血液研讨会课件正式稿.ppt

医疗机构临床用血管理1血液研讨会课件正式稿一、临床用血相关法律法规•中华人民共和国献血法（献血法），1998年10月1日起实施•规范临床用血的主要法规ü医疗机构临床用血管理办法（试行），1999年1月5日颁布ü临床输血技术规范，2000年6月2日颁布2血液研讨会课件正式稿•其他：《刑法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等•标志着我国输血工作已进入依法管理阶段•规定了我国实行无偿献血制度•规定了血站的管理责任•规定了血站工作的主要内容3血液研讨会课件正式稿•规定了临床用血原则•规定了违反献血法的法律责任ü行政责任ü民事责任ü刑事责任4血液研讨会课件正式稿献血法是管理临床用血的主要法律依据•医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床（第十三条）•为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血 为保证急救用血，医疗机构可以临时采集血液，但应确保采血用血安全第十五条）5血液研讨会课件正式稿•医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血 国家鼓励临床用血新技术的研究和推广（第十六条）6血液研讨会课件正式稿医疗机构临床用血管理办法•明确了临床用血原则•规范了临床用血行为•这是根据《献血法》第十六条规定制定的，共有22条•本办法是《临床输血技术规范》的指南7血液研讨会课件正式稿临床用血原则•临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条）•凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升要履行报批手续（第十一条）8血液研讨会课件正式稿•对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条）（现在已经不提倡）•医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条）•医疗机构应严格执行《临床输血技术规范》9血液研讨会课件正式稿•临床用血由指定的血站供给（第四条）•对接收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液入库（第七、八条）•储血设施应当保证完好，24小时监控（第九条）•输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）10血液研讨会课件正式稿•临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）住院病历三十年•应急用血需临时采集血液的必须符合三个条件（第十九条）ü边远地区无血站或中心血库ü生命垂危急需输血，其他措施不能代替ü具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病抗体的条件11血液研讨会课件正式稿《临床输血技术规范》•总则•输血申请•受血者血样采集与送检•交叉配血•血液入库、核对、贮存•发血•输血•共七章三十八条，加九个附件12血液研讨会课件正式稿《临床输血技术规范》附件•成分输血指南•自身输血指南•手术及创伤输血指南•内科输血指南•术中控制性低血压技术指南13血液研讨会课件正式稿•输血治疗同意书•临床输血申请单•输血记录单•输血不良反应回报单14血液研讨会课件正式稿《临床输血技术规范》•规范了临床输血程序•明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行为规范•八个附件指明了临床输血技术操作细节•此文件虽有某些缺陷，但具有适用性，可操作性•医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平将有极大提高15血液研讨会课件正式稿血液的安全输注取决于四个方面•受血者身份的正确确认•正确获取和标识输血前检验的血标本•血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程•受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者16血液研讨会课件正式稿漳州市医疗机构临床用血管理制度•总则•临床用血机构设置•临床用血管理•监督管理•附则•共五章二十八条血液研讨会课件正式稿•总则–制定依据–适用对象–分工•市级医院监督管理•县级医院监督管理血液研讨会课件正式稿•机构设置–输血科是诊疗科目–设置条件•依据：《福建省二级医院评审实施细则》•界定：100万毫升（5000单位）–审批流程•机构申请——县级初审——市级审批•注意：机构管理权限–三种情况•设置输血科•设置血库•备案用血（县级卫生行政部门协调）血液研讨会课件正式稿•临床用血管理–输血委员会作用发挥–院内管理•规章制度•室内质控和室间质控•发血留样7天•报废血液处理•院感控制•监督检查血液研讨会课件正式稿•临床用血管理–备血和送血•备血计划•合理库存•预约用血–RH阴性–血小板和洗涤红细胞•特殊用血–全血使用•取血–医疗机构人员，严禁家属取血血液研讨会课件正式稿•监督检查–卫生行政部门日常服务监督–执法依据•擅自开展输血工作的：按照擅自设置科室处理•严重违反操作规程的：第六十八条第四款•其他 血液研讨会课件正式稿二、目前临床用血存在的问题•医院之间差异较大–三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全隐患较多，与卫生监督力度不大有关•管理不到位–虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工作列入重要议事日程。

有组织无活动•输血科（血库）业务性质不明确–与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合理的23血液研讨会课件正式稿•未设立输血科（血库）–主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证•业务用房–普遍面积偏小–未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开•人员（专职）配备–原则上工作人员与床位之比按1:120～150计算–人员素质参差不齐ü多为检验科技术人员改行从事输血工作ü多未经血库专业技术培训ü多无固定血库工作人员，由检验科技术人员轮流担当血库工作ü无临床医生或临床医学专业毕业生，难以指导临床输血24血液研讨会课件正式稿n关键设备不符合血库工作要求ü部分医院仍用家用冰箱贮血（温度不恒定，无报警装置）ü很多医院仍用普通离心机配血，缺少血型血清学专用离心机ü普遍缺少血浆融化设备，血浆和冷沉淀依赖水浴箱融化，常有纤维蛋白析出25血液研讨会课件正式稿n试剂不全，质量无保证ü极少数医院仍仅用盐水介质配血ü尚能发现部分过期试剂ü缺少贮存试剂的冰箱，与血液混放26血液研讨会课件正式稿n关键设备和常用试剂无质控ü在日常工作中应对每批试剂进行效价测定ü关键设备，如贮血冰箱、离心机、血小板恒温振荡保存箱等应定期保养并要进行质控ü很多医院的血库查不到质控记录，有的技术人员甚至不知如何质控27血液研讨会课件正式稿n临床医生不认真填写输血申请单ü内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史ü输血申请单随意涂改，字迹不清ü输血申请单无上级医生签名ü申请单和血标本正副联联号不一致等ü血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临床科室，而是经 询问后就擅自修改28血液研讨会课件正式稿n不重视输血前检验用的血标本ü标本量不足、溶血、稀释等时有发生ü配血用的血标本不能代表患者当前的免疫学状态，有些医院抽血标本一次，供多次配血用ü血标本标记信息过于简单、涂改，非医务人员或指定人员送标本ü配血后的血标本未按规定在冰箱中保存7天29血液研讨会课件正式稿n输血前检查操作程序不规范ü有不少医院不按规定作抗体筛选，还有少数医院不做反定型ü有少数医院对血站标定的血型不做复检30血液研讨会课件正式稿n发血程序不规范ü发血前核对不严ü发血前肉眼观察血液质量不仔细ü少数医院允许患者家属取血、送标本31血液研讨会课件正式稿n护士缺乏输血专业知识ü冷链保护意识差，不了解输血时间限制，取血时无隔热容器（如：保温瓶或取血箱）ü连续输血时不知道每12小时要更换输血器ü输血期间对患者监测不力32血液研讨会课件正式稿n临床医生科学合理用血不尽如人意ü输血指征偏宽ü术前备血带有随意性ü滥用血浆补充血容量和营养ü成分输血知识缺乏，经常进行搭配性输血，即红细胞与血小板、血浆无目的地搭配性输注33血液研讨会课件正式稿n临床医生科学合理用血不尽如人意ü输血不良反应处理程序不规范，不愿填写《输血不良反应回报单》ü已填写的《输血不良反应回报单》随意丢弃，不在24小时之内返回血库34血液研讨会课件正式稿三、临床用血监督内容（一）医院输血管理组织（二）输血科（血库）（三）临床用血科室（四）临床应急用血（五）输血文书（六）医疗废物管理血液研讨会课件正式稿•医院输血管理组织–机构设置–人员组成–工作职责血液研讨会课件正式稿•机构设置–二级及以上医院成立”临床输血管理委员会”，二级以下医院成立”临床输血管理领导小组”•人员组成–院长（或分管院长）、医务处（科）、输血科、有关临床科室主任及专家组成，人数可视医院规模、性质和输血科任务而定。

•工作职责–负责临床输血的技术指导和监督管理–指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，开展临床合理用血、科学用血的培训和教育；–协调处理临床输血工作的重大问题血液研讨会课件正式稿（二）输血科（血库）基本情况执业行为血液研讨会课件正式稿•基本情况–机构–人员–设备–场所–制度血液研讨会课件正式稿•机构–医疗机构临床用血管理办法（试行）》第6 6条规定：•二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研血液研讨会课件正式稿•人员–必须配备医学检验人员，并具备输血科工作资格：经过专门培训，具备血型鉴定和交叉配血知识，具备熟练的操作技能，初级以上职称；–输血科至少有一名中级职称；–每年一次健康检查，并建立健康档案；–有传染病者不得从事输血工作 血液研讨会课件正式稿•设备–专用储血冰箱（储血冰柜）、专用血小板保存箱–必备仪器：离心机、恒温水箱（或孵箱）、显微镜、紫外灯（三氧机）–必备试剂：ABOABO标准血清、 ABOABO标准红细胞、抗D D血清（RhRh）、聚凝胺试剂等–对仪器要求：处于良好工作状态（定期检查、校正、有使用及维修保养记录）–对试剂要求：试剂必须在有效期内使用血液研讨会课件正式稿•场所–布局合理，三区分离– 清洁区： 储血室 –半清洁区：办公室– 污染区： 合血室血液研讨会课件正式稿•管理制度–临床输血制度–质量管理制度–安全工作制度–血样采集与送检制度–输血申请制度–交叉配血制度–血液核对与贮存制度–取血、发血制度–交叉配血标本及输血后血袋保留制度–输血不良反应反馈制度–……血液研讨会课件正式稿n执业行为n 入库n 存储 n 合血n 发放n 其他血液研讨会课件正式稿•入库–专人取血、核对签字•““七核查””: ①: ①血站的名称及其许可证号；② ② 献血编号或者条形码；③ ③ 血型；④ ④ 血液品种；⑤ ⑤ 采血日期及时间或者制备日期及时间；⑥ ⑥ 有效日期及时间；⑦ ⑦ 储存条件。

–冷链环境下运输（有专用取血箱，内有温度计、温度记录、定期消毒），冰袋与血液不能直接接触–轻拿轻放–验收血站的血袋包装是否规范–建立出入库登记表，交接清楚、记录完整、签字规范血液研讨会课件正式稿•存储————规范存放–专用储血冰箱（冰柜）–冰箱（冰柜）运转正常–血液品种标识清楚，不混放–储血冰箱内不得存放其他物品–摆放有序，先进先出（尽量使用“保存血”而不使用7 7天以内的“新鲜血”）–血液库存情况：最佳库存量为周用血量的5050％血液研讨会课件正式稿•存储————消毒管理–血迹、体液及时消毒–物表、地面、空气每日消毒（每次30-6030-60分）；–冰箱每周消毒；–消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒；–消毒效果监测：•一月监测贮血室空气和贮血冰箱细菌菌落总数和霉菌一次，细菌菌落总数≤≤200Ccfu/m200Ccfu/m3 3 ，霉菌为0 0；–消毒工作完整记录血液研讨会课件正式稿•存储————温度监测–全血、红细胞等储存温度2~ 6℃–血浆储存温度-20℃ –血液储存冰箱24小时温度监测记录–每天记录温度4次（时间平均分配）血液研讨会课件正式稿•合血————输血前检查–输血前检查项目：ALTALT、HBsAgHBsAg、抗-HCV-HCV、抗-HIV-HIV、梅毒检查等，特别是抗-HIV-HIV应到指定的部门检查–输血前做配血试验，并有报告单–交叉配血标本放2-60C冰箱保存至少7天–交叉配血试验结果必须有2人复核（一人值班时由操作人再次复核）血液研讨会课件正式稿•合血————试剂管理–查““三证””索证情况： “ “企业法人营业执照””或““医疗器械经营企业许可证””、““药品经营许可证””、““产品注册证””等–血型试剂在2-82-80 0C C冰箱贮存，室温放置不要太久、不要放在冰箱门上，不得使用过期试剂–试剂摆放整齐、标识清楚–贮存血型试剂的冰箱内应有温度计，温度监测每天2 2次并作记录血液研讨会课件正式稿•合血————操作规程–ABO正、反定型操作规程（细则）–Rh血型鉴定操作规程（细则）–Rh阴性血型确认实验操作规程–盐水配血法操作规程–胶体介质配血法操作规程–聚凝胺配血法操作规程–……血液研讨会课件正式稿•合血————血型鉴定–ABOABO血型鉴定（正、反定型）–RhRh血型鉴定（抗D D）–盐水配血（或胶体介质配血）–聚凝胺配血–交叉配血标本放2-62-60 0C C冰箱保存至少7 7天！血液研讨会课件正式稿•发放–专人取血、（输血科人员与取血人员）核对签字认可，不退血–观察血袋有无破损、渗漏、标签是否完整、清楚–轻拿轻放血液研讨会课件正式稿•其他•输血相关资料应妥善保存十年•资料完整、不随意涂改•输血后血袋放回输血科保存至少1天血液研讨会课件正式稿临床用血科室（输血科以外）•输血申请•血液标本采集送检•血液领取•血液输注•常见输血不良反应及记录血液研讨会课件正式稿•输血申请–输血前，应向受血者或家属告知输血风险，并签定《输血治疗同意书》–经治医师逐项填写《临床输血申请单》和《交叉配血报告单》（或输血记录单），主治医师核准签字，连同受血者血样送输血科血液研讨会课件正式稿•血液标本采集送检–标本采集时应先贴标签于试管上，当面核对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）“患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断”后方可采集血样，并立即注入试管瓶中–由专人送输血科，输血科在接受标本时，双方进行逐项核对，并双方签字认可，并准确记录标本送达时间 –标本收到后，如果是急诊输血应立即配血，如果是择期手术者将配血单与标本一起及时放入2-60C冰箱保存备用血液研讨会课件正式稿•血液领取–取血 “ “七核查””:①:①血站的名称及其许可证号；②② 献血编号或者条形码；③③ 血型；④④ 血液品种；⑤⑤ 采血日期及时间或者制备日期及时间；⑥⑥ 有效日期及时间；⑦⑦ 储存条件。

双方核对后签字–血液质量““八不用””:①:①标签破损、字迹不清;②;②血袋有破损滴血;③;③血中有明显凝块;④;④血液暗灰或重度乳糜;⑤;⑤血浆中有明显气泡、絮状物或大颗粒;⑥;⑥血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血;⑦;⑦红细胞层呈紫红色;⑧;⑧过期或有疑问时血液研讨会课件正式稿•血液输注–输血前床旁““九核对””（两人）：①①患者姓名;②;②性别;③;③年龄;④;④病案号; ⑤; ⑤病室;⑥;⑥床号;⑦;⑦血型;⑧;⑧配血结果;⑨;⑨输血器–输注时：““先慢后快、密切观察””, ,前10-1510-15分钟输注速度1-3ml/1-3ml/分–输注后：作好输血全过程记录，包括献血者信息、输血时间、有无反应、输完时间等血液研讨会课件正式稿•常见输血不良反应及记录–常见不良反应（1111种）：•溶血反应•非溶血性发热性输血反应•过敏性输血反应•输血相关性急性肺损伤•循环负荷过量•大量输血的并发症•免疫抑制作用•输血相关性移植物抗宿主病•输血后紫癜和出血•铁沉着•同种免疫抗体形成血液研讨会课件正式稿•不良反应记录及要求：–密切关注输血后病人的情况–如果发生输血不良反应，应及时处理，尤其防止迟发性溶血反应–祥细填写《输血不良反应回报单》，一式二份， 一份存入病历，一份交回输血科，–输血不良反应需及时上报输血科及医务处血液研讨会课件正式稿临床应急用血•《献血法》第15条第2款： 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。

•《医疗机构临床用血管理办法》第19条： 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合下列情况：１．边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；２．危及病人生命体征，急需输血，而其他治疗措施所不能替代；３．具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件血液研讨会课件正式稿输血文书•输血治疗同意书•输血申请单•配血试验报告单•输血过程记录单•输血不良反应回报单血液研讨会课件正式稿医疗废物管理•收集医疗废物时，针头放利器盒中消毒浸泡，其余放入医疗废物包装袋;•运送医疗废物时，使用贴有医疗废物警示标识标志的专用容器，每日消毒•医疗废物无露天存放、暂存不过2天•医疗废物暂存处符合要求、有消毒处理记录•医疗废物有转运协议书、有转运联单、有记录与签字•紧急处理预案•……血液研讨会课件正式稿。