医院抗菌药物使用管理概述.ppt

抗菌药物使用管理概述云南省卫生厅杨万泽2012年5月主要内容主要内容ß一、明确一个目标ß二、完善两个体系ß三、控制三项指标：ß四、建立完善落实八项制度一、明确一个目标一、明确一个目标ß提高合理使用抗生素的能力和管理水平，保护人民健康二、完善两个体系二、完善两个体系 ß完善指导体系完善指导体系二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作ß完善监测体系完善监测体系省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物三、控制三三、控制三项指指标ß1.控制控制购用数量￿ß2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度￿ß3.控制控制标本送本送检率￿1.控制控制购用数量用数量 ß品种剂型：品种剂型：三级医院不超过50种；二级医院不超过35种口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。

同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购￿￿1.控制控制购用数量用数量ß品规：品规：头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种￿1.控制控制购用数量用数量ß备案要求：备案要求：医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案1.控制控制购用数量用数量ß相关要求：相关要求：同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß综合医院综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß口腔医院口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß肿瘤医院肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß儿童医院儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß精神病医院精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß妇产医院妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下2.控制使用率和使用控制使用率和使用强度度ß住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时3.控制控制标本送本送检率率ß医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 3.控制控制标本送本送检率率ß 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息四、建立完善落四、建立完善落实八八项制度制度ß1. 1.建立管理责任建立管理责任制度层层签订抗菌药物使用管理责任状 ß2.2.完善分级使用完善分级使用制度将抗生素分为一般使用、限制使用、特殊使用三个级别进行管理。

四、建立完善落四、建立完善落实八八项制度制度ß3.3.建立抗菌药物遴选和定建立抗菌药物遴选和定期评估制度期评估制度医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录ß4 4．实行处方权或调剂．实行处方权或调剂资格制度资格制度医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格四、建立完善落四、建立完善落实八八项制度制度ß5.5.落实处方点评制度落实处方点评制度每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例ß6.6.建立公示和通报制度建立公示和通报制度对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报四、建立完善落四、建立完善落实八八项制度制度ß7.7.建立诫勉谈话制度建立诫勉谈话制度卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话。

ß8.8.建立责任追究制度建立责任追究制度ß对医师的追究：对医师的追究：对存在不合理应用问题的医师，，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理建立建立责任追究制度任追究制度ß对科室的追究：对科室的追究：对存在不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务ß对医院的追究对医院的追究：对于存在不合理应用问题的医院，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究负责人责任。