舍曲林治疗冠心病后抑郁的临床研究.doc

舍曲林治疗冠心病后抑郁的临床研究【摘要】目的：观察舍曲林治疗冠心病后抑郁的临床疗效及安全性方法：应用舍曲林每日50mg治 疗冠心病后抑郁，治疗前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD),抑郁自评虽表(SDS)和90项症状 自评量表(SCL・90)进行对照研究结果：舍曲林対冠心病后抑郁的心理症状和躯体症状有显 著的改善，治疗前后杲表得分比较有显著性差异(PvO.Ol),其中强迫、人际敏感、抑郁、焦 虑因子分明显减少，治疗前后差异有显著性结论：舍曲林治疗冠心病后抑郁疗效显著，不 良反应较轻，依从性好，更适宜年老体弱的心血管疾病患者，同时有利于提高患者生存质杲, 降低致残率关键词】冠心病抑郁舍曲林Abstract Objective:to observe the curative effect and security of Sertraline hydrochloride tablets treated depression in cornary heart di sease. Met hods: Se rt ral i ne hydrochloride tablets is applicated with dose of 50mg/d to treat depression in cornary heart disease,to evaluate the curative effect before and after treatment with HAMD,SDS,SCL-90;Results:sertraline hydrochloride tablets can significantly improve both the symptoms of depression and body.Conclussion:sertraline hydrochloride tablets have great effect to treat depression in cornary heart disease with a little side-effect,and adapt to be used in older patients with good conipliance.Furtherniore, it can also improve the quality of life,decrease ratio of malfunction.Key words cornary heart disease;depression;Sertraline hydrochloride tablets 抑郁是冠心病(CHD)最常见的并发症之一，抑郁和焦虑均为冠心病的高危因素，抑郁情绪不 仅与疾病的发展、临床疗效和预后关系密切，同时也彫响患者生活质量和家庭成员的生活。

若得不到及时有效的治疗，会造成病程迁延，严重损害患者社会功能笔者采用盐酸舍曲林 治疗冠心病后抑郁，现报告如下资料与方法选収2006年10月〜2007年10月在我院住院冠心病后抑郁的患者40例为研究对象入纽•标准：①符合2001年全国内科学术会议制定诊断标准[1] ;②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑佃症诊断标准；③汉密 顿抑郁昴农评定总分≥ 18分者；④排除既往有神经、精神病史者；⑤排除药物依赖式滥 用，药物过敏，严重自杀企图或行为者入组40例,男30例,女10例;年龄49〜82岁,平均(587.6)岁；职业：干部19例，工 人9例，个体经营者5例，农民4例，无业者3例；心绞痛13例，不稳定型心绞痛10例， 急性心肌梗死3例，陈IH性心肌梗死14例，伴有高血压15例，心律失帘10例，糖尿病5 例，冠心病病程7个月〜10年，平均6年心功能按NYHA分级，【级7例，II级16例， III级14例;IV级3例；40例中,抑郁26例，性抑郁7例,焦虑抑郁9例,焦虑4例,轻 度抑郁34例，重度抑郁6例；抑郁病程7个月〜4年，平均1.5年方法：入纽前服用其他抗抑郁药，并进行1周清洗期后进入研究，未应用抗抑郁即直接进 入研究。

所有入组者在神经内科常规治疗的基础上，口服盐酸舍曲林，起始量为50mg/H, 服用4周症状无改善者增量lOOmg/0,观察6周治疗期间辅以支持心理治疗，观察心率、 血压变化，均不连用其他啊抗抑郁剂级抗精神药物唾眠障碍者可联用小剂量苯二氮类药物疗效评定：评定工具采用HAMD,SDS,SCL-90于治疗前治疗6周，曲心理科专业医师进 行调查统计方法:所用数据应用SPSS 10.0统计软件处理，计量资料釆用t检验，计数资料釆用 X2检验结果入纽患者治疗前后SDS, HAMD评分比较结果：根据SDS, HAMD治疗千欧对■照量表显 示有显著性差异，结果提示，舍曲林治疗多冠心病后抑郁症状改善有显著疗效衣 1治疗前后SDS、HAMD评分（略）入组患者治疗前后SCL-90因子分比较结果：英强迫、人际敏感、抑郁、焦虑明显减少、 治疗前后有显著性差异，同时随着心理症状的减轻做体症状随Z好转或消失表2治 疗前后SCL-90因子分比较（略）不良反应：40例患者在治疗前后进行血帘规、肝肾功能检查均未见明显异常服药后出现 头痛2例，失眠3例，恶心，食欲不振4例，便秘2例，心理症状有焦虑4例，无需特殊处 理，可自行缓解，头痛、失眠、食欲不振经过对症治疗可缓解。

讨论抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主 要特征的一类情感障碍抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现为闷闷不乐或悲痛 欲绝，持续至少2周，另外还需伴有下述症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣,无愉快感; ②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③自信心下降或自卑，或有内疚感；④失眠、早醒 或唾眠过多；⑤食欲不振，体重明显减轻；⑥有自杀或自杀的观念或行为；⑦性欲明显减退; ⑧注意力集中困难或下降；⑨联想困难，自觉思考能力显著下降抑郁心境一天中有较大波 动，帘以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻弓I起抑郁的常见原因：65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果，如各种癌症、脑血管意 外、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病；35%的患者抑郁发生在躯体疾病之 前，即生活事件的应激，如亲人病故、心理受挫折、工作压力太大等，均可导致抑郁抑郁 是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷，通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑 郁药治疗，抑郁大多能康复冠心病是山于冠状动脉狭窄、痉挛引起的心肌缺血损伤，发作时帘有濒死感，而且反复发作, 病程较长，即使症状缓解也不痊愈。

因此患者的精神负担很重据报道冠心病疼痛广泛存在 焦虑抑郁症状[2] 2006年Camt发现冠心病中有18%重度抑郁，英中1&%〜22%发生急性心肌梗死[3] ,因此抑郁焦虑是冠心病的高危因素值得注意是这类患者往往以躯体症状为主诉到处 求医，躯体症状掩盖里心理症状，影响抑郁焦虑的诊断和治疗，贻误病情抑郁焦虑症状的 患者交感神经容易兴奋，儿茶酚胺释放过多导致冠状动脉收缩，血小板被激活，血小板聚集 度增加，这些都会诱发冠心病心绞痛的发生[4] 所以在对冠心病的治疗中，除了对本身疾病的处理外，同时治疗抑郁焦虑症状也很重 要，因为良好的心理状态有利于血管舒张，有利于冠心病治疗抑郁症的病理生理机制涉及多利谢L制,与脑组织中5-HT含量减少和功能减低有关，而5-HT 又与精神活动特别是情感活动关系密切，与抑郁发病有关盐酸舍曲林是SSRI类药物中对 细胞色素氧化镁影响垠小的药物药物相互作用很小，因而有良好的安全性它通过选 择性抑制神经元冋收5-HT浓度，延长英对突触后膜受体的作用，从而改善抑郁[5] 本研究显示，舍曲林W：R 50mg服用2周即开始起效，连服4周基本治愈，效果不明显者 改服每日100mg, flRffl 6周会受到较好效果。

SDS,HAMD治疗前后对照量表有显著性差异, SCL-90因子分比较中，强迫、人际敏感、抑郁焦虑因子分明显减少，治疗前后有显著差异, 表明舍曲林是一种理想的抗抑郁药物,能显著改善冠心病后抑郁焦虑症状，而英不良反应淸, 容易耐受，一般不需治疗，更适于年老体弱心血管患者，因而有利于提高患者生存质昴，减 少致残率参考文献】1笫四届全国内科会议心血管专业组,关于冠状动脉硬化性心脏病诊断标准建议.中华内科杂 志,1999,20(4):253.2曹林生，冯义柏,曾秋棠.临床心内科讲座.北京:人民卫生出版社,1999:7.3俞子彬.心脑血管病的心身问题.心理学教程.北京:高等教育出版社,2006:191.4贺明珠.黛力新治疗伴有焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者疗效评价.中国临床康 复.2002,6(19):1325.5邓悦.舍曲林联合小剂量舒利治疗抑郁症状临床观察.临床心身疾病杂志,2006,12(4):241.作者：刘伟伟作者单位：450063河南郑州市第八人民医院。