医学专题—第四节--泌尿道感染5689.ppt

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 第四节 泌尿道感染(gǎnrǎn)Unrinary Tract Infection, UTI周莉莉周莉莉湖北职业技术湖北职业技术(jìshù)(jìshù)学院医学院学院医学院第一页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 教学教学(jiāo xué)目标与要求目标与要求掌握：掌握：泌尿道感染的临床表现、诊断标泌尿道感染的临床表现、诊断标 准、治疗准、治疗 熟悉：熟悉：泌尿道感染的感染途径泌尿道感染的感染途径(tújìng)(tújìng)、实验、实验室室 检查检查 了解：了解：泌尿道感染的发病机制、预防泌尿道感染的发病机制、预防 第二页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 重点重点(zhòngdiǎn)与难点与难点重点：重点：泌尿道感染的感染途径、临床泌尿道感染的感染途径、临床(lín (lín chuánɡ)chuánɡ)表表 现、诊断标准、治疗现、诊断标准、治疗 难点：难点：泌尿道感染的诊断标准泌尿道感染的诊断标准 第三页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现 辅助辅助(fǔzhù)(fǔzhù)检查检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第四页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织路黏膜或组织(zǔzhī)(zǔzhī)而引起的损伤但小儿期局限在尿路某一而引起的损伤但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染根据有部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染根据有无临床病症，分为病症性泌尿道感染〔无临床病症，分为病症性泌尿道感染〔symptomatic urinary symptomatic urinary tract infectiontract infection〕和无病症性菌尿〔〕和无病症性菌尿〔asymptomatic asymptomatic bacteriuriabacteriuria〕。

〕 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第五页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 UTI UTI是儿童常见的感染性疾病，是儿童常见的感染性疾病，19871987年全国年全国2121省市儿省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%12.5%，以学龄，以学龄女孩更常见，临床女孩更常见，临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)以细菌尿和以细菌尿和/ /或白细胞尿或白细胞尿为特征 婴幼儿婴幼儿UTIUTI病症多不典型病症多不典型, ,容易漏诊容易漏诊 合并严重畸形和合并严重畸形和/ /或反复感染可致肾疤痕形成或反复感染可致肾疤痕形成 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第六页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断与鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊诊断断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第七页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 小儿输尿管长而弯曲小儿输尿管长而弯曲, , 管壁管壁(ɡuǎn bì)(ɡuǎn bì)弹力纤维发育不良弹力纤维发育不良 女婴尿道短女婴尿道短, ,直而宽，直而宽，男孩包茎积垢，男孩包茎积垢，易致上行感染易致上行感染 泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等易感因素易感因素(yīn sù)(yīn sù)第八页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 80%80%～～90%90%的泌尿道的泌尿道感染由肠道杆菌引起感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌最常见的是大肠杆菌(dà chánɡ ɡǎn jūn)(dà chánɡ ɡǎn jūn)其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等致病菌致病菌第九页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 发病发病(fā bìng)(fā bìng)机机制制 错综复杂，是宿主内在因素与细菌错综复杂，是宿主内在因素与细菌(xìjūn)(xìjūn)致病性相互作用的结果致病性相互作用的结果 感染途径感染途径细细菌毒力菌毒力宿主内在因素宿主内在因素第十页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和发病病因和发病(fā bìng)(fā bìng)机机制制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第十一页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 急性急性UTIUTI 指病程指病程(bìngchéng)(bìngchéng)在在6 6个月以内个月以内 n新生儿新生儿 多由血行感染引起多由血行感染引起, ,以全身病症为主以全身病症为主, , n 男女发病相等男女发病相等 n婴幼儿婴幼儿 全身病症重全身病症重, , 局部病症轻微局部病症轻微(qīngwēi)(qīngwēi)或缺或缺如如n年长儿年长儿 下尿路感染以膀胱剌激病症为主；上下尿路感染以膀胱剌激病症为主；上 尿路感染以全身病症为主，伴腰痛、尿路感染以全身病症为主，伴腰痛、 肾区叩击痛等肾区叩击痛等第十二页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 慢性慢性UTIUTI 指病程在指病程在6 6个月以上，病情个月以上，病情(bìngqíng)(bìngqíng)迁延者迁延者 病程迁延病程迁延(qiānyán)(qiānyán)或反复发作可伴有生长或反复发作可伴有生长迟迟缓、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全缓、贫血、消瘦、高血压或肾功能不全 无病症性菌尿无病症性菌尿 学龄学龄(xuélíng)(xuélíng)女孩多见女孩多见 ，无任何尿路感染，无任何尿路感染症症状，常伴有尿路畸形和既往有病症尿路状，常伴有尿路畸形和既往有病症尿路感染史感染史 第十三页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhěnduàn)(zhěnduàn) 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第十四页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 尿液检查尿液检查(jiǎnchá)(jiǎnchá) 尿常规检查及尿细胞计数尿常规检查及尿细胞计数(jì shù)(jì shù) 尿培养细菌学检查尿培养细菌学检查 尿液直接涂片法找细菌尿液直接涂片法找细菌 亚硝酸盐试纸条试验亚硝酸盐试纸条试验 其他其他 第十五页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 经抗菌治疗经抗菌治疗4 4～～6 6周，病情迁延或反复周，病情迁延或反复 感染，可疑感染，可疑(kěyí)(kěyí)有尿路结构异常者，可作：有尿路结构异常者，可作： 肾功能测定肾功能测定 影像学检查影像学检查 其他其他(qítā)(qítā)检查检查第十六页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)和和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第十七页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 1.1.有有UTIUTI病症病症, , 中段尿培养菌落计数＞中段尿培养菌落计数＞105/m1105/m12.2.离心尿沉渣离心尿沉渣WBCWBC＞＞5 5 个个/HP/HP，或有尿路感染病症，或有尿路感染病症具备具备1 1、、2 2 两条可确诊如无第两条可确诊如无第2 2 条，应再做菌落计数，仍＞条，应再做菌落计数，仍＞105/ml105/ml，且两次细菌，且两次细菌(xìjūn)(xìjūn)相同者可确诊相同者可确诊3.3.耻骨上膀胱穿刺尿耻骨上膀胱穿刺尿, , 细菌生长即有意义菌尿细菌生长即有意义菌尿4.4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌＞离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌＞1 1 个个/HP/HP，结合临床尿，结合临床尿路感染病症，也可确诊路感染病症，也可确诊5.5.尿菌落计数在尿菌落计数在104104～～105 105 个个/ml /ml 之间为可疑，应复查之间为可疑，应复查诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)标准标准第十八页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 凡已确诊为凡已确诊为UTlUTl者，应进一步明确：者，应进一步明确：1.1.本次感染是初染、复发或再感染，确定本次感染是初染、复发或再感染，确定 致病菌类型并做药敏试验致病菌类型并做药敏试验(shìyàn)(shìyàn)。

2.2.确定有无尿路畸形如确定有无尿路畸形如VURVUR、尿路梗阻等，、尿路梗阻等， 如有如有VURVUR，还要进一步了解，还要进一步了解““反流〞的严反流〞的严 重程度和有无肾脏疤痕形成重程度和有无肾脏疤痕形成3.3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是感染的定位诊断，即是上尿路感染还是 下尿路感染下尿路感染第十九页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 UTI UTI需与肾小球肾炎、肾结核及需与肾小球肾炎、肾结核及 急性尿道急性尿道(niàodào)(niàodào)综合征鉴别综合征鉴别 第二十页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因和病因和发病机制发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhěnduàn)(zhěnduàn) 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第二十一页，共二十九页。

第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 控制病症，铲除控制病症，铲除(gēnchú)(gēnchú)病原体，病原体，去除诱发因素，预防再发去除诱发因素，预防再发 治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)原那么原那么第二十二页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 一般一般(yībān)(yībān)处理处理 休息、多饮水、注意清洁卫生休息、多饮水、注意清洁卫生 供给足够热能、维生素和丰富供给足够热能、维生素和丰富(fēngfù)(fēngfù)蛋白蛋白质质对症治疗对症治疗 第二十三页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 抗菌药物抗菌药物(yàowù)(yàowù)治疗治疗 病症性病症性UTIUTI的治疗的治疗 单纯性单纯性UTIUTI，初治首选复方磺胺异噁，初治首选复方磺胺异噁 唑，疗程唑，疗程(liáochéng)7(liáochéng)7～～1010天。

天 新生儿和婴儿：静脉用氨苄西新生儿和婴儿：静脉用氨苄西 林＋头孢噻肟钠，疗程林＋头孢噻肟钠，疗程1010～～1414天 年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林 或头孢噻肟钠，疗程或头孢噻肟钠，疗程1010～～1414天；膀胱天；膀胱 炎或轻症者可口服给药，疗程炎或轻症者可口服给药，疗程7 7～～1010天 第二十四页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 无病症性无病症性UTIUTI的治疗的治疗 单纯无病症性单纯无病症性UTIUTI无需治疗假设合并无需治疗假设合并(hébìng)(hébìng) 尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性 疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗 疗程疗程7 7～～1414天，继之小剂量抗菌药物预防天，继之小剂量抗菌药物预防 至畸形矫治为止至畸形矫治为止 第二十五页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 再发再发UTIUTI的治疗的治疗 再发再发UTIUTI有复发和再感染两种类型，先有复发和再感染两种类型，先 明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后 选用选用2 2种抗菌药物，疗程种抗菌药物，疗程(liáochéng)(liáochéng)1010～～1414天，而后天，而后 给予小剂量药物维持，以防再发。

给予小剂量药物维持，以防再发积极积极(jījí)(jījí)矫治尿路畸形矫治尿路畸形局部局部(júbù)(júbù)治疗治疗第二十六页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 概述概述病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)和发病机制和发病机制临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 泌尿道感染泌尿道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)第二十七页，共二十九页第九章第九章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 普通高等教育普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材 急性急性UTIUTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近5050％患者可复发或再感染％患者可复发或再感染 肾疤痕形成是影响小儿肾疤痕形成是影响小儿UTIUTI预后的最重要因预后的最重要因 素，假设肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终素，假设肾疤痕引起高血压不能有效控制，最终(zuì (zuì zhōnɡ)zhōnɡ) 开展为慢性肾衰竭。

开展为慢性肾衰竭 注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现注意个人卫生，防止细菌入侵；及时发现 和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成和矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾疤痕形成 第二十八页，共二十九页内容(nèiróng)总结第四节 泌尿道感染Unrinary Tract Infection, UTI熟悉：泌尿道感染的感染途径、实验室重点：泌尿道感染的感染途径、临床(lín chuánɡ)表但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床(lín chuánɡ)定位困难，故统称为泌尿道感染急性UTI 指病程在6个月以内年长儿 下尿路感染以膀胱剌激病症为主慢性UTI 指病程在6个月以上，病情迁延者状，常伴有尿路畸形和既往有病症尿路及时发现第二十九页，共二十九页。