精准扶贫贫困户登记表.doc

贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址： 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗） 镇（乡） 行政村 村民小组户主姓名： 联系： 开户银行： 银行账号：A1识别标准（单选）： □国家标准 □省定标准 A2计划生育户（单选）： □计生户 □非计生户A3贫困户属性（复选）： □扶贫户 □扶贫低保户（一） 家庭成 员情况序号A5性别A6公民身份号码A7与户主 关系A8 民族A9文化 程度A10在校生 学生A11健康 状况A12劳动 能力A13务工状 况A14务工时 间A15是否参加 新型农村 合作医疗A16 是否参加城 乡居民基本 养老保险1户主23456789（二） 收支 情况年度2013201420152016（四）生产条件情况G4商品用经济作物面积（亩）A17家庭年人均纯收入（元）G5生产用房面积（平方米）G1务工收入（元）A28牲畜数量（头）G2生产经营性收入（元）G3是否有贷款（元）（五）参与产业化组织情况A29是否参加扶贫互助资金组织： □是 □否A30投入互助资金金额（元）A18各类补贴（元）A31是否参与农业合作组织：□是 □否A18a领取计划生育金（元）A32从产业中收益（元）A18b领取低保金（元）G5龙头企业带动收益（元）A18c领取城乡居民基本养老金（元）（六） 生活 条件 情况A33主要燃料类型：□柴草（农作物秸秆，干畜粪）□煤炭 □清洁能源 □无炊用行为 □其他（ ）A18d报销医疗费（元）（三） 住房 情况A19住房面积（平方米）A34是否通同生活用电：□是 □否无房户本栏填"0",A22,A23栏不填A35饮水是否困难：□是 □否A20房屋主要结构（单选）：□钢筋混凝土 □砖混材料 □砖瓦砖木，砖、石窑洞□竹草土坏、土窑洞 □其他（无房户 A20填“ 0”，A21，A22栏不填）A36饮水是否安全：□是 □否G7距离村主干路（公里）A21建房时间（年份）G8入户路类型：□普通人行道路 □普通泥土公路 □砂石公路 □水泥路面公里 □沥青路面公路A23易地扶贫搬迁情况： □已搬迁 □需搬迁 □其他（四） 生产 条件 情况A24耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有 □无A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A38是否通广播电视：□是 □否G3b 田（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）： □洗衣机 □电冰箱/冰柜□彩色电视机 □空调 □热水器 □计算机 □自行车□助力车 □摩托车 □三轮或四轮农用车□家用汽车 □农机具 □固定 □G3c 土（亩）A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）A26牧草地面积（亩）A27水面面积（亩）二、致贫原因分析A40致贫原因（最多选2项）□因灾 □因病 □因残 □因学 □缺技术 □缺劳力 □缺发展资金□缺土地 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它（ ）三、帮扶责任人A41姓名A42单位名称A43职务A44单位隶属 关系A45单位性质A46联系A47开始帮扶时间A48结束帮扶时间A49备注四、帮扶计划A50项目类别A51项目名称A52项目内容A53计量单位A54项目规模A55计划资金总额（元）G8 种植业G9 养殖业G10 加工业G11 旅游G12 商贸G13教育转移培训G14 其他五、实施的帮扶项目A56项 目 序 号A57项目类别A58项目 名称G24项目 到户 年度A59项 目 内 容A60项目单位A61数量A62扶持 资金 总额 （元）其中（单位：元）A63投资单位A64信贷的金 融机构A62a财政专 项扶贫 资金A62b以工 代赈 资金A62c行业 扶贫 资金A62d社会 帮扶 资金A62d1帮扶单 位自筹 资金A62e信贷 资金A62f其他 资金G15产业扶持G16人畜饮水G17电力一户一表G19通讯到户 □通 讯□通信□宽带G20危房改造G21生态移民G22教育转移培训G23其他六、帮扶成效A65项目序号A66项目类别A67项目名称A68项目效益A69帮扶前照片A70帮扶后照片A68a项目效果A68b项目受益（元）G25年人均纯收入（元）G25a经营性收入（元）G25b工资性收入G25c转移性收入七、脱贫评估（ 年）填表人:联系:户主签字:填表时间:年 月 日#。