肝郁与抑郁希德讲课课件.ppt

2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝郁与抑郁希德讲课,肝郁与抑郁希德讲课肝郁与抑郁希德讲课,肝郁与抑郁希德讲课肝郁与抑郁希德讲课肝郁与抑郁希德讲课,1,2,抑郁状态下,懒,忧,（忧愁）、,虑,（多虑）、,变,（变化）、,呆,（被动）、,懒,（懒惰）,2021/1/5,2,2抑郁状态下懒忧（忧愁）、虑（多虑）、2021/1/52,世卫组织：,就疾病的负担而言，抑郁症目前已经成为世界第四大疾患，预计到,2020,年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。

预计到,2030,年,:,抑郁症仍可能成为仅次于心脏病的第二大疾患,2021/1/5,3,世卫组织：预计到2030年:抑郁症仍可能成为仅次于心脏,一般人群,慢性疾病,住院病人,老年住院病人,癌症门诊病人,癌症住院病人,脑中风,心肌梗塞,帕金森病,患 病 率,不同人群抑郁症的患病率,WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.,Diabetes Care,.,1993,;16(8):1167-1178.,2021/1/5,4,一般人群患 病 率不同人群抑郁症的患病率WPA/PTD Ed,在,高医疗资源利用,者中,*,：,40.0%,抑郁障碍患者,21.8%,广泛性焦虑障碍患者,12.0%,惊恐障碍患者,特点：症状多多，频繁就诊，反复检查，疗效欠佳,*,吴文源,孙学礼,施慎逊,等,.,焦虑障碍防治指南,.,人民卫生出版社,.2010.6(1):3,（前言）,.,共 计,73.8%,2021/1/5,5,在高医疗资源利用者中*：*吴文源,孙学礼,施慎逊,等.焦虑障,6,一级,10,家,二级,7,家,三级,6,家,7448,例,筛查工具,一般健康问卷,（,GHQ-12,）,分层,随机确定,每家医院,抽取样本数,门 诊,内 科,中医科,沈阳,23,家,综合医院,门诊,抑郁障碍现患率,内科：11.01%,中医：16.22%,结论,：中医科高于内科,秦晓霞,李岳玲,艾丽,等,.,综合医院内科与中医科门诊抑郁障碍患病率比较,.,中国心理卫生杂志,.2007,21(6):395-399.2,2021/1/5,6,6一级10家7448例筛查工具分层门 诊沈阳门诊抑郁障碍,7,内 科,48.3%,（,29/60,）,中医科,阳性率75.0%,（,42/56,）,调查工具,：,HAD,SAS,、,SDS,中医：,56,例,内科：,60,例,中医科,住院患者,自贡,2,家,三,甲医院,中医科住院患者,焦虑抑郁障碍发生率,高于内科,童建明,杨正春,龙赟,等,.,临床心身疾病杂志,.,2007,13,(,6):490-492;499,2021/1/5,7,7内 科中医科调查工具：中医：56例中医科自贡中医科住院患者,其次,可以出现神经内分泌异常：,下丘脑,垂体,肾上腺轴功能亢进,下丘脑,垂体,甲状腺轴功能不足,抑郁症的主要发病机制及病理改变,主要病理改变,1,：,主要矛盾,中枢单胺类,神经递质,特别是,5-,羟色胺,(T-HT),去甲肾上腺素,(NE),多巴胺（,DA,）,神经影像学：,脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降,神经元的树突减少和神经元的坏死,1,周东丰,.,抑郁症是一种可以治疗的疾病,.,中华医学信息导报，,2003,，,18,（,13,）：,19.,功能减退,神经递质：,是在神经细胞间传递信息的化学物质,传递速度快、作用强、选择性高,2021/1/5,8,其次可以出现神经内分泌异常：抑郁症的主要发病机制及病理改变,正常状态,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节,抑郁症患者神经递质传递下降,突触后膜发生适应性改变,抑郁症,抑郁症发病的生物基础,2021/1/5,9,正常状态抑郁症 很多生理功能通过神经递质调节抑郁症抑郁症发病,美国标准,DSM-V,：,美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版,A:,连续,2,周，表现出下列,9,个症状中的,5,个以上，且包括症状（）或（）,3.,显著的体重下降或增加；,4.,失眠或嗜睡；,5.,精神躁动或迟滞；,6.,疲劳或精力不足；,7.,感觉没有价值或过度自责；,8.,思考能力减弱；,9.,反复想到死亡。

B.,这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损；,C.,这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理效应；,D:,排除标准,E:,排除标准,1.,每天大多数时间存在心境抑郁；,2.,明显的丧失兴趣或乐趣；,美国历时,14,年,2013.5.18,出版,2021/1/5,10,美国标准DSM-V：美国精神疾病诊断与统计手册第五版修,国际标准,ICD-10,：国际疾病分类第,10,版,精神与行为障碍分类,ICD-10,规定的抑郁发作一般标准有,3,条：,抑郁发作须持续至少,2,周在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作需除外精神活性物质使用及器质性精神障碍所致抑郁发作的症状分为两大类，即核心症状和附加症状附加症状有,7,条：,1.,自信心丧失和自卑；,2.,无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；,3,反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；,4.,主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；,5.,精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观评价）,6.,任何类型的睡眠障碍；,7.,食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。

核心症状 3 条：,1.抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如,此，基本不受环境影响，持续至少2周；,2.对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；,3.精力不足或过度疲劳；,2021/1/5,11,国际标准ICD-10：国际疾病分类第10版精神与行为障,中国标准,CCMD-3,：中国精神障碍分类与诊断标准,心理学上的抑郁，是以心境低落为主,与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,某些病例的焦虑与运动性激越很显著,以心境低落为主，并至少有下列,9,项中的,4,项，且持续,2,周以上,兴趣丧失、无愉快感,精力减退或疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低、自责，或有内疚感,联想困难或自觉思考能力下降,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多,食欲降低或体重明显减轻,性欲减退,2021/1/5,12,中国标准CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准,抑郁症,引发的自杀,自伤和药物、酒精,依赖问题等,的治疗干预,率则更低,大多数,躯体疾病伴发,的抑郁症,被医生,忽视,大多数,抑郁症状,未引起患者及,家属的,重视,上海,21,远低于,国外水平,15,个不同,国家或地区,内科医生,55.6,抑郁症,识别率低,中国抑郁障碍防治指南）,（,WHO,的多中心合作研究显示）,江开达,.,中国抑郁防治指南,.,北京：北京大学医学出版社,.2007,6.,2021/1/5,13,抑郁症大多数大多数上海2115个不同抑郁症中国抑郁障碍防,平均每诊治,5,个病人，就有一个是抑郁或焦虑症,我们有无,漏诊、误诊,过呢？,综合医院门诊患者抑郁症的患病率,第八次全国精神会议论文集（,2009-11,月）：,北京三大综合,医院门诊调查,抑郁障碍,13.4%,焦虑障碍,7.6%,总计,21%,事实上：,80,90%,的抑郁症患者往往没有意识到自己患上抑郁,症，首先就诊于综合医院，故综合医院应重视。

2021/1/5,14,平均每诊治 5 个病人，就有一个是抑郁或焦虑症综合医院门诊患,病人：哪儿虚？,肾虚,气虚,血虚,脾胃虚弱,中医科抑郁症常见主诉,1,：疲乏,中医辨证：,脾气亏虚,阳气亏虚,气血双亏,肾气亏虚,中医术语：,倦怠乏力,少气懒言,腰膝酸软,不耐烦劳,2021/1/5,15,病人：哪儿虚？中医科抑郁症常见主诉1：疲乏中医辨证：中医,16,中医科抑郁症常见主诉,1,：疲乏,据统计，在西方，疲劳是人们前往医院就诊的五大原因之一疲劳常见原因：,甲状腺机能减退症：伴健忘、畏寒、体重增加、便秘等；,甲状腺机能亢进症：伴怕热、多汗、体重下降、腹泻等；,糖尿病：常主诉疲乏，伴多饮、多尿、消瘦等；,慢性肝病：如肝炎、肝硬化等，常伴肝功异常；,恶性肿瘤：可能以疲乏为主诉就诊；,脑垂体瘤：疲倦、怕冷等,精力不足或过度疲劳,每天感到疲劳，精力不足,精力减退或疲乏感,ICD-10,DSM-V,CCMD-3,没有生物学,化验检查指标,容易漏诊,2021/1/5,16,16中医科抑郁症常见主诉1：疲乏据统计，在西方，疲劳是人,中国,张虹等,1,主诉,%,胸闷,58.1,心慌,54.8,乏力,45.4,头昏,38.7,尿频,38.7,头痛,35.5,胸痛,32.3,中国香港,Cheung2,主诉,%,疲乏,90.0,疼痛,89.0,胃肠道,/,心血管症状,87.0,1,张虹,季建林,.,躯体化主诉抑郁症的比较研究,J.,上海精神医学,2000,12(2):78,80.,2 Cheung FM.Psychologicae symptoms among Chinese in urban Hong Kong J.,Social Science and Medicine,2000,16:415-422.,中医科抑郁症常见主诉,1,：疲乏,2021/1/5,17,中国张虹等1主诉%胸闷58.1心慌54.8乏力45.,18,病人：,翻来覆去睡不着,醒得早，难再睡,睡眠浅，时睡时醒,恶梦或乱梦纷纭,中医辨证：,肝郁化火，热扰心神,痰热内扰，心神不安,阴虚火旺，心肾不交,心脾两虚，血不养心,中医科抑郁症常见主诉,2,：失眠,2021/1/5,18,18病人：中医辨证：中医科抑郁症常见主诉2：失眠2021,Dialogues Clin Neurosci.2006;8(2):217-26.,我到底怎么了？,抑郁症？失眠？,睡眠障碍,危险因素,主要症状,抑郁症,中医科抑郁症常见主诉,2,：失眠,2021/1/5,19,Dialogues Clin Neurosci.2006;,90%,的抑郁症病人主诉失眠,1,典型症状,入睡困难,夜间觉醒次数增多,早醒,睡眠浅，多梦，夜尿多,61.8%,的抑郁症患者,首发症状,为睡眠障碍,2,1,贾永蕊,胡然,库宝善,.,几种常见精神疾患的睡眠障碍,.,国外医学精神病学分册,.2003,30(2):111-113.,2,亢明,郑咏泉,卢月兰,.34,例抑郁症患者睡眠障碍临床分析,.,临床精神医学杂志,1998,8(4):213-214.,中医科抑郁症常见主诉,2,：失眠,2021/1/5,20,90%的抑郁症病人主诉失眠1典型症状入睡困难61.8%的,病人：,肝郁,肝火大,心烦，烦死了,脾气坏，不。