八_危急值管理制度.doc

八、八、危急值管理制度1．为规范中南医院危急值报告制度，落实中国医院协会发布的患者安全目标，根据医院实际情况，确定“危急值”项目，制定本管理制度与工作流程2 2．．本规定所称的危急值，是指医学检查中出现的特定异常数值或结果，该危急值，是指医学检查中出现的特定异常数值或结果，该结果提示患者可能已处于生命危险的边缘状态，必须采取即刻紧急处置措施结果提示患者可能已处于生命危险的边缘状态，必须采取即刻紧急处置措施3．辅助检查科室通过相关检查得到符合“危急值”标准的结果时，应当立即按照本规定第 6~7 条之流程的规定以方式紧急通知发出检查申请的临床科室，同时尽早制作和发出书面报告单4．具“危急值”通知报告义务的医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药深度监测等）应于每年发布各专业的危急值报告项目和数值参数作为本规定的附件，所有相关人员应熟悉并遵循危急值制度和工作流程5 5．．所有接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急所有接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。

医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录并做好记录医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录6 6．．危急值报告基本流程为：辅助检查科室发现危急值结果后，立即通危急值报告基本流程为：辅助检查科室发现危急值结果后，立即通知该检查的申请科室，原则上通知申请医师，无法联络到申请医师时通知值班知该检查的申请科室，原则上通知申请医师，无法联络到申请医师时通知值班医师或值班护士特殊情况，在通知临床科室医师或护士的同时报告医务处备医师或值班护士特殊情况，在通知临床科室医师或护士的同时报告医务处备案7．医技检查科室应当建立危急值报告登记本，在发出危急值报告时登记报告时间、患者姓名、病历号、检查项目、结果、报告人姓名、接收科室及人员姓名并追踪随访处置情况8 8．．所有临床科室应建立危急值登记本，登记接收危急值报告的时间、患者所有临床科室应建立危急值登记本，登记接收危急值报告的时间、患者姓名、病历号、检查项目、结果、接收人姓名、转告负责医师姓名和时间姓名、病历号、检查项目、结果、接收人姓名、转告负责医师姓名和时间9 9．．各临床科室可以根据本科室需要对危急值项目和数值参数向相应的报告各临床科室可以根据本科室需要对危急值项目和数值参数向相应的报告科室或医务处提出修改建议，每年更新一次。

科室或医务处提出修改建议，每年更新一次10．对违反本规定的危急值报告制度，该报告而不做出报告，报告流程或接受流程不规范的情况，医院将对违规科室和人员视情节予以通报和处罚，同时在绩效考核和人员晋升时作为不良记录予以体现11．医院在促进“危急值”信息化管理进程的同时，将定期对“危急值”报告制度的进行有效性评估。