局部注射曲安奈德致皮肤损害的浅议.doc

1局部注射曲安奈德致皮肤损害的浅议【关键词】 曲安奈德;局部注射;副作用曲安奈德局部注射用于治疗手术切口瘢痕,但其导致皮肤损害的副作用却少见报道1993 年以来,我们接诊了 13 例因面颈部皮肤局部注射曲安奈德后出现局部皮肤损害的患者,现报告如下1 临床资料本组共 13 例,男 4 例,女 9 例年龄 8~33 岁均为外院局部注射曲安奈德而出现并发症后转诊于我院其中面部手术切口处曲安奈德注射者 2 例、面颈部瘢痕注射者 11 例皮肤损害范围 2 cm×1 cm~4 cm×6 cm通过随访,观察局部皮肤损害的特点以及变化规律其中 2 例随访 6 月,7 例随访 l 年,3 例随访 2 年,1 例随访 4 年观察发现注射部位局部皮肤变薄、皮肤正常纹理消失、毛发脱落、弹性减低,张力降低局部网状血管透过皮肤清晰可见,血管密集、呈扩张状态远观局部皮肤发红、似葡萄酒色斑,但与周围正常皮肤间无明显分界压迫可使红色消退,松开时血管充盈迅速病变发生的时间为注射曲安奈德后 1~2 周(以出现症状的最近一次注射开始计算时间)出现发红,以后逐渐呈现血管网在 3~4 周内颜色逐渐加重,血管逐渐变粗、增多尔后颜色可逐渐减退,但 6 月以后不再继续减退,本组未见自行消散者。

2 讨论2.1 曲安奈德的损害机制 (1)曲安奈德可使皮肤组织萎缩:胶原纤维是皮肤的主要成分曲安奈德具有抑制蛋白质合成、促进蛋白质分解的作用,能使胶原分解退化[1]曲安奈德在局部应用后,使局部皮肤的胶原纤维分解退化,从而导致局部出现皮肤变薄、弹性及张力降低,纹理消失等组织萎缩的表现因曲安奈德使局部毛囊萎缩故可致毛发脱落2)2有报道[2~3]曲安奈德可使局部血管扩张推测其机制为:①皮肤胶原退化、皮肤变薄、使血管能透过皮肤显示出来随着组织萎缩的加重被显现出的血管逐渐增多,表现出肉眼所见的“血管增生”过程②曲安奈德使局部胶原纤维分解退化,使局部密度及张力下降,组织对血管壁的压力减少,导致血管内外压力失衡,血管内的压力相对增大,从而导致血管扩张③曲安奈德也可能使血管壁的纤维退化,血管壁弹性下降、抵抗张力的能力降低,出现血管扩张曲安奈德的使用时间持续 2~3 周以上,与临床中 3~4 周内血管变化逐渐加重的过程一致而后颜色可逐渐减退,但6 周以后不再继续减退,未见损害完全恢复者说明皮肤能对这种损害产生一定的修复作用,但此种修复不完全2.2 曲安奈德的局部应用原则 (1)根据不同情况选用适当的量:超量注射是引起局部皮肤损害的重要原因。

我们观察到:一定剂量的曲安奈德可使特定的瘢痕组织产生一定的萎缩量(瘢痕减少的体积)要达到的萎缩量越多,则需用的曲安奈德量就越大,所以要按瘢痕组织的量来选用曲安奈德的量单位面积的瘢痕组织,瘢痕厚的注入的量应稍多;反之应稍少手术切口作瘢痕预防注射,量应极小不同阶段的瘢痕,注入的量应有不同2)根据不同的情况选用不同的浓度:曲安奈德注射浓度的大小,是控制单位体积瘢痕内曲安奈德注入量的重要手段,瘢痕厚的,应选择高浓度,瘢痕薄的应选择低浓度,防切口瘢痕的注射应选用低浓度3)两次注射的间隔时间:曲安奈德的作用时间可持续 2~3 周再次注射,要等待 3 周以后,即上次注射的药物被全部代谢完毕之后,再按瘢痕组织的残余体积和厚度重新选择剂量和浓度,否则不易准确估计,易发生蓄积过量4)要注意正确的注射层次和部位:曲安奈德要注射在瘢痕组织的中间层,太浅易产生血管扩张增生(相当于在瘢痕浅层过量注射);太深易产生皮下组织萎缩(相当于在深层过量注射)不可注入周围正常皮肤,以免出现相关的正常组织3损害5)注意个体差异:不同的人种、性别、年龄、身体状况,对曲安奈德的敏感程度不一样不同的个体存在个体差异临床中曲安奈德的局部注射非常广泛,但我们所见的类似并发症者仅 13 例,绝大多数应用曲安奈德者并未出现此类情况,也说明存在个体差异,故在治疗前应向患者说明发生皮肤损害的可能性,以免引起不必要的纠纷。

【参考文献】[1] 朱姚明,去炎松治疗瘢痕疙瘩及增生性瘢痕[J].解放军医学杂志,1980,(5):360.[2] 丁芝林.美容整形手术并发症[M].北京:北京出版社,1994:118.[3] 林宝珠.复方醋酸去炎松 A 溶液治疗皮肤淀粉样变[J].中华皮肤科杂志,1995,(2):129.。