康复基本理论与技术.ppt

康复治疗基本理论与技术Rehabilitation basic theory and technology康复医学科 浦 创 pu.chuang@163康复（rehabilitation）☻康复（rehabilitation）是指应用各种措施，消除或减轻患者身心、社会功能障碍，从而使其改变生活，增强自立能力，使病患者能重返社会，提高生存质量发展简史（Development history）☻18131813年瑞典年瑞典“ “中央体操研究所中央体操研究所” ”提出提出“ “等长运动等长运动，，离心运动离心运动，，向心运动向心运动” ”☻19041904年年KlappKlapp开始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯开始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯☻19071907年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中☻19171917年美国陆军中出现早期物理治疗师年美国陆军中出现早期物理治疗师☻19201920年年Mc MillanMc Millan在大学医学部开设物理疗法课程在大学医学部开设物理疗法课程☻19461946年确定了年确定了MMTMMT（徒手肌力测试），（徒手肌力测试），Herman Herman KabatKabat提出提出PNFPNF（本体感觉神经肌肉促进技术）。

本体感觉神经肌肉促进技术）☻19541954年德国年德国VojtaVojta提出小儿反射性运动模式训练提出小儿反射性运动模式训练☻19801980年澳大利亚年澳大利亚CarrCarr和和ShepherdShepherd提出提出MRPMRP（运动再（运动再学习）疗法学习）疗法康复治疗组（Team work） P&O矫形SW社工RT文体ST言语OT作业PT物理 Rehabilitation doctors and nurses医生、护士医生、护士 患者目的及技术分类（Purpose and technical classification）☻目的（目的（purposepurpose））增加关节活动度增加关节活动度增加肌力及耐力增加肌力及耐力抑制异常肌张力抑制异常肌张力改善神经肌肉功能改善神经肌肉功能改善异常运动模式改善异常运动模式改善患者运动功能障碍改善患者运动功能障碍提高平衡和运动协调提高平衡和运动协调改善患者改善患者ADLADL健身和体操锻炼健身和体操锻炼增强体力改善全身功能增强体力改善全身功能改善心肺功能改善心肺功能预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症☻技术分类（Technical classification）1、常规运动疗法技术①维持关节活动度②增强肌力③增强耐力④增强肌肉协调耐力⑤恢复平衡功能⑥恢复步行功能⑦增强心肺功能2、神经生理学疗法（NPT）①Bobath疗法②Brunnstrom疗法③本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）④Rood疗法3、运动在学习（MRP）4、其他，如：水中运动 医疗体操 牵引疗法 按摩疗法 麦肯基疗法应用范围（Scope of application）1 1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术后、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病、帕后、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病、帕金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、多发性硬化症等。

质炎、多发性硬化症等2 2、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、人工关节置换人工关节置换3 3、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后糖尿病、高血压、胸腔疾病术后4 4、运动损伤及其他运动损伤及其他关节活动范围测量（ROM）☻概念（concept）1、关节活动度（ROM）2、主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM）3、末端感觉（end feel）4、量角器（Goniometry）髋关节活动范围测量（ROM of hip activities）☻概念（concept）1、屈曲Flexion 后伸Extension 外展Abduction 内收Adduction 内旋Internal rotation 外旋External rotation 2、固定臂Fixed -3、活动臂Activities -4、轴心Axle center☻触诊和观察（Palpation&Observation） 髂嵴（Iliac crest）股骨大转子（Greater trochanter） 髂前上棘（ASIS） 髂后上棘（PSIS） 股骨外髁（Lateral epicondyle of the femur） 内收肌结节（Adductor tubercle) 坐骨结节（Ischial tuberosity） 髌骨（Patella）操作：髋关节AROM和PROM的测量☻每个动作测量三次并记录测量结果AROMAROMPROMPROM髋屈曲髋屈曲髖后伸髖后伸髋外展髋外展髋内收髋内收髋内旋髋内旋( (屈髋屈膝屈髋屈膝90°)90°)髋内旋髋内旋( (膝伸直位膝伸直位) )髋外旋髋外旋( (屈髋屈膝屈髋屈膝90°)90°)髋外旋髋外旋( (膝伸直位膝伸直位) )动作动作患者患者体位体位轴心轴心位置位置固定臂固定臂活动臂活动臂AROMAROM&PROM&PROM主动肌群主动肌群屈曲屈曲仰卧仰卧股骨大转股骨大转子子与腋中线平与腋中线平行行股骨纵轴，股骨纵轴，指向股骨外指向股骨外上髁上髁0~125°0~125°髂腰肌髂腰肌后伸后伸俯卧俯卧股骨大转股骨大转子子与腋中线平与腋中线平行行股骨纵轴，股骨纵轴，指向股骨外指向股骨外上髁上髁0~30 °0~30 °臀大肌、半臀大肌、半腱半膜肌、腱半膜肌、股二头肌股二头肌外展外展仰卧仰卧ASISASIS双侧双侧ASISASIS连连线线股骨纵轴，股骨纵轴，指向髌骨中指向髌骨中点点0~45 °0~45 °臀中肌、臀臀中肌、臀小肌小肌内收内收仰卧仰卧ASISASIS双侧双侧ASISASIS连连线线股骨纵轴，股骨纵轴，指向髌骨中指向髌骨中点点0~30 °0~30 °大收肌、短大收肌、短收肌、长收收肌、长收肌、耻骨肌肌、耻骨肌内旋内旋坐位坐位髌骨中线髌骨中线过髌骨中线过髌骨中线与地面垂直与地面垂直与胫骨平行与胫骨平行线指向第线指向第2 2趾趾骨骨0~45 °0~45 °臀小肌、阔臀小肌、阔筋膜张肌筋膜张肌外旋外旋坐位坐位髌骨中线髌骨中线过髌骨中线过髌骨中线与地面垂直与地面垂直与胫骨平行与胫骨平行线指向第线指向第2 2趾趾骨骨0~45 °0~45 °闭孔内、外闭孔内、外肌、上下孖肌、上下孖肌、股方肌肌、股方肌思考？☻1、影响测量误差的因素有哪些？☻2、怎样减少测量误差？☻3、在同一个体位下能够测量哪些ROM? ①仰卧位： ②侧卧位： ③俯卧位：☻4、假如髋关节僵硬或ROM受限，哪些日常生活活动会受到影响？髋关节的肌力（MMT）☻概念（concepts）1、等长收缩，等张收缩（向心&离心）2、主动肌，拮抗肌、协同肌3、肌肉活动范围（outer,middle&inner range ）4、徒手肌力测定的等级5、徒手肌力测定的适应症和禁忌症☻肌肉收缩类型等长收缩（Isometric contraction）：肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变化，不产生关节运动，从而有助于固定体位。

等长收缩是由使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力及内力相等所致☻等张收缩（Isotonic contraction）：肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌肉张度短缩，引起关节运动 向心收缩（Concentric contraction ）：肌肉收缩时肌肉起止点彼此靠近，肌肉长度缩短其作用是使关节运动 离心收缩（ Ecncentric contraction ）：肌肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加其作用是稳定关节，控制躯体肌肉的功能性分级☻传统的徒手肌力测试级别级别描述描述ROMROM阻阻 力力5 5正常正常全全能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动4 4良好良好全全能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动3 3可可全全能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力2 2差差全全解除重力的影响，能解除重力的影响，能完成全关节范围活动完成全关节范围活动1 1微弱微弱不全不全可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动0 0零零全全未触及肌肉收缩未触及肌肉收缩☻细化分级 如果活动范围小于有效的关节活动度的一半，就定义为下一级的“＋”。

如果活动范围大于有效的关节活动度的一半，但是没有达全范围，就定义为上一级的“－”主动肌（Agonist）：是指发起和完成一个动作主动肌或肌群拮抗肌（Antagnist）：是指与主动肌作用相反的肌群协同肌（Synergist）：是指配合主动肌并随主动肌一起收缩的肌或肌群肌肉的活动范围外侧范围（Outer range）中间范围（Middle range）内侧范围（Inner range）Outer rangeOuter rangeInner rangeInner rangeMiddle rangeMiddle rangeMMT的禁忌症和注意事项☻禁忌症：禁忌症： 1 1、关节脱位和骨折未、关节脱位和骨折未愈合愈合 2 2、手术后立即测量、手术后立即测量 3 3、骨化性肌炎、骨化性肌炎(Myositis Ossificans)(Myositis Ossificans)☻注意事项注意事项 1 1、关节感染和关节发炎、关节感染和关节发炎 2 2、患者对疼痛无反应或、患者对疼痛无反应或疼痛很严重的情况疼痛很严重的情况 3 3、骨质疏松部位、骨质疏松部位 4 4、半脱位的关节、半脱位的关节 5 5、血友病患者、血友病患者 6 6、近期有新骨折、近期有新骨折☻主动不足：多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫做主动不足。

其实质就是肌力不足）☻被动不足：多关节肌作为拮抗肌出现时，已在一个关节处被拉长后，在其它的关节处再不能被拉长的现象叫被动不足其实质就是肌肉伸展不足）测量髋关节屈ROM/MMT，膝关节应在 位测量髋关节伸ROM/MMT，膝关节应在 位☻肌力（Muscle Strength）：指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力☻爆发力（Muscle Power）：爆发力是指在最短时间内使器械（或人体本身）移动尽量远的距离力学公式为： 爆发力=力量×速度腓肠肌和比目鱼肌肌力测定☻腓肠肌肌力测定：伸膝位抬起后跟☻比目鱼肌肌力测定：屈膝位抬起后跟 5级=后跟抬起离开地面超过6次 4级=后跟抬起离开地面超过3~5次 3级=后跟抬起离开地面超过1~2次 2 +级=俯卧位，抗阻力完成全范围 2级=俯卧位，不抗阻完成全范围 1级=俯卧位，有肌肉收缩 0级=无收缩治疗性锻炼--ROM☻操作： 活动1、保持或者提高ROM的训练 1)被动关节活动/牵拉训练 2)主动助力或自我牵拉训练 3)主动关节活动牵拉3S原则：Slowly Stretch Sustain 缓慢 牵拉 保持活动2、应用悬吊系统治疗性锻炼—肌力/耐力☻RM(Repetition Maxima)：肌肉能够完成一次全关节活动范围所需最大力量1RM 。

☻FITT:Frequency（频率） Intensity（强度） Time/duration（时间） Type/mode（类型）☻肌力训练（高强度低频率） 1~15RM，6~12reps，2~3sets 耐力训练（低强度高频率） 30%~50%1RM，20~50reps，3~5sets☻肌力训练的原则 超负荷原则 针对性原则 个体化原则 可逆性原则平衡协调的评定☻平衡（Balance）：是指身体所处的一种姿势状态，能在运动或受到外力的作用时自动调整并维持姿势的一种能力☻维持平衡的基本条件 中心（Center of gravity，COG） 支撑面（Base of support）☻平衡反应（Balance reactions）：是指平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新的平衡过程☻稳定极限（Limit of stability，LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判定平衡功能的重要指标之一☻平衡功能的分类 静态平衡（Static balance） 动态平衡（Dynamic balance） 反应性平衡（Reactive balance）☻协调（Coordniation）：产生平稳、准确、有控制的运动的能力，例如适当的速度、节奏和力量，准确的距离和方向。