负压病房收治重症肺结核护理.ppt

 结核病是一种古老的疾病，也许有了人类不久就已有了它的存在1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶 1965年，法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结 核”因而，结核的名称就此而被应用至今全球仍有1/3人口处于结核杆菌隐性感染状态，每年有超过900万人感染结核难治的耐药结核菌株不断增多，每年新发耐多药结核菌（MDR-TB）病例约50万人，其中有些对所有已 知的抗结核都耐药原发性肺结核（I型 ）血行播散性肺结核（II型 ） 浸润性肺结核继发性肺结核（III型 ） 空洞性肺结核 结核球结核性胸膜炎 干酪性肺炎其他肺外结核菌阴肺结核 ① 中度以上发热、呼吸困难或明显消瘦，伴或不伴有其他呼吸道症状② X线显示病灶范围广泛，超过2个肺野以上，肺内病变进展迅速③ CT提示病变多为干酪性病变，形成空洞和(或)长期排茵，结核中毒症状明显，红细胞沉降率增加及并有严重并发症或合并症者 。

(1)多合并有基础疾病如糖尿病、营养不良及肺部感染等，可进一步使患者全身及局部抵抗力下降，或掩盖病情，致使病情恶化(2)肺结核病患者初期症状多较轻微，多数患者未予足够重视，从而延误诊治造成病情恶化且患者及家属对结核病的危害性、早期规律治疗的重要性均缺乏足够的了解(3)多为非专科医院接诊，首诊时处置不当在入院前曾在当地诊治过，误诊时间最长达4年，并使用过激素(4)疾病初期不愿检查、治疗或在治疗过程中因经济原因而中止治疗，以致病情恶化，形成重症结核(1)呼吸道症状重，全身症状明显(2)病灶范围广，合并空洞多(3)合并症多(4)痰菌阳性率高(5)症状控制时间长，病灶吸收缓慢1、强化期；前2个月用异烟肼（H、INH）利福平（R、 RFP）吡嗪酰胺（Z、PZA）和乙胺丁醇（E、EMB）2、巩固期：后4个月用异烟肼、利福平 简写为：2HRZE/4HR1、每天给药方案：ZHRZSE/4-6HRE 2、间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3① 密闭式吸痰② 加强口腔护理③ 气道湿化④ 管道护理⑤ 监测血氧，血气,血压和中心静脉压⑥ 预防VAP发生⑦ 防护用品如N95口罩,帽子,手套,护目镜,防溅屏 重症肺结核常伴有营养不良，免疫功能低下，营养不良时加重蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸肌功能的下降使病情恶化，合理的饮食、及时的营养支持对疾病恢复很重要，肠外营养液要现输现配，输液速度一般控制在40-60d/min,16-20h内输完；肠内营养应遵循从少到多，由慢到快和由稀到浓、循续渐进的原则，定时血糖监测，记录出入量。

    重症肺结核患者普遍存在抑郁、消极、悲观情绪，加之病情的进展恶化，各种监护、抢救和治疗设备仪器等对患者的影响，使患者更加焦虑、恐怖应该针对病情制定个体化治疗方案，加强与患者沟通及健康教育，给予支持、鼓励、尊重，增强治疗的依从性，提高生活质量  　所谓负压病房是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，这样的话，从空气的流通来讲，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气就不会泄露出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的地方从而减少了医务人员被感染的机会，这种病房最适合抢救类似非典这样的呼吸道传染性疾病病人传染病负压隔离病房使用一套送风净化装置，二套排风净化装置送风净化装置由送风柜和粗效、中效、高效过滤装置组成，过滤效率为99.99%粒经≥0.3μm）排风净化装置排风柜和粗效、中效过滤装置组成，过滤效率为99.99%（粒经≥0.3μm）一是利用负压原理隔离病原微生物，同时将室内被患者污染的空气经特殊处理后排放，不会污染环境 二是通过通风换气及合理的气流组织，稀释病房内的病原微生物浓度，并使医护人员处于有利的风向段，保护医护人员工作安全传染病负压隔离病房一般由病室、缓冲间、卫生间三部分组成。

负压病房的维护负压病房的维护 负压病房系统属全天候、长时间无休止的运转系统，可参照技术要求较高的洁净室制定定期检验和维护计划，检验和维护有专业人士都负责病房门窗随时保持关闭；新风入口过滤网1周更换一次；粗效过滤器1-2月更换一次；中效过滤器2-4月更换一次；亚高效过滤器1年更换一次；高效过滤器3年更换一次空调的冷凝水经消毒后排放做好设备日常保养，保证设备运转正常，日常使用实行年检并有记录备查 优点 缺点1、有效的保护医务人员感染的机会2、有效地控制病人院内感染的发生3、病房布局合理1、病房维护成本大2、护理人力 成本大。