营养风险筛查与评估.ppt

CKD营养风险筛查与营养评估 -临床医生临床病态营养研究所2营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响蛋白质-能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）3营养过剩与营养不足肾血管疾病的营养风险评估v先天性肾动脉狭窄 vARAS v大动脉炎（Takayasu disease） v纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD） v动脉瘤 v动脉栓塞 v创伤性、肿瘤性压迫 v主动脉缩窄、结节性动脉炎评估要点v限制盐分摄入量 v限制蛋白质摄入量 v限制能量摄入量 v避免服用肾损害药物（中药和西药） v定期复查肾功能能 v定期评价营养状况遗传性肾脏病的营养风险评估vAlport综合征 v先天性肾病综合症 vFabry氏病 v指甲髌骨综合征 v家族性FSGS v遗传性肾小管疾病评估要点v盐分摄入量 v蛋白质摄入量 v能量摄入量 v药物使用（中药和西药） v定期复查肾功能 v定期评价营养状况原发性肾小球疾病的营养风险评估v1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入及服药管理 v3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入和服药管理 v4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良 评估 v5期以后主要管理营养不良风险类类 别别分 期蛋 白 (g/kg/d)酮 酸（开同 ）(g/kg/d)热 量 (kcal/k g/d)其他元素透析前非DNCKD 1,2期0.8/30-35维生素 叶酸 磷5%或 食物摄入比正常需要量 低25%50％。

轻度 1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊， COPD＊，血液透析，糖尿病，一般 肿瘤患者中度 2分一般情况差或2个月内 体重丢失>5%或者食物 摄入比正常需要量低 50%75％中度 2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒 中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度 3分BMI5% （或3个月体重下降15 ％）或者前一周食物摄 入比正常需要量低 75%100％重度 3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓 移植，大于APACHE10分的ICU患 者分值＋分值＝总分 年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥第二步：第二次营养筛查20通过评分中对于疾病严重程度的定义v1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗病人虚弱但不需卧床蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补v2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。

v3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少21NRS营养风险筛查结果v结论：v总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划v总分值90%为正常80%~90%表示瘦组织群轻度消耗60%~80%表示瘦组织群中度消耗<60%表示瘦组织群轻度消耗v是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）34v总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法正常值：（2.5~3.0）× 109/L轻度营养不良：（1.5~1.8）× 109/L中度营养不良：（0.9~1.5）× 109/L重度营养不良：<0.9× 109/Lv迟发性皮肤过敏反应v补体水平测定生化及实验室检查—免疫功能35v生物电阻抗原理测量v8点电极接触法测量v多频检测 v人体部位分析测定 营养评估—人体组分检查36营养风险筛查与评估的综合应用病人达到最佳状态病人达到最佳状态沟通监测与 结果评估筛查37评估监测营养评估 并制定病 人的营养 治疗计划营养治疗过 程中严密监 测（营养摄 入量，体重 和机能，可 能副作用等 ）沟通参与营养 治疗的医 护人员应 进行及时 的交流筛查在专业人 员指导下 ，实行快 速简单的 筛选营养风险筛查与评估的综合应用38。