康复护理学》第3章康复评定心肺功能评定.ppt

第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 感知功能评定第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定第五节 神经肌肉电生理检查第三章第三章第三章第三章 康复评定康复评定康复评定康复评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定一、概述一、概述 心肺功能心肺功能是人体新陈代谢的基础，人体运动耐力的基础评价心肺功能最主要是评价心肺运动运动功能1.氧运输功能2.气体交换功能3.心肺功能与运动耐力4.代谢当量二、心电运动试验二、心电运动试验应用范围应用范围1.协助临床诊断（1）冠心病（2）鉴定心律失常（3）鉴定呼吸困难或胸闷的性质心电运动试验心电运动试验2.确定功能状态（1）判断冠状动脉病变严重程度及预后（2）评定心功能、体力活动能力和残疾程度（3）评定康复治疗效果心电运动试验心电运动试验3.指导康复治疗 （1）确定患者运动的安全性 （2）为制定运动处方提供依据 （3）协助患者选择必要的治疗 （4）使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动信心心电运动试验心电运动试验适应证： 病情稳定，无感染及活动性疾病，精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者。

心电运动试验心电运动试验禁忌证禁忌证（（1 1）绝对禁忌证）绝对禁忌证 1 1）未控制的心力衰竭或急性心衰）未控制的心力衰竭或急性心衰 2 2）严重的左心功能障碍）严重的左心功能障碍 3 3）血液动力学不稳定的严重心律失常）血液动力学不稳定的严重心律失常 4 4）不稳定型心绞痛）不稳定型心绞痛 5 5）急性心包炎）急性心包炎 6 6）严重的未控制的高血压）严重的未控制的高血压 7 7）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿 8 8）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等心电运动试验心电运动试验9）确诊或怀疑主动脉狭窄10）严重主动脉瓣狭窄11）血栓性脉管炎或心脏血栓12）精神疾病发作期间或严重神经官能症心电运动试验心电运动试验（（2 2）相对禁忌证）相对禁忌证 1 1）严重高血压（＞）严重高血压（＞200/120mmHg200/120mmHg）和肺动脉）和肺动脉高压高压 2 2）中度瓣膜病变和心肌病）中度瓣膜病变和心肌病 3 3）明显的心动过数或过缓）明显的心动过数或过缓 4 4）中）中- -重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病 5 5）心脏明显扩大）心脏明显扩大心电运动试验心电运动试验6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变8）严重肝肾疾病，贫血等9）血电解质紊乱10）慢性感染性疾病心电运动试验心电运动试验11）恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并症者13）病情稳定的心衰患者14）重症贫血15）明显骨关节功能障碍心电运动试验心电运动试验安全性安全性n n心电运动试验死亡率为1/10 000n n运动诱发心肌梗塞为4/10 000n n心血管意外与病例选择不当有关n n严格掌握运动试验的禁忌证和适应证严格掌握运动试验的禁忌证和适应证心电运动试验心电运动试验检查方法检查方法1.运动方式1）活动平板2）踏车运动3）手摇车运动4）等长收缩运动心电运动试验心电运动试验2 2. .运运动试验动试验分分类类 1 1）极量运）极量运动试验动试验 2 2）症状限制性运）症状限制性运动试验动试验 3 3）低水平运）低水平运动试验动试验3.3.运运动试验动试验方案方案 1 1）活）活动动平板平板试验试验BruceBruce方案方案NaughtonNaughton 方案方案 心电运动试验心电运动试验STEEP 方案1）踏车试验2）手摇车试验3）等长收缩试验4）简易运动试验心电运动试验心电运动试验4.主观劳累程度分级5.心电运动试验的运动终点心电运动试验心电运动试验结结果解果解果解果解释释1.1.心率心率2.2.血血压压3.3.每搏量和心每搏量和心输输出量出量4.4.两两项项乘乘积积5.ST5.ST段段6 6. .心脏传导障碍心脏传导障碍7 7. .运动性心律失常运动性心律失常8 8. .症状症状9 9. .药物对试验结果的影响药物对试验结果的影响心电运动试验心电运动试验10.评定标准1）运动诱发典型性心绞痛2）运动中及运动后ST段改变3）运动中血压变化三、有氧运动能力测定三、有氧运动能力测定n n耐力耐力是人体基本素质之一，是指持续进行工作的能力。

n n分类分类 一般耐力、力量耐力、速度耐力及专门耐力n n有氧耐力有氧耐力 即即一般耐力，也称有氧运动有氧运动能力测定有氧运动能力测定1 1. .最大吸氧量最大吸氧量（（1 1）最大吸氧量直接）最大吸氧量直接测测定定1 1）心）心输输出量和出量和动动静脉氧分静脉氧分压压差差测测定定VO2max=VO2max=心心心心输输出量出量出量出量ΧΧΧΧ动动动动静脉氧分静脉氧分静脉氧分静脉氧分压压压压差差差差心心心心输输输输出量出量出量出量= = = =每搏量每搏量每搏量每搏量ΧΧΧΧ心率心率心率心率2 2 2 2）呼吸气分析）呼吸气分析）呼吸气分析）呼吸气分析测测测测定定定定3 3 3 3）运）运）运）运动动动动方案方案方案方案有氧运动能力测定有氧运动能力测定4 4）运动程序）运动程序5 5））VO2maxVO2max标准标准2 2. .代代谢谢当量当量临临床床床床应应用用用用1 1）判断体力活）判断体力活动动能力和能力和预预后后 ‹ ‹ ‹ ‹5METS5METS5METS5METS - 65 - 65岁岁以下的患者以下的患者预预后不良后不良 5MET5MET5MET5MET - - 日常生活活日常生活活动动受限，相当于急性心肌受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能梗死恢复期的功能储备储备。

有氧运动能力测定有氧运动能力测定10METS - 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METS - 即使运动试验异常，预后仍然良好18METS - 有氧运动员水平22METS - 高水平运动员有氧运动能力测定有氧运动能力测定2 2）判断心功能及相应活）判断心功能及相应活动水平动水平3 3）制定运动处方）制定运动处方4 4）区分残疾程度）区分残疾程度5 5）指导日常生活活动与）指导日常生活活动与职业活动职业活动。