第九章肌力的评定.ppt

第九章第九章 肌力评定肌力评定广西中医药大学第一附属医院康复医学科广西中医药大学第一附属医院康复医学科 何志江何志江肌力的评定1. 1. 肌力的概述肌力的概述肌力的概述肌力的概述2. 2. 评定的工具与方法评定的工具与方法评定的工具与方法评定的工具与方法3. 3. 主要肌肉的手法检查方法主要肌肉的手法检查方法主要肌肉的手法检查方法主要肌肉的手法检查方法4. 4. 应用仪器评定肌力应用仪器评定肌力应用仪器评定肌力应用仪器评定肌力 【知识教学目标】 •掌握肌力评定的定义、肌肉收缩类型、影响肌力的因素、肌力评定的目的与应用范围及肌力评定的方法•熟悉肌肉的分类、等速运动的概念与特点•了解等速肌力测试仪的工作原理与特点 【能力培养目标】•具有分析肌力的影响因素的能力•能够根据肌力评定应用范围开展徒手及简单仪器的肌力评定工作•在老师指导下可以完成应用等速运动仪器的肌力评定 第一节 概述1 1 肌肌力力 指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。

2 肌肉的能力肌肉的能力•肌肉功能评定包括：肌肉形态学和生理学•肌力评定：对主动运动时的相关肌肉（或肌群）收缩力的评定，属于对肌肉生理学方面的评定，是肌肉功能评定的重要内容•肌力评定常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定等并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础，是康复临床评定中最重要的内容之一基本概念基本概念一、 肌肉分类分类不随意肌不随意肌：收缩不受人的意志支配，缓慢而持久，不易疲劳平滑肌平滑肌心肌心肌随意肌随意肌：收缩受：收缩受人的意志支配人的意志支配骨骼肌骨骼肌一、 肌肉分类分类不随意肌不随意肌：收缩不受人的意志支配，缓慢而持久，不易疲劳平滑肌平滑肌心肌心肌随意肌随意肌：收缩受：收缩受人的意志支配人的意志支配骨骼肌骨骼肌（一）骨骼肌的生物学特性（一）骨骼肌的生物学特性1.1.肌肉的结构肌肉的结构肌纤维（基本构造单位）肌纤维（基本构造单位）（肌内膜（肌内膜endomysiumendomysium））　　　　初级肌束（初级肌束（primary bundleprimary bundle））（（肌束膜（肌束膜（perimysiumperimysium））次级肌束次级肌束( (数十条初级肌束数十条初级肌束) )肌肉块肌肉块（肌外膜，（肌外膜，epimysiumepimysium））5050～～～～150150条肌纤条肌纤条肌纤条肌纤维维维维骨骼肌细胞的微细结构骨骼肌细胞的微细结构骨骼肌细胞的微细结构骨骼肌细胞的微细结构（一）骨骼肌的生物学特性（一）骨骼肌的生物学特性 粗肌丝粗肌丝 ：：肌球蛋白肌球蛋白1 1、肌原纤维、肌原纤维 肌动蛋白肌动蛋白 细肌丝细肌丝 原肌球蛋白原肌球蛋白 肌钙蛋白肌钙蛋白 横管系统横管系统 （（T管）管）2 2、肌管系统、肌管系统 纵管系统纵管系统 （（L管）管） 肌原纤维(myofibril)14细肌丝细肌丝细肌丝细肌丝 一端固定于一端固定于一端固定于一端固定于Z Z Z Z线，另一端游离线，另一端游离线，另一端游离线，另一端游离 两端游离，中间固定于两端游离，中间固定于两端游离，中间固定于两端游离，中间固定于M M M M线线线线粗肌丝粗肌丝粗肌丝粗肌丝Z ZZ ZHHMM15肌小节肌小节肌小节肌小节= 1/2= 1/2= 1/2= 1/2明带＋暗带＋明带＋暗带＋明带＋暗带＋明带＋暗带＋1/21/21/21/2明带明带明带明带 = 2= 2= 2= 2条条条条Z Z Z Z线间的区域线间的区域线间的区域线间的区域肌原纤维和肌小节肌原纤维和肌小节肌原纤维的组成16⑴⑴⑴⑴粗粗粗粗肌肌肌肌丝丝丝丝由由由由肌肌肌肌凝凝凝凝蛋蛋蛋蛋白白白白( ( ( (肌肌肌肌球球球球) ) ) )组组组组成成成成，，，，其其其其头头头头部部部部有有有有一一一一膨膨膨膨大大大大部部部部称称称称为为为为横桥横桥横桥横桥。

17v肌肌动动蛋蛋白白：：表表面面有有与与横横桥桥结结合合的的位位点点，，静静息时被原肌凝蛋白掩盖；息时被原肌凝蛋白掩盖；v原肌凝蛋白原肌凝蛋白：：静息时掩盖结合位点；静息时掩盖结合位点；v肌肌钙钙蛋蛋白白：：与与CaCa2+2+结结合合变变构构后后, ,使使原原肌肌凝凝蛋蛋白位移，暴露出结合位点白位移，暴露出结合位点细肌丝细肌丝(thin filament)细肌丝分子结构肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白 原肌球蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白OOOOOOOO横桥的特点19①①能能与与细细肌肌丝丝上上的的结结合合位位点点发发生生可可逆性结合逆性结合②②具有具有ATPATP酶的作用酶的作用, ,与结合位点结与结合位点结合后合后, ,分解分解ATPATP提供横桥扭动提供横桥扭动( (肌丝滑肌丝滑行行) )和作功的能量和作功的能量粗肌丝和细肌丝的空间排列示意图①①①①粗肌丝粗肌丝粗肌丝粗肌丝头部的头部的头部的头部的横横横横桥桥桥桥能与能与能与能与细肌丝细肌丝细肌丝细肌丝上的上的上的上的结合位点结合位点结合位点结合位点可逆性可逆性可逆性可逆性结结结结合合合合; ; ; ;②②②②静息时，静息时，静息时，静息时，细肌丝细肌丝细肌丝细肌丝的的的的肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白对对对对原肌原肌原肌原肌球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白有有有有抑制抑制抑制抑制作用；作用；作用；作用；③③③③原肌球蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白对肌对肌对肌对肌动蛋白上动蛋白上动蛋白上动蛋白上结合位点结合位点结合位点结合位点有有有有覆盖覆盖覆盖覆盖作用。

作用横桥的特点21横桥活动的动画22骨骼肌的生物学特性直径直径直径直径5nm5nm长长长长   1 1   mm直径直径直径直径10nm10nm长长长长   1.51.5   mm尺尺尺尺   寸寸寸寸肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白原肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白构构构构   成成成成Z   Z   线线线线M   M   线线线线I    I    带带带带位位位位   置置置置细肌丝细肌丝细肌丝细肌丝粗肌丝粗肌丝粗肌丝粗肌丝固定固定固定固定点点点点A   A   带带带带24肌管系统肌管系统25v横管系统横管系统：：T T管（肌膜内凹而成肌膜管（肌膜内凹而成肌膜APAP沿沿T T管传导）管传导）v纵管系统纵管系统：：L L管（也称肌质网肌节两端的管（也称肌质网肌节两端的L L管称终池，富含管称终池，富含CaCa2+2+) ) v三联管三联管：：T T管管+ +终池终池××2 2肌管系统肌管系统（一）骨骼肌收缩机制26暗带不变暗带不变明带缩短明带缩短 H带缩短带缩短细肌丝细肌丝细肌丝细肌丝MM线线线线粗肌丝粗肌丝粗肌丝粗肌丝收收 缩缩肌肉收缩的滑行过程2728肌节缩短肌节缩短肌节缩短肌节缩短= = = =肌细胞收缩肌细胞收缩肌细胞收缩肌细胞收缩牵拉细肌丝朝肌节中央滑行牵拉细肌丝朝肌节中央滑行牵拉细肌丝朝肌节中央滑行牵拉细肌丝朝肌节中央滑行横桥摆动横桥摆动横桥摆动横桥摆动横桥与结合位点结合，横桥与结合位点结合，横桥与结合位点结合，横桥与结合位点结合，分解分解分解分解ATPATPATPATP释放能量释放能量释放能量释放能量原肌凝蛋白位移，暴露细肌丝上的原肌凝蛋白位移，暴露细肌丝上的原肌凝蛋白位移，暴露细肌丝上的原肌凝蛋白位移，暴露细肌丝上的结合位点结合位点结合位点结合位点CaCaCaCa2+2+2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合终池内的终池内的终池内的终池内的CaCaCaCa2+2+2+2+进入肌浆进入肌浆进入肌浆进入肌浆（二）骨骼肌收缩分子机制（二）骨骼肌收缩分子机制- -滑行学说滑行学说肌力概述•肌纤维分类★ⅠⅠ型（慢肌纤维）型（慢肌纤维）Ⅱ aⅡ a（快肌纤维）（快肌纤维）Ⅱ bⅡ b（快肌纤维）（快肌纤维）名称名称慢收缩氧化型慢收缩氧化型快收缩快收缩- -氧化酵氧化酵解型解型快收缩酵解型快收缩酵解型肌原纤维肌原纤维较少较少介于介于ⅠⅠ型型与与Ⅱ bⅡ b型之间型之间较多较多线粒体及线粒体及肌红蛋白肌红蛋白较多较多较少较少周围毛细血管周围毛细血管丰富丰富较少较少氧化酶活性氧化酶活性高高低低糖酵解酶活性糖酵解酶活性低低高高供能方式供能方式有氧代谢有氧代谢ATPATP分解、糖无氧酵解分解、糖无氧酵解收缩特点收缩特点收缩慢，张力低，收缩慢，张力低，持续时间长，不易疲劳持续时间长，不易疲劳收缩快，张力高，易疲劳收缩快，张力高，易疲劳神经支配神经支配运动神经元较小运动神经元较小运动神经元较大运动神经元较大主要运动主要运动低强度运动、维持姿势低强度运动、维持姿势高强度运动高强度运动肌肉的协作关系1 1 原动肌原动肌原动肌原动肌   主动肌主动肌主动肌主动肌   次动肌次动肌次动肌次动肌      直接完成的肌肉叫直接完成的肌肉叫直接完成的肌肉叫直接完成的肌肉叫主动肌主动肌主动肌主动肌。

例如肱肌，肱二头肌，肱桡肌和例如肱肌，肱二头肌，肱桡肌和例如肱肌，肱二头肌，肱桡肌和例如肱肌，肱二头肌，肱桡肌和     旋前旋前旋前旋前圆肌失屈肘关节的原动肌前两块是圆肌失屈肘关节的原动肌前两块是圆肌失屈肘关节的原动肌前两块是圆肌失屈肘关节的原动肌前两块是主动肌主动肌主动肌主动肌，后两块是，后两块是，后两块是，后两块是     次动肌次动肌次动肌次动肌2 2 对抗肌对抗肌对抗肌对抗肌      与原动肌相反的肌肉叫与原动肌相反的肌肉叫与原动肌相反的肌肉叫与原动肌相反的肌肉叫对抗肌对抗肌对抗肌对抗肌例如肱三头肌是屈肘关节的对抗例如肱三头肌是屈肘关节的对抗例如肱三头肌是屈肘关节的对抗例如肱三头肌是屈肘关节的对抗肌3 3 固定肌固定肌固定肌固定肌     将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫将原动肌定点附着的骨固定起来的肌肉叫固定肌固定肌固定肌固定肌例如前臂弯举的例如前臂弯举的例如前臂弯举的例如前臂弯举的动作时，肩关节的肌肉必须固定住肱骨，才能完成动作动作时，肩关节的肌肉必须固定住肱骨，才能完成动作动作时，肩关节的肌肉必须固定住肱骨，才能完成动作。

动作时，肩关节的肌肉必须固定住肱骨，才能完成动作4 4 中和肌中和肌中和肌中和肌      有的原动肌有多种功能，如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨有的原动肌有多种功能，如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨有的原动肌有多种功能，如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨有的原动肌有多种功能，如在进行扩胸动作时斜方肌可使肩胛骨后缩外，还能后缩外，还能后缩外，还能后缩外，还能   使它上回旋那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作使它上回旋那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作使它上回旋那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作使它上回旋那么菱形肌和胸小肌则抵消上回旋的作用这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫用这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫用这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫用这些限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉叫中和肌中和肌中和肌中和肌      肌力概述拮抗肌拮抗肌拮抗肌拮抗肌antagonistantagonist固定肌固定肌固定肌固定肌fixatorfixator肌的功能分类肌的功能分类肌的功能分类肌的功能分类肌的功能分类肌的功能分类★★★★★★中和肌中和肌中和肌中和肌neutralizatorneutralizator副动肌副动肌副动肌副动肌主动肌主动肌主动肌主动肌原动肌原动肌原动肌原动肌agonistagonist协同肌协同肌协同肌协同肌 synergistsynergist发起和完成一个动作的主动作肌或肌群发起和完成一个动作的主动作肌或肌群与原动肌作用相反的肌与原动肌作用相反的肌配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群由此由此由此由此   得出结论：得出结论：得出结论：得出结论：肌力的评定是评肌力的评定是评肌力的评定是评肌力的评定是评定一组而不是一块肌肉的收缩定一组而不是一块肌肉的收缩定一组而不是一块肌肉的收缩定一组而不是一块肌肉的收缩（二）肌肉收缩类型l等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动l等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动•向心性收缩 •离心性收缩• 等速收缩 肌肉收缩时，肌张力发生变化，而带动关节活动的速度是由仪器设定不变的。

• 向心性收缩 离心性收缩 肌肉的收缩形式★等张收缩等速收缩等长收缩Isotonic contractionIsotonic contraction向心性收缩向心性收缩 concentric contractionconcentric contraction 屈肘时：肱二头肌收缩屈肘时：肱二头肌收缩离心性收缩离心性收缩 eccentric contractioneccentric contraction 下楼时：股四头肌收缩下楼时：股四头肌收缩肌肉的收缩形式等张收缩等速收缩等长收缩Isometric contractionIsometric contraction站立时：下肢肌肉的收缩站立时：下肢肌肉的收缩肌肉的收缩形式等张收缩等速收缩等长收缩Isokinetic contractionIsokinetic contraction向心性向心性离心性离心性　　　　　　肌肉系统三、影响肌力因素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）肌肉的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）•当肌肉发挥最大力量时的初长度称为最佳初长度 肌肉收缩前初长度是其静息长度 1.2倍时最大三、影响肌力因素（三）神经系统的调节机能⑴动员更多的运动单位参与（正比）⑵改变神经冲动的频率（正比） （四）肌肉收缩速度 肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大，从而产生较大的肌力三、影响肌力因素（五）肌纤维走向 一些较大肌肉中，肌纤维与肌腱之间形成一定角度，成羽状连接，成交较大，形成快肌纤维。

肌肉中，快肌纤维占优势，就容易产生较大肌力 （六）肌肉收缩类型 肌肉不同收缩形式产生不同的肌力肌肉离心收缩产生的肌力最大 等长收缩产生的肌力较小 向心收缩产生的肌力最小三、影响肌力因素（七）中枢神经系统和外周神经系统的调节功能 通过调节运动单元的同步性、调节更多的原动肌参加工作、调节拮抗肌适当放松等功能对肌力的大小产生影响 （八）个体差异一个人肌力的大小，与年龄和性别、健康状况、心理因素有一定的关系人在20～30岁左右肌力达到最高峰同同龄的男性肌力约为女性的1.5倍三、影响肌力因素（九）其他力学因素 牵拉角度力臂长度四、肌力评定目的（一）物理疗法评定目的•确定肌力减弱部位与程度•软组织损伤的鉴别诊断•协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断•预防肌力失衡引起的损伤和畸形•评价肌力增强训练的效果四、肌力评定目的•（二）作业疗法评定目的–1．判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动–2．从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备.–3．判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形–4．工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准。

五、 肌力评定应用范围（一）适应证•1．原发性肌病•2．骨关节疾病•3．神经系统疾患•4. 健身锻炼（二）禁忌证•1．局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤•2．局部严重的疼痛•3．严重的心脏病或高血压六、 肌力评定方法分类•徒手肌力检查（manual muscle test,MMT）低于3级肌力的•器械检查（肌力超过3级，量化）–等长肌力检查–等张肌力检查•等速肌力检查徒手肌力检查 定义一： 徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 定义二： 徒手肌力检查（manual muscle testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0 0零零(zero(zero，，Z Z）） 无可无可测知的肌肉收知的肌肉收缩0 01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01 1微弱微弱 (trace，，T））有肌肉收有肌肉收缩，，但但不能引起关不能引起关节活活动10102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102 2差差(poor，，P））在在减重减重状状态下下能作关能作关节全范全范围活活动25253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253 3尚可尚可(fair，，F））能能抗重力抗重力作关作关节全范全范围运运动，，不能抗阻力不能抗阻力50504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围活动，不能抗阻力504 4良好良好(good，，G））能抗重力及能抗重力及一定阻力一定阻力作关作关节全范全范围活活动75755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法徒手肌力徒手肌力徒手肌力徒手肌力LovettLovett分级分级分级分级级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755 5正常正常 (normal，，N））能抗重力及能抗重力及充分阻力充分阻力作关作关节全范全范围运运动100100肌力评定的工具与方法级 别MRC MRC 分分级标准准5 5能抗最大阻力，完成全关能抗最大阻力，完成全关节活活动范范围的运的运动5 5－－能对抗与能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在级相同的阻力，但活动范围在50﹪～～100﹪之间之间4 4＋＋在活动的初、中期能对抗的阻力与在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗级相同，但在末期能对抗5级阻力级阻力4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平级水平4 4－－ 对抗的阻力与对抗的阻力与4级相同，但活动范围在级相同，但活动范围在50％～％～100﹪之间之间3 3＋＋情况与情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力3 3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3 3－－能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50﹪～～100﹪之间之间2 2＋＋能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50﹪以下以下2 2消除重力的影响，能消除重力的影响，能完成全关完成全关节活活动范范围的运的运动2 2－－消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在50﹪～～100﹪之间之间1 1触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩第二节 徒手肌力评定•一、应用徒手肌力检查的一般原则–1．检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。

–2．必须具备一定的解剖、生理知识–3．本法不适用于中枢神经系统损伤的患者第二节 徒手肌力评定•二、检查方法–（一）被检者的体位•目的在于将被检肌肉的功能独立分出–（二）固定•固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动第二节 徒手肌力评定•（三）评级方法–1．肌力评级的依据 •外加阻力的大小 –①阻力方向–②阻力施加部位–③施加阻力的时机–④阻力大小•重力作用•有无肌肉或肌腱的收缩第二节 徒手肌力评定•2．肌力的评级标准0 零 未触及肌肉的收缩1 微弱 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2 差 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3 可 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4 良好 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动5 正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动三 徒手肌力评定方法•5级和4级肌力评定 采用抗阻力检查法•3级肌力评定 采用抗重力检查法•2级肌力评定 在消除重力影响下，观察肢体活动状况•1级和0级肌力评定 目测肌腱、触诊肌腹第二节 徒手肌力评定•三、检查步骤–1．向患者简单扼要地解释检查目的和步骤。

–2．确定与被检肌相关的PROM–3．确定被检查者的检查体位，固定被检肢体远端–4．讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次–5．肌力检查与评级–6．记录检查结果肌力评定的工具与方法v注意事项注意事项vv选择适合的测试时机选择适合的测试时机vv充分说明，争取配合充分说明，争取配合vv正确体位，避免代偿、近端固定、远端施阻正确体位，避免代偿、近端固定、远端施阻vv正确的检查顺序正确的检查顺序vv先健侧、后患侧先健侧、后患侧vv先被动、再主动先被动、再主动vv从从3 3级开始级开始vv正确记录正确记录vv痉挛痉挛“ “S S（（spasticityspasticity））” ”vv疼痛疼痛“ “P P（（painpain））” ”vv关节活动受限关节活动受限 屈伸膝肌力屈伸膝肌力0°0°～～90°/490°/4级级肌力评定的工具与方法v肌力肌力/绝对肌力检查方法绝对肌力检查方法§ §徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定§ §应用仪器评定应用仪器评定应用仪器评定应用仪器评定v肌肉耐力测试肌肉耐力测试肌肉耐力测试肌肉耐力测试§ §持续耐力测试持续耐力测试持续耐力测试持续耐力测试§ §重复耐力测试重复耐力测试重复耐力测试重复耐力测试§ §绝对绝对绝对绝对/ /相对相对相对相对肌力评定的工具与方法v肌力肌力/绝对肌力检查方法绝对肌力检查方法§ §徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定§ §应用仪器评定应用仪器评定应用仪器评定应用仪器评定v肌肉耐力测试肌肉耐力测试肌肉耐力测试肌肉耐力测试§ §持续耐力测试持续耐力测试持续耐力测试持续耐力测试§ §重复耐力测试重复耐力测试重复耐力测试重复耐力测试§ §绝对绝对绝对绝对/ /相对相对相对相对v肌肉爆发力测试肌肉爆发力测试vv仪器评定仪器评定仪器评定仪器评定等长肌力测试方法•背拉力测定•四肢肌力等长测定•腹背肌等长耐力测定•测量方法：双膝伸直，背力计把手调节至膝关节平齐处，双手抓握背力计把手，然后尽力伸腰上拉把手，重复测试3次。

•注意事项：腰痛患者和老年人不宜进行•参考范围：男性为体重的1.5～2倍(拉力指数150%～200%)，女性为体重的1～1.5倍(拉力指数100%～150%)握力•握力指数=健手握力kg/体重kg×100•正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力减少10%-20%握力计、捏力计身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两次，取最大值以两手中力的最大值为准次，取最大值以两手中力的最大值为准次，取最大值以两手中力的最大值为准次，取最大值以两手中力的最大值为准握力与年龄关系＜＜20岁岁20-30岁岁30-40岁岁40-50岁岁50-60岁岁男男kg 42.6-45.246.2-48.544.5-49.247.3-4943.5-45.9女女kg 22.8-23.822.7-24.628.0-30.821.5-23.418.2-22.3男子握力评价标准（单位：千克）年龄优良中中下差18～3056以上53～5644～5239～4339以下31～4056以上53～5644～5239～4339以下41～5054以上51～5442～5037～4137以下51～6050以上47～5038～4633～3733以下女子握力评价标准（单位：千克） 年龄优良中中下差18～3036以上32～3625～3120～2420以下31～4036以上32～3625～3120～2420以下41～5035以上31～3524～3019～2319以下51～6035以上31～3524～3019～2319以下等速肌力测定•慢速测试•快速测试•等速向心测试•等速离心测试•多角度等长测试身体主要肌群身体主要肌群徒手肌力检查徒手肌力检查徒手肌力检查方法腕关节腕关节肩胸关节肩胸关节上肢部分肘关节肘关节前臂前臂肩关节肩关节髋关节髋关节下肢部分踝关节踝关节膝关节膝关节躯干旋转躯干旋转颈前屈颈前屈躯干部分躯干前屈躯干前屈躯干后伸躯干后伸颈后伸颈后伸骨盆上提骨盆上提肩胸关节内收肩胸关节内收肩胸关节肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压肩胸关节上提肩胸关节上提肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋肩关节肩关节后伸肩关节后伸肩关节前屈肩关节前屈肩关节外展肩关节外展 肩关节水平内收肩关节水平内收肩关节内旋肩关节内旋肩关节水平外展肩关节水平外展肩关节外旋肩关节外旋肘关节肘关节伸展肘关节伸展肘关节屈曲肘关节屈曲前臂前臂旋后前臂旋后前臂旋前前臂旋前腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈腕关节腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背桡伸腕关节背桡伸髋关节髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节外展髋关节外展髋关节内收髋关节内收髋关节伸展髋关节伸展髋关节外旋髋关节外旋髋关节内旋髋关节内旋膝关节膝关节伸展膝关节伸展膝关节屈曲膝关节屈曲踝关节踝关节背伸踝关节背伸踝关节外翻踝关节外翻踝关节跖屈踝关节跖屈踝关节内翻踝关节内翻肩胸关节内收【主动肌】【主动肌】【主动肌】【主动肌】   斜方肌、大菱形肌、小菱形肌斜方肌、大菱形肌、小菱形肌斜方肌、大菱形肌、小菱形肌斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】   斜方肌（下部和上部纤维）斜方肌（下部和上部纤维）斜方肌（下部和上部纤维）斜方肌（下部和上部纤维）肩胸关节内收•步骤1检查5~3级, 被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。

肩胸关节内收•步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收肩胸关节内收•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩胸关节内收•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩胸关节内收•步骤5检查2~0级,被检者坐位，上肢外展90°，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托 肩胸关节内收•步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级 肩胸关节内收•步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级 肩胸关节内收示教肩胸关节内收、下压【主动肌】【主动肌】【主动肌】【主动肌】   斜方肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】   斜方肌（中部纤维参与内收）斜方肌（中部纤维参与内收）斜方肌（中部纤维参与内收）斜方肌（中部纤维参与内收）肩胸关节内收、下压•步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145°。

肩胸关节内收、下压•步骤2检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面 肩胸关节内收、下压•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩胸关节内收、下压•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩胸关节内收、下压•步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级 肩胸关节内收、下压•步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级 肩胸关节内收、下压示教肩胸关节上提（耸肩）【主动肌】【主动肌】【主动肌】【主动肌】   斜方肌、肩胛提肌斜方肌、肩胛提肌斜方肌、肩胛提肌斜方肌、肩胛提肌【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】   大、小菱形肌大、小菱形肌大、小菱形肌大、小菱形肌肩胸关节上提•步骤1检查5~3级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧 肩胸关节上提•步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩 肩胸关节上提•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 肩胸关节上提•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。

肩胸关节上提•步骤5检查2~0级， 被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托 肩胸关节上提•步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级肩胸关节上提•步骤7检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级， 无收缩为0级 肩胸关节上提示教【主动肌】【主动肌】【主动肌】【主动肌】   前钜肌前钜肌前钜肌前钜肌【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】【辅助肌】   胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋•步骤1检查5~3级， 被检者坐位，肩、肘关节屈曲90°肩胸关节外展、外旋•步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移 肩胸关节外展、外旋•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 肩胸关节外展、外旋•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩胸关节外展、外旋•步骤5 检查2~0级， 检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级肩胸关节外展、外旋•步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。

肩胸关节外展、外旋示教肩关节前屈【主动肌】三角肌（前部纤维）【主动肌】三角肌（前部纤维）【主动肌】三角肌（前部纤维）【主动肌】三角肌（前部纤维）   喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌                              （锁骨部纤维）、肱二头肌（锁骨部纤维）、肱二头肌（锁骨部纤维）、肱二头肌（锁骨部纤维）、肱二头肌肩关节前屈•步骤1检查5~3级，被检者坐位, 被检侧肩、肘关节屈曲90° 肩关节前屈•步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈 肩关节前屈•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 肩关节前屈•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节前屈•步骤5检查2~0级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90°，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托 肩关节前屈•步骤6令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。

肩关节前屈•步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，无收缩为0级 肩关节前屈示教肩关节后伸【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【辅助肌】小圆肌、肱三头肌【辅助肌】小圆肌、肱三头肌【辅助肌】小圆肌、肱三头肌【辅助肌】小圆肌、肱三头肌肩关节后伸•步骤1 检查5~3级，被检者俯卧位 肩关节后伸•步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸 肩关节后伸 •步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩关节后伸•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节后伸•步骤5 检查2~0级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托 肩关节后伸•步骤6 令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级 肩关节后伸•步骤7检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。

肩关节后伸示教肩关节外展【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌肩关节外展•步骤1 检查5~3级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90° 肩关节外展•步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展 肩关节外展•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩关节外展•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节外展•步骤5 检查2~0级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托 肩关节外展•步骤6令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级 肩关节外展•步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维, 肩胛冈上窝处的冈上肌,有收缩为1级，无收缩为0级 肩关节外展示教肩关节水平内收【主动肌】胸大肌【主动肌】胸大肌【主动肌】胸大肌【主动肌】胸大肌【辅助肌】三角肌【辅助肌】三角肌【辅助肌】三角肌【辅助肌】三角肌肩关节水平内收•步骤1检查5~3级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。

肩关节水平内收•步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收 肩关节水平内收•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩关节水平内收•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节水平内收•步骤5检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托 肩关节水平内收•步骤6 令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级 肩关节水平内收•步骤7 检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级 肩关节水平内收示教肩关节水平外展【主动肌】三角肌【主动肌】三角肌【主动肌】三角肌【主动肌】三角肌【辅助肌】冈下肌、小圆肌【辅助肌】冈下肌、小圆肌【辅助肌】冈下肌、小圆肌【辅助肌】冈下肌、小圆肌肩关节水平外展•步骤1 检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90° 肩关节水平外展•步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平内收方向施加阻力，令被检者肩关节水平外展。

肩关节水平外展•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩关节水平外展•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节水平外展•步骤5 检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托 肩关节水平外展•步骤6 令被检者肩关节水平外展，能完成关节活动范围的运动为2级 肩关节水平外展•步骤7检查者手触诊三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级 肩关节水平外展示教肩关节内旋【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【辅助肌】三角肌（前部纤维）【辅助肌】三角肌（前部纤维）【辅助肌】三角肌（前部纤维）【辅助肌】三角肌（前部纤维）肩关节内旋•步骤1检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°，前臂自然下垂 肩关节内旋•步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节外旋方向施加阻力，令被检者肩关节内旋。

肩关节内旋•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 肩关节内旋•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节内旋•步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级 肩关节内旋•步骤6 检查者手触诊背阔肌、大圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级 肩关节内旋示教肩关节外旋【主动肌】【主动肌】【主动肌】【主动肌】   冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌【辅助肌】三角肌（后部纤维）【辅助肌】三角肌（后部纤维）【辅助肌】三角肌（后部纤维）【辅助肌】三角肌（后部纤维）肩关节外旋•步骤1 检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°，前臂自然下垂 肩关节外旋•步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节内旋方向施加阻力，令被检者肩关节外旋 肩关节外旋•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肩关节外旋•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肩关节外旋•步骤5 能完成部分关节活动范围的运动为2级。

肩关节外旋•步骤6 检查者手触诊肩胛骨外侧缘小圆肌，有收缩为1级, 无收缩为0级 肩关节外旋示教【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【辅助肌】其它前臂屈肌群【辅助肌】其它前臂屈肌群【辅助肌】其它前臂屈肌群【辅助肌】其它前臂屈肌群肘关节屈曲 •步骤1检查5~3级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧肘关节屈曲•步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节伸展方向施加阻力，令被检者肘关节屈曲 肘关节屈曲•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 肘关节屈曲•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肘关节屈曲•步骤5检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°，检查者一手置于被检者上臂远端,另一手置于前臂远端支托 肘关节屈曲•步骤6令被检者肘关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级 肘关节屈曲•步骤7检查者手置于被检者肘关节前方触诊肱二头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级肘关节屈曲示教【主动肌】肱三头肌【主动肌】肱三头肌【主动肌】肱三头肌【主动肌】肱三头肌【辅助肌】肘肌、前臂伸肌群【辅助肌】肘肌、前臂伸肌群【辅助肌】肘肌、前臂伸肌群【辅助肌】肘肌、前臂伸肌群肘关节伸展肘关节伸展•步骤1检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°, 前臂伸出诊疗床边下垂。

肘关节伸展•步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节屈曲方向施加阻力，令被检者肘关节伸展肘关节伸展•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级，仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级肘关节伸展•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 肘关节伸展•步骤5检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，另一手置于前臂远端支托肘关节伸展•步骤6令被检者肘关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级 肘关节伸展•步骤7检查者手置于被检者鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有活动为1级,无活动为0级肘关节伸展前臂旋前【主动肌】旋前圆肌、旋前方肌【主动肌】旋前圆肌、旋前方肌【主动肌】旋前圆肌、旋前方肌【主动肌】旋前圆肌、旋前方肌【辅助肌】桡侧腕屈肌【辅助肌】桡侧腕屈肌【辅助肌】桡侧腕屈肌【辅助肌】桡侧腕屈肌前臂旋前•步骤1检查5~3级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90°，前臂旋后位 前臂旋前•步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向前臂旋后方向施加阻力，令被检者前臂旋前前臂旋前•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。

前臂旋前•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 前臂旋前•步骤5检查2~0级，被检者俯卧位，肩关节外展，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端内侧支托前臂旋前•步骤6令被检者前臂旋前，能完成关节活动范围的运动为2级 前臂旋前•步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端前方触诊旋前圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级前臂旋前示教前臂旋后【主动肌】肱二头肌、旋后肌【主动肌】肱二头肌、旋后肌【主动肌】肱二头肌、旋后肌【主动肌】肱二头肌、旋后肌【辅助肌】肱桡肌【辅助肌】肱桡肌【辅助肌】肱桡肌【辅助肌】肱桡肌前臂旋后•步骤1检查5~3级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90°，前臂旋前位 前臂旋后•步骤2检查者一手固定被检者上臂,另一手置于前臂远端，向前臂旋前方向施加阻力，令被检者前臂旋后 前臂旋后•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 前臂旋后•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 前臂旋后•步骤5检查2~0级，被检者俯卧位，肩关节外展90°，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端支托前臂旋后•步骤6令被检者前臂旋后，能完成关节活动范围的运动为2级。

前臂旋后•步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端桡侧触诊旋后肌，有收缩为1级,无收缩为0级前臂旋后示教腕关节掌尺屈【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【辅助肌】掌长肌【辅助肌】掌长肌【辅助肌】掌长肌【辅助肌】掌长肌腕关节掌尺屈•步骤1检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松 腕关节掌尺屈•步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于小鱼际，向背侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 腕关节掌尺屈•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级腕关节掌尺屈•步骤5检查2~0级，被检者坐位，前臂旋后45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于掌骨尺侧背面支托 腕关节掌尺屈•步骤6令被检者腕关节掌尺屈，能完成关节活动范围的运动为2级 腕关节掌尺屈•步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面尺侧触诊尺侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级腕关节掌尺屈示教腕关节掌桡屈•步骤1检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后45°, 手指放松。

腕关节掌桡屈•步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于大际，向背侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 腕关节掌桡屈•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为３级 腕关节掌桡屈•步骤5检查2~0级，被检者坐位，前臂旋前45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际支托腕关节掌桡屈•步骤6令被检者腕关节掌桡屈，能完成关节活动范围的运动为2级 腕关节掌桡屈•步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面桡侧触诊桡侧腕屈肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级 腕关节掌桡屈示教腕关节背尺伸【主动肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌【主动肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌【主动肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌【主动肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌腕关节背尺伸•步骤1检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松 腕关节背尺伸•步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背尺侧，向掌侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节背尺伸。

腕关节背尺伸 •步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 腕关节背尺伸 •步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 腕关节背尺伸•步骤5检查2~0级，被检者坐位，前臂旋前45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于第 5 掌骨尺侧支托 腕关节背尺伸•步骤6令被检者腕关节背尺伸，能完成关节活动范围的运动为2级 腕关节背尺伸•步骤7检查者手置于被检者第5掌骨尺侧背面触诊尺侧腕伸肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级腕关节背尺伸示教腕关节背桡伸•步骤1检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前45°，手指放松 腕关节背桡伸•步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背桡侧，向掌侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节背桡伸腕关节背桡伸•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 腕关节背桡伸•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 腕关节背桡伸•步骤5检查2~0级，被检者坐位，前臂旋后45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际背侧支托腕关节背桡伸•步骤6令被检者腕关节背桡伸，能完成关节活动范围的运动为2级。

腕关节背桡伸•步骤7检查者手置于被检者腕关节桡侧背面触诊桡侧腕伸肌肌腱,有活动为1级, 无活动为0级腕关节背桡伸示教掌指关节屈曲【主要动作肌】蚓状肌，背侧、掌侧骨间肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7 ~ T 1【运动范围】0~90°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：坐位，前臂旋后，掌心向上，指间关节伸展检查者一手固定其掌骨，令其掌指关节做屈曲运动，同时另一手施加阻力于近节指骨掌面（最好各指分别检查）能克服最大阻力，完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级能克服一定阻力完成以上动作者为4级 掌指关节屈曲•3、2级：解除阻力，能完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级仅能完成部分关节活动范围运动为2级•1级和0级：令其做掌指关节屈曲运动，同时在近节指骨掌侧触诊，有收缩为1级，无收缩为0级掌指关节伸展【主要动作肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌【神经支配】桡神经，C5~ T 1【运动范围】0~45°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋前，掌心向下，指间关节屈曲令其掌指关节做伸展运动，同时对近节指骨背侧施加阻力能克服最大阻力，完成掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。

能克服一定阻力完成以上动作者为4级掌指关节伸展•3、2级：解除阻力，能完成掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为3级仅能完成部分关节活动范围运动为2级•1级和0级：令其做掌指关节伸展运动，同时在手背侧该肌腱所通过的掌骨处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级手指内收【主要动作肌】掌侧骨间肌 【神经支配】尺神经，C8~ T 1【运动范围】20~0°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋前，手指伸展、外展，令其手指并拢（内收），检查这对第2指近节向桡侧，第4、5指向尺侧施加阻力（各指分别检查）本组肌肉为弱力肌群，难以对抗强大阻力，检查时利用健侧对比或正常人参考值的方法判定5级与4级手指内收•3、2级：解除阻力，能完成充分外展者为3级仅能完成部分外展者为2级•1级和0级：将第2、4、5指置于外展位，令被检内收，同时触诊骨间肌，，有收缩者为1级，无收缩者为0级手指外展【主要动作肌】背侧骨间肌、外展小指肌【神经支配】尺神经，C8~ T 1【运动范围】0~20°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋前，手置于台面，手指闭合（手指伸展、内收），检查者固定其掌骨，令其手指外展，检查者于其示指桡侧及中指尺侧施加阻力（做单指检查时阻力施加于各指末节）。

本组肌肉不能对抗强大阻力，检查时利用健侧对比或正常人参考值的方法判定5级与4级手指外展•3、2级：解除阻力，能完成充分内收者为3级仅能完成部分内收者为2级•1级和0级：令手指做外展动作时，触诊于手背面掌骨间的背侧骨间肌、第5掌骨外缘的小指展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级近节和远节指间关节屈曲【主要动作肌】屈指浅肌、屈指深肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7 ~ T 1【运动范围】近节指间关节0~100°，远节指间关节0~90°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋后，掌心向上，手指呈伸展位检查者一手固定其各指近节，令其手指关节做屈曲运动，同时另一手施加阻力于中节指骨掌侧（近节指间关节）或末节指骨掌侧（远节指间关节）能克服最大阻力，完成全关节活动范围屈曲运动者为5级能克服一定阻力完成以上动作者为4级 近节和远节指间关节屈曲•3、2级：解除阻力，能完全关节活动范围屈曲运动者为3级仅能完成部分关节活动范围运动为2级•1级和0级：令其做手指关节屈曲运动，有收缩者为1级，无收缩者为0级拇指内收【主要动作肌】拇内收肌 【神经支配】尺神经，C8~ T 1【运动范围】70~0°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋前，拇指伸直位。

检查者固定其第2~5掌骨，令其拇指完成内收动作，同时检查者于其拇指近节指骨内缘施加阻力能克服最大阻力，完成拇指全关节活动范围内收运动者为5级能克服一定阻力完成以上动作者为4级 拇指内收•3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围内收运动者为3级仅能完成部分内收运动者为2级•1级和0级：令其做拇指内收运动，同时触诊第一骨间背侧与第一掌骨间的拇内收肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级拇指外展【主要动作肌】外展拇长、短肌 【神经支配】正中神经、桡神经，C5~ T 1【运动范围】0~70°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋后，拇指伸直位检查者一手固定其腕关节及第2~5掌骨，令其拇指与掌面垂直做外展运动同时检查者另一手对其拇指近节指骨外缘（检查拇长展肌）或掌骨末端（检查拇短展肌）外施加阻力能克服最大阻力，完成拇指全关节活动范围外展运动者为5级能克服一定阻力完成以上动作者为4级 拇指外展•3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围外展运动者为3级仅能完成部分外展运动者为2级•1级和0级：令其做拇指外展运动，同时触诊大鱼际肌外侧的拇短展肌腱及第一掌骨基底桡侧和拇长展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

拇指对掌【主要动作肌】拇对掌肌、小指对掌肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7~ T 1【运动范围】拇指末端指腹与小指末端指腹接触【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋后，拇指伸直位检查者一手固定其腕关节背面并置于台面上，令其拇指末端与小指末端指腹接触，完成内收动作，同时检查者另一手于第一掌骨掌侧末端向外旋、伸展方向施加阻力能克服最大阻力，完成拇指对掌运动者为5级能克服一定阻力完成以上动作者为4级 拇指对掌•3、2级：解除阻力，拇指能完成对掌运动者为3级仅能完成部分运动而不能接触者为2级•1级和0级：令其做对掌运动，于拇短展肌外侧触诊拇对掌肌，于第5掌骨桡侧触诊小指对掌肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级拇指掌指关节和指间关节屈曲【主要动作肌】拇短屈肌（掌指关节）、拇长屈肌（指间关节）【神经支配】正中神经、C6~8【运动范围】掌指关节屈曲0~50°，指间关节屈曲0~80°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂旋后，拇指伸直位检查者一手固定其第一掌骨，另一手对其拇指近节指骨掌侧施加阻力能克服最大阻力，完成拇指掌指关节全关节活动范围屈曲运动者为5级。

能克服一定阻力完成以上动作者为4级 拇指掌指关节和指间关节屈曲•3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围屈曲运动者为3级仅能完成部分屈曲运动者为2级•1级和0级：令其做拇指屈曲运动，于第一掌骨掌侧触诊拇短屈肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级拇指指间关节屈曲的检查方法与掌指关节相同，只是固定拇指近节指骨，完成指间关节屈曲运动，1级和0级触诊的部位为拇指近节掌侧的拇长屈肌腱拇指掌指关节和指间关节伸展【主要动作肌】拇短伸肌（掌指关节）、拇长伸肌（指间关节）【神经支配】桡神经、 C7~ T 1 【运动范围】掌指关节伸展50~0°，指间关节伸展80~0°【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：•5、4级：前臂、腕关节中立位，拇指伸直检查者一手固定其四指，另一手于其拇指近节指骨背侧施加阻力令其近节指骨完成伸展运动能克服最大阻力，完成拇指掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为5级能克服一定阻力完成以上动作者为4级 拇指掌指关节和指间关节伸展•1级和0级：令其做拇指掌指关节伸展运动，同时于第一掌骨基底处触诊，有拇短伸肌收缩者为1级，无收缩者为0级•3、2级：解除阻力，拇指能完成全关节活动范围伸展运动者为3级。

仅能完成部分伸展运动者为2级拇指指间关节伸展的检查方法与掌指关节相同，只是固定拇指近节指骨，完成指间关节伸展运动，1级和0级触诊的部位为第一掌骨与第二掌骨基底部之间背侧级远节指骨背侧的拇长伸肌腱【主动肌】腰大肌、髂腰肌【主动肌】腰大肌、髂腰肌【主动肌】腰大肌、髂腰肌【主动肌】腰大肌、髂腰肌【辅助肌】股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、【辅助肌】股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、【辅助肌】股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、【辅助肌】股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、                                    耻骨肌、短收肌、长收肌耻骨肌、短收肌、长收肌耻骨肌、短收肌、长收肌耻骨肌、短收肌、长收肌髋关节屈曲 髋关节屈曲 •步骤1 检查5~3级,被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂髋关节屈曲•步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节伸展方向施加阻力令被检者髋关节屈曲髋关节屈曲•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级髋关节屈曲•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级髋关节屈曲•步骤5 检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。

检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托髋关节屈曲•步骤6 令被检者屈髋屈膝，能完成关节活动范围的运动为2级 髋关节屈曲•步骤7 检查1~0级,被检者仰卧位, 检查者一手置于被检侧小腿支托，另一手置于腹股沟处触诊腰大肌，有收缩为1级，无收缩为0级髋关节屈曲示教【主动肌】臀大肌、半腱肌、【主动肌】臀大肌、半腱肌、【主动肌】臀大肌、半腱肌、【主动肌】臀大肌、半腱肌、                                    半膜肌、股二头肌长头半膜肌、股二头肌长头半膜肌、股二头肌长头半膜肌、股二头肌长头髋关节伸展 髋关节伸展 •步骤1 检查5~3级，被检者俯卧位，双臂自然放松于体侧髋关节伸展•步骤2 检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节屈曲方向施加阻力令被检者髋关节伸展髋关节伸展•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级髋关节伸展•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级髋关节伸展•步骤5 检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。

髋关节伸展•步骤6 令被检者髋关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级髋关节伸展•步骤7 检查1~0级,被检者俯卧位，检查者手置于被检侧臀部、臀肌粗隆上方，触诊臀大肌的上下两部分，有收缩为1级，无收缩为0级髋关节伸展示教【主动肌】大收肌、短收肌、【主动肌】大收肌、短收肌、【主动肌】大收肌、短收肌、【主动肌】大收肌、短收肌、                    长收肌、耻骨肌、股薄肌长收肌、耻骨肌、股薄肌长收肌、耻骨肌、股薄肌长收肌、耻骨肌、股薄肌髋关节内收 髋关节内收 •步骤1检查5~3级，被检者同侧卧位髋关节内收•步骤2 检查者一手托起对侧下肢约25°外展，另一手置于被检侧股骨远端向髋关节外展方向施加阻力令被检者下肢内收髋关节内收•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级髋关节内收•步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级髋关节内收•步骤5 检查2级，被检者仰卧位，双下肢外展约45°检查者一手置于被检者小腿远端后方支托髋关节内收•步骤6 令被检者髋关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级髋关节内收•步骤7 检查1~0级，检查者另一手置于被检者大腿内侧耻骨附近触诊内收肌群，有收缩为1级,无收缩为0级。

髋关节内收示教髋关节外展【主动肌】臀中肌【主动肌】臀中肌【主动肌】臀中肌【主动肌】臀中肌【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌髋关节屈曲位外展髋关节屈曲位外展【主动肌】阔筋膜张肌【主动肌】阔筋膜张肌【主动肌】阔筋膜张肌【主动肌】阔筋膜张肌· ·【辅助肌】臀中肌、臀小肌肉【辅助肌】臀中肌、臀小肌肉【辅助肌】臀中肌、臀小肌肉【辅助肌】臀中肌、臀小肌肉髋关节外展•步骤1 检查5~3级,被检者对侧卧位,被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲髋关节外展•步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端外侧，向髋关节内收方向施加阻力，令被检者髋关节外展 髋关节外展•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级髋关节外展•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级髋关节外展•步骤5 检查2~0级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者骨盆，另一手置于小腿远端支托 髋关节外展•步骤6 令被检者髋关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级 髋关节外展•步骤7检查者手置于被检者股骨大转子上方外侧触诊臀中肌，有收缩为1级 ，无收缩为0级。

髋关节外展示教髋关节内旋 【主动肌】臀小肌、阔筋膜张肌【主动肌】臀小肌、阔筋膜张肌【主动肌】臀小肌、阔筋膜张肌【主动肌】臀小肌、阔筋膜张肌【辅助肌】臀中肌、半腱肌、半膜肌【辅助肌】臀中肌、半腱肌、半膜肌【辅助肌】臀中肌、半腱肌、半膜肌【辅助肌】臀中肌、半腱肌、半膜肌髋关节内旋 •步骤1 检查5~3级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂髋关节内旋 •步骤2检查者一手固定被检者大腿远端内侧，另一手置于小腿远端外侧，向髋关节外旋方向施加阻力，令被检者髋关节内旋 髋关节内旋•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级髋关节内旋•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级髋关节内旋 •步骤5检查2~0级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者对侧骨盆，另一手置于小腿远端支托 髋关节内旋 •步骤6 令被检者髋关节内旋，能完成关节活动范围的运动为2级髋关节内旋 •步骤7 检查者手置于被检者髂前上棘后下方触诊阔筋膜张肌、臀小肌，有收缩为1级,无收缩为0级 髋关节内旋示教髋关节外旋【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌【辅助肌】缝匠肌、股二头肌【辅助肌】缝匠肌、股二头肌【辅助肌】缝匠肌、股二头肌【辅助肌】缝匠肌、股二头肌髋关节外旋•步骤1 检查5~3级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。

髋关节外旋•步骤2 检查者一手固定被检者大腿远端外侧，另一手置于小腿远端内侧，向髋关节内旋方向施加阻力，令被检者髋关节外旋 髋关节外旋•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级髋关节外旋•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级髋关节外旋•步骤5 检查2~0级，被检者仰卧位，检查者一手固定对侧骨盆，另一手置于被检者小腿远端支托髋关节外旋•步骤6 令被检者髋关节外旋，能完成关节活动范围的运动为2级 髋关节外旋•步骤7 检查者手置于被检者大转子上方触诊臀大肌，有收缩为1级, 无收缩为0级 髋关节外旋示教膝关节屈曲 【主动肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌【主动肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌【主动肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌【主动肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌【辅助肌】缝匠肌、股薄肌、腓肠肌【辅助肌】缝匠肌、股薄肌、腓肠肌【辅助肌】缝匠肌、股薄肌、腓肠肌【辅助肌】缝匠肌、股薄肌、腓肠肌膝关节屈曲 •步骤1 检查5~3级，被检者俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床 膝关节屈曲 •步骤2 检查者一手固定被检者大腿，另一手置于小腿远端后方，从膝关节屈曲45°开始，向膝关节伸展方向施加阻力，令被检者膝关节屈曲。

膝关节屈曲 •步骤3能对抗最大阻力完成膝关节屈曲约90°的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级 膝关节屈曲 •步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级膝关节屈曲 •步骤5 被检者对侧卧位，检查者固定被检者骨盆，一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托 膝关节屈曲 •步骤6令被检者膝关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级 膝关节屈曲 •步骤7 被检者俯卧位，足伸出诊疗床，检查者一手置于被检者小腿远端前方支托,另一手置于被检者大腿远端后方触诊腘绳肌肌腱，有活动为1级，无活动为0级 膝关节屈曲示教膝关节伸展【主动肌】股四头肌【主动肌】股四头肌【主动肌】股四头肌【主动肌】股四头肌膝关节伸展•步骤1 检查5~3级，被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂 膝关节伸展•步骤2 检查者一手置于被检者大腿远端后方保持大腿呈水平位，另一手置于小腿远端前方，向膝关节屈曲方向施加阻力,令被检者膝关节伸展 膝关节伸展•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级膝关节伸展•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。

膝关节伸展•步骤5 检查2~0级，被检者对侧卧位，检查者一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托，保持被检侧髋关节伸展，膝关节屈曲90° 膝关节伸展•步骤6 令被检者膝关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级 膝关节伸展•步骤7 检查者手置于被检者髌骨上方触诊股四头肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级 膝关节伸展示教 踝关节跖屈（不负重位）【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【辅助肌】胫骨后肌、腓骨长肌、【辅助肌】胫骨后肌、腓骨长肌、【辅助肌】胫骨后肌、腓骨长肌、【辅助肌】胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌踝关节跖屈（不负重位）•步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,足伸出诊疗床,踝关节中立位踝关节跖屈（不负重位）•步骤2 检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足跟，向踝关节背伸方向施加阻力，令被检者踝关节跖屈踝关节跖屈（不负重位）•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。

踝关节跖屈（不负重位）•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级踝关节跖屈（不负重位）•步骤5 检查2~0级,被检者同侧卧位，踝关节中立位，检查者一手固定被检者小腿远端踝关节跖屈（不负重位）•步骤6令被检者踝关节跖屈，能完成关节活动范围的运动为2级踝关节跖屈（不负重位）•步骤7检查者另一手触诊被检者跟腱，有活动为1级，无活动为0级踝关节跖屈（不负重位）示教踝关节跖屈（负重位）•步骤1检查5~3级，被检者站立位踝关节跖屈（负重位）•步骤2被检者用一或两个手指按在诊疗床上,单腿站立，令被检者踮脚踝关节跖屈（负重位）•步骤3能连续完成20次踮脚运动并无疲劳感为5级,仅能连续完成19~10次踮脚运动并无疲劳感为4级踝关节跖屈（负重位）•步骤4能连续完成9~1次踮脚运动并无疲劳感为3级踝关节跖屈（负重位）示教踝关节背伸【主动肌】胫前肌【主动肌】胫前肌【主动肌】胫前肌【主动肌】胫前肌踝关节背伸•步骤1被检者坐位，小腿自然下垂，踝关节中立位 踝关节背伸•步骤2 检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧，向踝关节跖屈方向施加阻力，令被检者踝关节背伸踝关节背伸•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。

踝关节背伸•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级踝关节背伸•步骤5令被检者踝关节背伸，能完成部分关节活动范围的运动为2级踝关节背伸•步骤6 检查者手置于被检者踝关节内侧、背侧触诊胫前肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级踝关节背伸示教踝关节内翻 【主动肌】胫骨后肌【主动肌】胫骨后肌【主动肌】胫骨后肌【主动肌】胫骨后肌【辅助肌】趾长屈肌、踇长屈肌【辅助肌】趾长屈肌、踇长屈肌【辅助肌】趾长屈肌、踇长屈肌【辅助肌】趾长屈肌、踇长屈肌                                      腓肠肌（内侧头）腓肠肌（内侧头）腓肠肌（内侧头）腓肠肌（内侧头）踝关节内翻 •步骤1检查5~2级，被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节轻度跖屈位踝关节内翻•步骤2检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧跖骨头，向外翻且轻度背伸方向施加阻力踝关节内翻•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级踝关节内翻•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级踝关节内翻•步骤5能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。

踝关节内翻•步骤6 检查1~0级，被检者仰卧位，检查者手置于内踝与足舟骨之间触诊胫骨后肌肌腱,有活动为1级,无活动为0级踝关节内翻示教踝关节外翻【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌踝关节外翻•步骤1被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节中立位 踝关节外翻•步骤2检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背,向踝关节内翻方向施加阻力,令被检者踝关节外翻踝关节外翻•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级踝关节外翻•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级踝关节外翻•步骤5能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级踝关节外翻•步骤6 检查者一手置于被检者踝关节后外侧触诊腓骨长肌肌腱，另一手置于第5 跖骨底外侧触诊腓骨短肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级踝关节外翻颈前屈 主动肌：胸锁乳突肌主动肌：胸锁乳突肌主动肌：胸锁乳突肌主动肌：胸锁乳突肌辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、                            斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉颈前屈 •步骤1检查5~3级，被检者仰卧位，两臂自然放松于体侧。

颈前屈•步骤2 检查者一手固定被检者胸廓下部,另一手置于被检者额部，向颈后伸方向施加阻力,令被检者颈部前屈 颈前屈•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级颈前屈•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 颈前屈•步骤5检查2~0级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托 颈前屈•步骤6 令被检者颈前屈，能完成关节活动范围的运动为2级 颈前屈•步骤7检查者一手置于被检者头部支托，另一手触诊胸锁乳突肌，有收缩为1级，无收缩为0级 颈前屈示教颈后伸【主动肌】斜方肌、头半棘肌、【主动肌】斜方肌、头半棘肌、【主动肌】斜方肌、头半棘肌、【主动肌】斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌肌、颈半棘肌肌、颈半棘肌肌、颈半棘肌【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小头下斜肌、头后大直肌、头后小头下斜肌、头后大直肌、头后小头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌直肌、肩胛提肌直肌、肩胛提肌直肌、肩胛提肌   多裂肌多裂肌多裂肌多裂肌   多裂肌多裂肌多裂肌多裂肌   头半棘头半棘头半棘头半棘肌肌肌肌   头夹肌头夹肌头夹肌头夹肌颈后伸•步骤1检查5~3级，被检者俯卧位，头部伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧。

颈后伸•步骤2检查者一手置于被检者下颏保护,另一手置于被检者的头后部，向颈前屈方向施加阻力，令被检者颈后伸 颈后伸•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级颈后伸•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级 颈后伸•步骤5检查2~0级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托 颈后伸•步骤6 令被检者颈后伸，能完成关节活动范围的运动为2级 颈后伸•步骤7检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于颈后外侧触诊斜方肌,有收缩为1级,无收缩为0级 颈后伸示教躯干前屈主动肌：腹直肌主动肌：腹直肌主动肌：腹直肌主动肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌   腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌   腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌   腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌      腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌躯干前屈•步骤1 检查5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头 躯干前屈•步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈躯干前屈•步骤3 能完成躯干前屈并坐起的运动为5级。

躯干前屈•步骤4 检查4~2级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90 °躯干前屈•步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起的运动为4级 躯干前屈•步骤6 能完成抬起头部及肩胛下角的运动为3级 躯干前屈•步骤7仅能完成抬起头部的运动为2级 躯干前屈•步骤8 检查1~0级，被检者两臂自然放松于体侧 躯干前屈•步骤9检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于上腹部，触诊腹直肌,令被检者咳嗽,有收缩为1级, 无收缩为0级 躯干前屈示教躯干后伸【主动肌】骶棘肌、胸髂肋肌、胸【主动肌】骶棘肌、胸髂肋肌、胸【主动肌】骶棘肌、胸髂肋肌、胸【主动肌】骶棘肌、胸髂肋肌、胸最长肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌最长肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌最长肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌最长肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌【辅助肌】头半棘肌、旋转肌、多【辅助肌】头半棘肌、旋转肌、多【辅助肌】头半棘肌、旋转肌、多【辅助肌】头半棘肌、旋转肌、多裂肌裂肌裂肌裂肌   胸最长胸最长胸最长胸最长肌肌肌肌   腰髂肋腰髂肋腰髂肋腰髂肋肌肌肌肌   腰方腰方腰方腰方肌肌肌肌躯干后伸•步骤1检查5~4级，被检者俯卧位，胸以上身体伸出诊疗床，双手在头后交叉。

躯干后伸•步骤2 检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干后伸 躯干后伸•步骤3 能完成躯干后伸并维持体位为5级,能完成躯干后伸但不能维持体位为4级 躯干后伸•步骤4 检查3~2级，被检者俯卧位，胸以上身体伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧 躯干后伸•步骤5令被检者躯干后伸，能完成躯干后伸的运动为3级 躯干后伸•步骤6 能完成部分躯干后伸的运动为2级 躯干后伸•步骤7 检查1~0级，被检者俯卧位，检查者一手置于被检者下颏保护，另一手置于脊柱两侧触诊，有收缩为1级，无收缩为0级 躯干后伸示教躯干旋转   腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌     腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌【主动肌】腹内斜肌、腹外斜肌【主动肌】腹内斜肌、腹外斜肌【主动肌】腹内斜肌、腹外斜肌【主动肌】腹内斜肌、腹外斜肌【辅助肌】背阔肌、半棘肌、多裂肌【辅助肌】背阔肌、半棘肌、多裂肌【辅助肌】背阔肌、半棘肌、多裂肌【辅助肌】背阔肌、半棘肌、多裂肌躯干旋转•步骤1 检查5级, 被检者仰卧位，髋及膝屈,双手抱头 躯干旋转•步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节，令被检者躯干旋转 躯干旋转•步骤3 能完成转体并坐起的运动为5级。

躯干旋转•步骤4检查4级，被检者双上肢肩关节屈曲90°, 能完成转体并坐起的运动为4级 躯干旋转•步骤5 检查3级，被检者两臂自然放松于体侧能完成一肩离床的运动为3级 躯干旋转•步骤6 检查2~0级，被检者坐位，检查者于被检者身后支托 躯干旋转•步骤7 令被检者躯干旋转，能完成大幅度转体的运动为2级 躯干旋转•步骤8 检查1~0级，检查者手置于被检者肋骨下缘以下，触诊同侧腹内斜肌、对侧腹外斜肌,有收缩为1级,无收缩为0级 躯干旋转示教骨盆上提骨盆上提•步骤1 检查5~3级，被检者仰卧位，双手扶持诊疗床以固定胸廓 骨盆上提•步骤2检查者双手握住被检者踝关节，向骨盆下降的方向施加阻力，令被检者骨盆上提骨盆上提•步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级, 仅能对抗较小阻力完成以上运动为3级 骨盆上提•步骤4检查2~0级，检查者一手置于被检者踝关节后方支托，另一手置于膝关节后方支托 骨盆上提•步骤5 令被检者骨盆上提，能克服重力完成关节活动范围的运动为2级骨盆上提肌肉深部肌群较深,触诊较困难,一般临床上不做1~0级的检查） 骨盆上提示教。