小儿呼吸机应用总结.doc

小儿呼吸机应用定容型呼吸机，一般用于体重 15Kg 以上的小儿使用时应特别注意气道压力变化，以免造成压力伤应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，这对越小的小儿影响越大，因此，设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定定压型呼吸机是小儿必须的呼吸机通气模式，体重 10Kg 以下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿更适合选用此模式，以避免气压伤但通气量常受到气道顺应性改变的影响，因此，应常注意通气是否不足或过度定压呼吸机的输出气量不会因新鲜气流量过大而增多，但当新鲜气流量过小，使风箱压缩器不能达到设定峰压时，潮气量就会不足呼吸机触发灵敏度的设置:目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置；定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(ＰＩＰ)与呼气终末正压 (ＰＥＥＰ)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。

呼吸机通气模式:新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量,一般常采用压力限定通气模式,较少采用定容模式,根据不同类型呼吸机的正压工作模式的不同, CMV：持续控制通气、辅助 /控制通气 (Ａ/Ｃ)、间歇指令通气 (ＩＭＶ)及同步间歇指令通气 (ＳＩＭＶ)等,当患儿有自主呼吸时最好采用Ａ/Ｃ或ＳＩＭＶ方式通气,由于此方式通气时患儿的自主呼吸可触发与机器产生同步一致的呼吸,可减少人、机对抗及呼吸功,但应设好触发敏感度,常设压力触发值为 - 1～ - 3ｃｍＨ2Ｏ,流量触发为 1～ 3Ｌ/ｍｉｎ参数调节：1 最大吸气压力（PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH 2 ORDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH 2 O 新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O，肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O 最大不得超过 30cmH2O； 2 呼气末正压（PEEP） 无呼吸道病变时，2～3cmH 2 O肺不张，RDS时，4～6cmH 2O胎粪吸入，肺炎时，0～3cmH 2 O3 呼吸频率（RR）30～40次/min。

有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停机4 吸气/呼气时间比值（I/E）I/E一般1:1.5-2；无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.55吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒 FiO 2 无呼吸道病变时，FiO 2 ≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO 2 0.4～0.8（40%～80%）6.潮气量和通气量：潮气量 新生儿6-8ml/kg，早产儿4-6ml/kg. 定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）在设置潮气量时，要考虑到死腔量 每分钟通气量（MV）:MV=VT×RR 分钟通气量 100～200 ml/kg但值得注意的是，在小儿机械通气中需补偿麻醉环路中的气体压缩容积和环路膨胀容积带来的死腔量，因此，风箱所给的潮气量远大于患儿实际的潮气量，故风箱所示参数是无意义的判断通气是否适当应以听诊呼吸音，观察胸廓起伏幅度以及结合 PetCO2 或 PaCO2 来确定； 7、动脉氧合主要取决于平均气道压 (ＭＡＰ)和吸入气氧分数 (ＦｉＯ2)。

ＭＡＰ是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,ＭＡＰ值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:ＭＡＰ =Ｋ× (ＰＩＰ×ＴＩ+ＰＥＥＰ×ＴＥ) /(ＴＩ+ＴＥ)Ｋ:常数(正弦波为 0.5,方形波为 1.0)；ＴＩ:吸气时间；ＴＥ:呼气时间　　ＭＡＰ应用范围一般为 5～15ｃｍＨ2Ｏ从公式可见提高ＰＩＰ、ＰＥＥＰ及吸 /呼 (Ｉ/Ｅ)中任意一项均可使ＭＡＰ值增大,ＰａＯ2提高湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在35℃～37℃无创Cpap 30°根据血气分析调整各项参数①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

6）FiO2：设定值上下5~10%5 新生儿机械通气时常见的各种报警5.1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等5.2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等5.3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警5.4 电源中断报警 常见于:（1）电源插头脱落或松动2）停电。