气囊助产加笑气镇痛的临床观察医学本科毕业论文设计绝对精品.doc

临床医学论文•气囊助产加笑气镇痛的临床观察【关键词】气囊助产 笑气镇痛产程宫口扩张20多年来国内外剖宫产率不断上升，而剖宫产超过一定限度后再继续升高 并不能降低围产儿死亡率，且易发生各种严重并发症我院拥有较多产妇，每年 约分娩3 000人次；通过使用气囊助产加笑气镇痛，缓解了产妇的疼痛，提高了 产科质量，降低了剖宫产率1临床资料1.1分组将单胎头位、足月、无头盆不称、无产道畸形、无产前出血、无阴道分娩禁忌证的初产妇450例，随机分为气囊助产加笑气镇痛组（观察组）150 例，单纯性气囊助产组（气囊组）150例，自然分娩组（自然组）150例1.2方法自然组不采取干预措施，自然分娩气囊组在助产前常规外阴阴道消毒，铺无菌巾，将气囊置于宫颈内口，缓慢充气，充气压力达16〜25 kPa,将 宫颈扩张至6〜8 cm约3 min，然后行人工破膜，破膜后再用气囊行阴道扩张， 待产妇有排便感时嘱其向下屏气用劲观察组采用笑气加气囊助产，即在气囊助 产的同时吸入笑气镇痛，宫缩时用面罩深吸笑气，宫缩间歇期停吸，反复数次， 直至气囊助产结束（所用笑气为50%笑气和50%氧气的混合气体，带活瓣阀为自动 控制的面罩，柱式筒装混合气体，流量10〜15 L/min。

对比观察三组产程经过及助产时的疼痛情况1.3标准观察产程时间、镇痛效果、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分、分娩方式、产后出血等疼痛根据WHO疼痛分级标准判定级：无痛，腰酸或稍感不 适；I级（轻）：腰酸痛可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响；H级（中）： 明显腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受，睡眠稍受影响；HI级（重）：强烈 腰腹痛，不能忍受，喊叫，辗转不安，不能睡眠2结果2.1三组产妇阵痛强度评分见表1经％2检验，气囊组和自然组差异不显 著；而观察组优于其他两组（P<0.05）表1产妇阵痛强度比较结果（略）2.2对产程以及分娩方式的影响三组产程时间比较见表2观察组比其他两 组明显缩短了总产程（P<0.01），尤其是缩短了第一产程和第二产程三组分 娩方式比较（见表3），观察组剖宫产率低于自然组（P<0.05）观察组平均 产后出血量为（24010） ml，低于气囊组的（26010） ml和自然组的（28010） ml （P<0.05）新生儿阿氏评分m 7分者,观察组10例,气囊组12例,自然组18例表2三组产程时间比较（略）5讨论5.1正常分娩属于一种生理过程，但临产时孕妇的恐惧和紧张是产生和加速 分娩的主要原因。

产程中剧烈疼痛引起的应激反应也会导致产妇交感神经兴奋 儿茶酚胺类物质释放增加，子宫血管收缩，胎盘血流降低，并出现子宫收缩不协 调，产程进展受阻，导致胎儿宫内缺氧酸中毒等〔1，2〕产妇疼痛紧张还会导 致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释放降低，影响胎盘血液供应， 或由于氧气摄入不足，体力过度消耗，造成代谢性酸中毒5.2镇痛后由于疼痛减轻，产妇消除了恐惧、紧张等不良情绪，减少了母体 由于分娩疼痛、紧张所致的儿茶酚胺类物质的释放，减少了不协调性子宫收缩的 发生，保证子宫胎盘的正常血液循环，并且使产妇盆底肌肉放松减轻胎先露下降 的阻力，从血缩短了产程减少了发生胎儿宫内缺氧的机会，能有效改善脐静脉 血液流变学，利于胎儿微循环血液供应，且对母体血液流变学无不良影响〔3〕5.3正确应用气囊助产术，可将分娩纳入“短平快”轨道，明显降低剖宫产 率气囊助产具有“仿生性”，完全符合自然分娩生理规律气囊助产扩宫过程 产妇较痛苦，有时难以耐受我们在气囊助产的同时应用笑气镇痛笑气即氧 化亚氮（N20）是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色有甜味的惰性无机气 体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的 释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生的药理作用，对呼吸道无 刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快， 30〜50 s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。

笑气加气囊助产既缓 解了产妇的疼痛，乂加速了宫颈口的扩张，达到了有效地缩短产程、减少产妇痛 苦、提高产科质量的目的总乏，采用气囊助产加笑气镇痛效果好，是一种减轻 孕产妇痛苦、缩短产程的安全简便措施能有效地促进自然分娩，提高阴道分娩 质量，有效降低剖宫产率和母婴并发症参考文献】1邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实 用妇科与产科杂志，2000,16 (2) ：83 85.2黄春明，王耕.氧化氯氮在分娩镇痛中的应用价值.广西医学院，2003,25 (2) : 227 228.3白雪梅，任慕兰，盛明秀，等.笑气分娩镇痛对产妇以及脐血血液流变学 的影响.现代妇产科进展，2006，15 (1) ： 50 53.。