指引导管的选择课件.ppt

TRI指引导管的选择•指引导管的结构指引导管的结构•常用指引导管的特点常用指引导管的特点•指引导管的选择原则指引导管的选择原则•特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择•病例介绍病例介绍指引导管的功能 § 为器材输送提供支撑为器材输送提供支撑§ 器材和钢丝输送的通道器材和钢丝输送的通道§ 造影剂注射的途径造影剂注射的途径§ 压力监测压力监测 抗折段或支撑段抗折段或支撑段同轴段同轴段可视头端或安全段可视头端或安全段扭控段（推送区）扭控段（推送区）扭控段（推送区）扭控段（推送区）多数指引导管分为四段、三层多数指引导管分为四段、三层各段的主要特性同轴段同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性操作的柔和性和血管的同轴性抗折段或支撑段抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折力，以避免打折扭控段（推送区）扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力硬且柔顺来保证精确的扭力传递，传递， 并且，提供稳定的支撑并且，提供稳定的支撑可视头端可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠的参照量血管大小提供可靠的参照指引导管分层设计ØØ导管结构分为三层：导管结构分为三层：导管结构分为三层：导管结构分为三层： 尼龙尼龙尼龙尼龙外层、中层钢丝、外层、中层钢丝、外层、中层钢丝、外层、中层钢丝、PTFEPTFEPTFEPTFE内涂内涂内涂内涂层层层层Ø最外层最外层　聚乙烯塑料材质，　聚乙烯塑料材质，决定导管的形状、硬度和与决定导管的形状、硬度和与血管外膜的摩擦力血管外膜的摩擦力Ø中层中层　　12-1612-16根导丝编织根导丝编织Ø内层内层 PTEFPTEF涂层，减少器械涂层，减少器械和导管内腔的摩擦力和导管内腔的摩擦力指引导管的重要特征§无创伤性头端无创伤性头端§预塑形的弯曲和结构预塑形的弯曲和结构§扭力控制扭力控制§抗折性抗折性§不透辐射性不透辐射性§支撑力支撑力§和其他器材的兼容性和其他器材的兼容性指引导管的类型•形态分类：形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、Multipurpose、Voda、Q wave•大小分类：大小分类：5F－8F•结构分类：结构分类：短头、带侧孔、大腔（ZUMA）指引导管管径大小的影响•以往必须使用以往必须使用8F导管导管•目前目前6-7F导管的内径和以往导管的内径和以往 8F 导管的内径相同导管的内径相同•当使用管径较小的指引导管时会更多选择当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座后座力力”较好的导管以获得更强的支撑力较好的导管以获得更强的支撑力•管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠状动脉的灌注状动脉的灌注n1 FR = .013” = .33 mmn 动脉穿刺点大动脉穿刺点大n 易引起压力衰减易引起压力衰减n 造影剂用量大造影剂用量大n内腔较小内腔较小n可视性较差可视性较差n缺点缺点n更强的被动支撑更强的被动支撑n更好的可视性更好的可视性n更好的扭力传递更好的扭力传递n动脉穿刺点小动脉穿刺点小n肱动脉或桡动脉途径肱动脉或桡动脉途径n可以主动支撑可以主动支撑n造影剂用量少造影剂用量少n优点优点7-8F指引导管指引导管 6F指引导管指引导管指引导管管径大小（指引导管管径大小（F号）的影响号）的影响指引导管进展和趋势•造型更适合冠状动脉形状，有更大的支持力支持力（被动支撑）和深插导管操作（主动支撑）（被动支撑）和深插导管操作（主动支撑） 新型指引导管XB、XBLAD 、XBRCA、XBR、3DRC(codis)、 EBU（Medtronic） 、Q Curve（Boston Scientific）•趋向于更小的外径和更大的内腔•指引导管的结构指引导管的结构•常用指引导管的特点常用指引导管的特点•指引导管的选择原则指引导管的选择原则•特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择•病例介绍病例介绍常用指引导管公司公司系列系列LCA RCA其它其它CordisVista brite tipJL,JCL,AL,XB,XBLAD,JCBJCB,AR,XBRCA,3DRC,XBR,NR,RCBHS, XBC,MPABostonMach1JL,AL,FCL,CLS,KL,VL,LCB,Q-curveJR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VRCLS,HSMedtronicZuma 2, LauncherJL, FLALJR, FRAREBU,MAC,Champ,ECRGuidantViking OptimaJL, AL, JCL, GLGR,JCR,SRHS,DL,LIMI,BP-L,MP,CHMP常用指引导管的外形常用指引导管的内腔比较常用指引导管应用简况常用指引导管应用简况1名称名称应用应用Judkings left JL绝大多数左冠状动脉绝大多数左冠状动脉Femoral left FL绝大多数左冠状动脉绝大多数左冠状动脉Voda left (VL) BSC导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变Extra Backup(XB) Cordis导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变Extra Backup (EBU) Medtronic导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变Amplatz Left(AL)多用途结构，特别适合高、前壁、成角开口右冠，有难度的左冠、多用途结构，特别适合高、前壁、成角开口右冠，有难度的左冠、静脉桥静脉桥Judkins Right( JR)绝大多数右冠和静脉桥绝大多数右冠和静脉桥Femoral Right FR绝大多数右冠绝大多数右冠Voda Right右冠开口成角、近段长、扭曲、开口向上的右冠静脉桥右冠开口成角、近段长、扭曲、开口向上的右冠静脉桥常用指引导管应用简况常用指引导管应用简况2名称名称应用应用Amplatz Right(AR)开口向下的右冠状动脉或静脉桥开口向下的右冠状动脉或静脉桥Multipurpose(MP) 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥Sones开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠的静脉桥Hockey-Stick(HS)适用于开口向上、水平、血管近段长的右冠适用于开口向上、水平、血管近段长的右冠Left coronary bapass(LCB)开口向上的左冠静脉桥开口向上的左冠静脉桥Right coronary bapass(RCB)水平开口的右冠静脉桥水平开口的右冠静脉桥El Gamal bypass(ELG)可随意成型，适用于开口向上、水平的右冠，左冠静脉桥可随意成型，适用于开口向上、水平的右冠，左冠静脉桥Internal mammary (IMA)内乳动脉专用内乳动脉专用Radial （（RAD））桡动脉专用桡动脉专用Castillo（（CAS)类似类似Amplatz LeftJudkings left （JL）–JLJL冠脉导管在头端后有两个特殊的已塑冠脉导管在头端后有两个特殊的已塑形的弯度形的弯度–两个弯度之间的距离决定了其导管的形两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) –JLJL形状型号的选择取决于升主动脉弓的形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度长度和宽度 ( (比较瘦或升主动脉供窄的比较瘦或升主动脉供窄的人：人： JL3.5 JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩；比较胖或是升主动脉弓扩张的人：张的人： JL5.0 or 6.0) JL4 JL5.0 or 6.0) JL4可使用可使用于多数患者于多数患者–导管技术比较简单：导管头端沿着升主导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（不跨过主动脉弓后不要急剧推进口处（不跨过主动脉弓后不要急剧推进即可）即可）JL4JR:–第二弯度的长度决定其导管的形状型号第二弯度的长度决定其导管的形状型号JRJR 3.5, 4.0, 5,0.3.5, 4.0, 5,0.–JRJR导管由于其头端后直形的导管易于进入升导管由于其头端后直形的导管易于进入升主动脉弓（通常用左前斜位主动脉弓（通常用左前斜位LAOLAO观察）观察）右冠状动脉导管技术右冠状动脉导管技术: :–将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45°45°至至 90° 90° ，则头端将被向后拉伸，则头端将被向后拉伸2-3 2-3 cm.cm.–JRJR头端向前推进头端向前推进2 to 4 cm2 to 4 cm，在开口上方顺，在开口上方顺时针方向旋转时针方向旋转 45° 45°到到 90°, 90°, 头端将旋转向头端将旋转向下滑入下滑入–JR4JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练的操作技巧需要熟练的操作技巧 –尼龙和聚亚安酯的操作感觉不同的尼龙和聚亚安酯的操作感觉不同的Judkings Right（JR）JR4–弯度塑形为半圆形，头端与弯度成垂直弯度塑形为半圆形，头端与弯度成垂直延伸方向延伸方向–AL导管的形状型号取决于弯度的直径导管的形状型号取决于弯度的直径大小大小 (AL1,2, 3））–多数成人多数成人AL2 可达到满意的使用效果可达到满意的使用效果–在在LAO位位, 其头端指向左冠脉开口处其头端指向左冠脉开口处–AL导管比普通导管比普通JL导管容易引起血管撕导管容易引起血管撕裂的现象发生裂的现象发生 Amplatz Left(AL)AL1–AR1AR1，，2 2头端有相似的小的钩头端有相似的小的钩形弯度形弯度 其型号取决于其头端其型号取决于其头端弯度的直径弯度的直径–此类导管指向右冠尖端，须此类导管指向右冠尖端，须顺时针旋转顺时针旋转45-90.°45-90.°Amplatz Right (AR)AR1–直形的导管，近头端有直形的导管，近头端有2 2个侧孔个侧孔–预塑形为一个缓和的钝角预塑形为一个缓和的钝角–M MP P导管可用于左冠，右冠导管可用于左冠，右冠和左室造影和左室造影 Multipurpose(MP)MultipurposeIM（内乳动脉）（内乳动脉）: :–有一个特有的钩形头端有一个特有的钩形头端结构结构–易于进入内乳动脉易于进入内乳动脉Internal mammary (IMA)IMSonesSones 2导管Sones导管可用于左冠和右冠，适合于不同大小的主动脉。

操作相对复杂，现不常用Extra Backup指引导管应用基础•病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性•导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力•越来越多的病变使用直接支架，要求有更强越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力的支撑力Extra Backup(XB)Cordis比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5支持力比JL 大67%有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型号2个弯曲，尤其适用于支架术能用于LAD和LCX 支架术XB LAD比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB LAD 3.5JL 4=XBLAD 3.5比JL 的支撑力强50%易于使器械进入LADXBC描述: XBC 3.5 与 Medtronic的EBU 4的形状相似 提供了额外的支撑力它的定位是介于XB和XBLAD之间.插管技巧:将导管沿钢丝向前推进到主动脉根部轻轻向后提拉导管即可使其进入LCA内XBC比相应的JL的尺寸小0.5XBCXBRXBRCA右冠强支持力导管XBR和 XBRCA•RCA 更强的支持力•从对侧血管壁获得支持力•XBR 更易于深插操作，适合于低位RCA右冠强支撑力导管和右冠强支撑力导管和JR比较比较XBRCA描述: XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。

非常适用于开口向上的RCA它与BSC的ART或MDT的MAC相似插管技术:导管沿钢丝向前推进到主动脉根部导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA轻轻向后提拉导管即可使其进入RCA内XBR描述: XBR 通过对侧壁提供了额外的后座力，非常适用于开口向下的RCAXBR与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似插管技术:导管沿钢丝向前推进到主动脉根部撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内 注意在进入RCA时不要扭转由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例EBU 导管–弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力•指引导管的结构指引导管的结构•常用指引导管介绍常用指引导管介绍•指引导管的选择原则指引导管的选择原则•特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择•病例介绍病例介绍•指引导管要求：同轴性好；支撑力好；指引导管要求：同轴性好；支撑力好；冠状动脉内压力好冠状动脉内压力好•选择原则：根据冠脉开口解剖特点、升选择原则：根据冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、冠状动脉血管大小和主动脉根部大小、冠状动脉血管大小和部位、病变特点和使用器械部位、病变特点和使用器械选择指引导管应注意的问题•靶血管开口和走行：开口偏前或偏后，高位或低位，靶血管开口和走行：开口偏前或偏后，高位或低位，走行向下或向上走行向下或向上•是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第二弯的长度二弯的长度•病变严重程度，决定选择导管支撑力病变严重程度，决定选择导管支撑力•开口是否有病变开口是否有病变•是否有需要保护的边支是否有需要保护的边支•分叉病变支架术采用的策略分叉病变支架术采用的策略•是否使用其它器械，如旋磨或旋切是否使用其它器械，如旋磨或旋切•是否需要深插导管操作是否需要深插导管操作不同冠状动脉指引导管选择•左冠：左冠： ：多数情况下选择：多数情况下选择JL 4JL 4，左主干开口高或，左主干开口高或主动脉根部小，则选择主动脉根部小，则选择JL3.5JL3.5。

短左主干选择短头短左主干选择短头指引导管对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全指引导管对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全闭塞病变，需选择强支撑力导管，如闭塞病变，需选择强支撑力导管，如AmplatzAmplatz、、VodaVoda、、XBXB或或XB LADXB LAD、、EBUEBU•右冠：开口水平的右冠：开口水平的RCARCA，选择，选择JR 4JR 4即可，开口向上即可，开口向上或牧羊钩样，则通常考虑或牧羊钩样，则通常考虑AmplatzAmplatz、、Hockey-StickHockey-Stick指引导管的选择 同轴性调整同轴性调整解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要超强支撑导管超强支撑导管是是否否超强支撑导管超强支撑导管任何同轴性好的导管任何同轴性好的导管 从对侧主动脉壁获取支从对侧主动脉壁获取支撑力撑力从主动脉窦获取支撑力从主动脉窦获取支撑力支撑导管支撑导管冠脉开口解剖 •冠脉开口和主动脉根部连接的位置 右冠开口右冠开口左冠开口左冠开口乏氏窦升主动脉• 左瓣•右瓣•后瓣主动脉瓣主动脉瓣 主动脉宽度< 3.5 cm缩小缩小3.5 - 4.0cm正常正常> 4.0 cm扩大扩大正常主动脉正常主动脉指引导管合适指引导管合适 (JL) “正好正好”指引导管合适指引导管合适是指导管的第是指导管的第一弯曲成一弯曲成 45o 角，并支撑于角，并支撑于对侧主动脉壁对侧主动脉壁上上 正常主动脉正常主动脉指引导管不合适指引导管不合适 (JL)太长太长正常主动脉正常主动脉指引导管不匹配指引导管不匹配 (JL)太短太短冠脉变异1. 右冠 - 正常2. 右冠 – 高位、向前3. 右冠 – 左冠窦、向后4. 左冠 – 正常5. 左冠 －高位、向前前后2 21 13 34 45 5LAO 40ºRSRSV VLSLSV V冠脉起始走向向上向下水平左冠状动脉常见的起始走行水平向下向上右冠状动脉的常见起始走行水平向下向上牧羊钩状牧羊钩状 (仅见于右冠仅见于右冠) 正常主动脉指引导管的选择正常主动脉指引导管的选择主动脉缩窄或增宽的指引导管选择主动脉缩窄或增宽的指引导管选择冠状动脉开口异常的指引导管选择冠状动脉开口异常的指引导管选择异常冠状动脉开口和桥血管的指引导管内乳动脉和经桡动脉途径的指引导管选择•指引导管的结构指引导管的结构•常用指引导管介绍常用指引导管介绍•指引导管的选择原则指引导管的选择原则•特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择•病例介绍病例介绍桥血管除了左内乳动脉（LIMA）外，其他桥血管均吻合于主动脉前壁桥血管内乳动脉左冠静脉桥右冠静脉桥静脉桥血管•静脉桥血管导管选择通常是凭经验，很难预料哪种导管适合。

升主动脉造影有帮助•一般而言右冠桥血管选择MP、Amplatz 导管或 RCB ，前降支和回旋支选择JR或LCB、Amplatz、MP桥血管指引导管右冠状动脉桥血管 (RCB)左冠状动脉桥血管 (LCB)内乳动脉内乳动脉开口如果无明显成角，内乳动脉开口如果无明显成角，JR4即可到达，如果开口明即可到达，如果开口明显成角，则要选择专用的内乳动脉桥血管显成角，则要选择专用的内乳动脉桥血管经桡动脉PCI的指引导管•常用指引导管常用指引导管•XB (XBXB (XB、、XBLADXBLAD、、XBRCAXBRCA、、XBR)XBR)•AmplatzAmplatz•JRJR和和JL JL •新型桡动脉指引导管新型桡动脉指引导管 Barbeau Barbeau 型型–Fajadet Fajadet 型型–RB (KimnyRB (Kimny型型) )Barbeau 经桡动脉指引导管BarbeauFajadet 经桡动脉指引导管JFLJFRKimny 经桡动脉指引导管RBRadial Brachial经桡动脉指引导管选择的注意事项•基本原则一致基本原则一致•右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同左侧和股动脉相同•指引导管选择支撑力好的指引导管：指引导管选择支撑力好的指引导管：XBXB、、XB LADXB LAD、、EBUEBU、、AmplatzAmplatz等等•指引导管操作轻柔指引导管操作轻柔•指引指引导管导管的结构的结构•常用指引导管介绍常用指引导管介绍•指引导管的选择原则指引导管的选择原则•特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择•病例介绍病例介绍指引导管扭曲头臂动脉迂曲的指引导管选择选择选择XBLAD 或或Amplatz 等强支等强支撑力指引导管，撑力指引导管，在导丝引导下操在导丝引导下操作。

作异常起源：LCX起源于右窦主动脉窦造影：主动脉窦造影：LCX起源于右窦起源于右窦Amplatz L1 指引导管指引导管MP 造影导管造影：造影导管造影：LCX中段闭塞中段闭塞右冠PCI3DRC指引导管指引导管左主干分叉PCI经桡动脉左主干PCI7F XB 3.5 指引导管指引导管分叉病变经桡动脉PCI 6F XBLAD3.5 指引导管指引导管CTO 病变6F AL1指引导管指引导管桥血管PCI6F JR 3.5指引导管指引导管无论选择那一种指引导管，术者的经验和操作无论选择那一种指引导管，术者的经验和操作技巧是最重要的因素！！！技巧是最重要的因素！！！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！。