董春华 肺结核患者健康管课件.ppt

肺结核患者健康管理,,防痨医生的职责,乡镇（社区)级 1. 对肺结核患者进行治疗管理 2. 对村级（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查 3. 收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作 4. 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录 5. 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息 6. 设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作 7. 负责对村级（社区卫生服务站）人员的培训 8. 发放健康教育资料，开展健康教育工作村卫生室（社区卫生服务站） 1. 对肺结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录 2. 督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本 3. 推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录 4. 对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导 5. 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息 6. 向患者和公众宣传结核病防治知识肺结核的可疑症状,,肺结核患者的治疗管理,治疗管理对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象,治疗管理内容,（一）督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。

（二）观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程 （三）督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录 （四）采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心 （五）保证充足的药品储备与供应治疗管理分工,乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心： 1. 接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者治疗管理信息后，应立即对患者进行访视，并落实治疗管理同时要在《乡（镇）肺结核患者管理登记本》上进行登记 2. 每位患者全疗程至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村医生实施直接面视下的短程化疗并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上村卫生室 1. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡” 2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药 3. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施 4. 督促患者定期复查，协助收集痰标本 5. 患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存 6. 在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。

肺结核的化学治疗,治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点 免费化疗对象： 1. 初治活动性肺结核患者； 2. 复治涂阳肺结核患者治疗方式 肺结核患者以不住院化疗为主对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束抗结核药品种类,常用抗结核药物种类 异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g，特制每片0.3g 利福平（Rifampicin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g，特制每粒0.3g 吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写PZA，Z）片剂，每片0.25g，特制每片0.5g 乙胺丁醇（Ethambutol，简写EMB，E）片剂，每片0.25g 链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g,抗结核药品不良反应,胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等（RFP、PZA、EMB） 神经系统反应：末梢神经炎：手指、脚趾发麻，感觉异常（INH）第八对脑神经损害：耳鸣、听力下降、眩晕、平衡失调、步态不稳（SM、AMK）视神经损害：眼部不适、异物感、疲劳、畏光、流泪、视力下降、（EMB）中枢神经损害：记忆力下降、失眠、头晕、兴奋或抑郁、诱发癫痫发作（INH、喹诺酮类） 过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒和呼吸困难 肝毒性：恶心、腹胀、厌食、肝区压痛、皮肤和巩膜发黄 肾功能损害：蛋白尿、管型、血尿（SM、AMK) 血液系统损害：粒细胞减少、贫血、血小板减少（RFP、INH） 骨关节损害：关节痛、肿胀、运动受限、主要发生在肩、膝、指关节，伴有血尿酸增高（PZA、喹诺酮类）,抗结核化疗方案,初治活动性肺结核化疗方案2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。

用药60次 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月用药120次复治涂阳肺结核化疗方案2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次治疗期间复诊查痰,初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养 正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖 复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液； 清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液 如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液； 装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出唾液或口水为不合格标本健康促进核心信息,1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播3.勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核 4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。

5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治 6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。