危险险因因素素，，脂脂肪肪乳乳剂剂供供能能占占非非蛋蛋白白质质热热量量的的 30% 30% ～～50% 50% ，可起到控制血糖的作用可起到控制血糖的作用3 3、、过过高高热热量量和和营营养养底底物物摄摄入入会会加加重重机机体体负负担担，，导导致致严严重重高高血血糖糖，，所所以以肠肠内内营营养养可可使使用用改改良良的的高高脂脂、、低碳水化合物配方的营养制剂低碳水化合物配方的营养制剂症状常隐匿，各脏器功能进一步恶化，加重脑缺血、缺氧、脑水肿，发生不可逆的脑组织损害，促发脑卒中、心律失常、心肌梗死甚至死亡。

当血糖低于 3.5mmol / L，遵医嘱静脉注射 50% 葡萄糖注射液 40 ml，30 min 后复查血糖严重胃肠功能失调，肝肾功能低下及治疗过程中禁食，胰岛素应用不当及病情极其危重有关预预防防低血糖低血糖首先控制原发疾病，如修补脏器穿孔、引流脓肿、控制炎症等控制原发病能减轻机体的应激程度，减少升糖激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇的释放; 减少前列腺素、白三烯、等释放，有助于降低血糖; 剧烈疼痛和焦虑可引起应激激素的释放，引起胰岛素抵抗积极治疗原发病积极治疗原发病Glucose control should be part of standard Glucose control should be part of standard therapy in intensive care units (ICU) due to therapy in intensive care units (ICU) due to the proven association of hyperglycemia with the proven association of hyperglycemia with increased morbidity and mortalityincreased morbidity and mortality[1][1]. . ICU血糖控制的重要性[1][1] Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich. Glucose control in the critically ill. Innovations and contemporary strategies[Article in German]Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, ICU 13H1, Univ. Klinik für Innere Medizin III血糖的控制应回归理性之路2009 年 5 月，美国临床内分泌协会和美国糖尿病协会联合提出了适当控制住院患者高血糖水平的新指南。

①对于持续性高血糖的危重患者，在血糖阈值高于 10.0 mmol/L之前，就应开始进行胰岛素治疗②对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在 ～10.0 mmol/L为宜③为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛素④有效的胰岛素输注计划应是安全、有效、低血糖发生率低的⑤为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉输注胰岛素患者频繁进行血糖监测很必要3条主要原则:控制高血糖;避免低血糖;保持血糖水平相对平稳[1]总之[1] Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al1American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association [1] Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al1American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensusconsensusstatement on inpatient glycemic control1Diabetes Care, 2009, 32(6): 1119谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION。