全科医学基础课件：第五章以家庭为单位的健康照顾.ppt

1第五章第五章 以家庭为单位的健以家庭为单位的健康照顾康照顾家庭在你心目中的位置？家庭在你心目中的位置？家庭与健康有什么关系？家庭与健康有什么关系？作为一名医生，了解病人的家庭背景作为一名医生，了解病人的家庭背景有必要吗？有必要吗？ 23第一节第一节 概述概述一、家庭的定义一、家庭的定义 概念：概念：能够提供社会支持，在其成员遭受能够提供社会支持，在其成员遭受躯体或情感危机时，能向其寻找帮助的躯体或情感危机时，能向其寻找帮助的 一一些亲密者所组成的团体些亲密者所组成的团体 家庭关系：家庭关系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系关系与再生产关系 4二、二、家庭类型家庭类型* *1 1．核心家庭．核心家庭（（nuclear families））指由父母及其未婚子女组成的家庭，也指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇和养父母及养子女组包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭成的家庭52 2．主干家庭．主干家庭 又称直系家庭，是由一对已婚子又称直系家庭，是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。

妹构成的家庭63 3．联合家庭．联合家庭 又称复式家庭，是指由至少两又称复式家庭，是指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组织的家庭，包括由年长的父婚子女组织的家庭，包括由年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已婚兄在一起的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭弟姐妹组成的家庭74 4．其他家庭类型．其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭包括单身家庭、单亲家庭（（single-parent families）） 、群居体及同性恋家庭、群居体及同性恋家庭( (same-sex family)等8三、家庭结构三、家庭结构( (Family Structure) 家庭结构是指家庭内部的构成和家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制家庭作为一个系统，各个运作机制家庭作为一个系统，各个成员之间及与外部环境之间有广泛的成员之间及与外部环境之间有广泛的相互作用和影响，家庭结构即反映了相互作用和影响，家庭结构即反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。

家庭成员之间的相互作用及相互关系 (一一)家庭界限家庭界限(Family boundaries ) 所谓家庭界限也即控其成员在家庭所谓家庭界限也即控其成员在家庭内、外活动的规则内、外活动的规则910( (二二) )家庭角色家庭角色( (Family roles ) 家庭角色是家庭成员在家庭中的家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他特定身份，代表着他( (她她) )在家庭中所在家庭中所应执行的职能，反映出他应执行的职能，反映出他( (她她) )在家庭在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相中的相对位置和与其他成员之间的相互关系11如何判断家庭角色？？？ (1)(1)家庭对某一角色的期望是一致的；家庭对某一角色的期望是一致的； (2)(2)各个家庭成员都能适应自己的角色模式；各个家庭成员都能适应自己的角色模式； (3)(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社家庭的角色模式符合社会规范，能被社 会接受；会接受； (4)(4)家庭成员的角色能满足成员的心理需要，家庭成员的角色能满足成员的心理需要， 即家庭成员乐意扮演自己的角色，不致即家庭成员乐意扮演自己的角色，不致 产生反感。

产生反感 (5)(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角色家庭角色具有一定的弹性，能适应角色 转换，承担各种不同的角色转换，承担各种不同的角色12( (三三) )家庭权力结构家庭权力结构 ( (Family power structure) 家庭权力结构的中心即权力中心，家庭权力结构的中心即权力中心，即一般意义上的一家之主家庭权力即一般意义上的一家之主家庭权力中心可以是约定俗成的，如父亲为一中心可以是约定俗成的，如父亲为一家之主 (1)(1)传统权威型传统权威型 (2)(2)情况权威型情况权威型 (3)(3)分享权威型分享权威型 (4)(4)感情权威型感情权威型13 (四四) 家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间 家庭气氛主要指感情气氛，是通家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的，过家庭成员之间的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程度、个人决定于家庭成员间相爱的程度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭的表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。

沟通习惯等根据沟通的内容是否与情感有关分为：根据沟通的内容是否与情感有关分为： 情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通根据沟通时表达信息的清晰度分为：根据沟通时表达信息的清晰度分为： 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通根据沟通时信息是否直接指向接受者分为：根据沟通时信息是否直接指向接受者分为： 直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通14 (五)家庭沟通类型 (Family communication types)16(六)家庭价值观(Family Values) 家庭价值观是指家庭判断是非的家庭价值观是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态标准以及对某件事情的价值所持的态度，它常常不被意识，却深深地影响度，它常常不被意识，却深深地影响各个家庭成员的思维和行为方式，也各个家庭成员的思维和行为方式，也深深影响着家庭成员对外界干预的感深深影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为各个家庭成员各自受和反应性行为各个家庭成员各自的价值观，可以相互影响并形成家庭的价值观，可以相互影响并形成家庭所共有的价值观。

所共有的价值观17四、家庭的功能(Family function) 1 1．满足感情需要的功能．满足感情需要的功能 2 2．生殖和性需要的调节功能．生殖和性需要的调节功能 3 3．抚养和赡养的功能．抚养和赡养的功能 4 4．社会化功能．社会化功能 5. 5. 经济的功能经济的功能 6 6．赋予成员地位的功能．赋予成员地位的功能马拉拉，史上最年轻的诺贝尔和平奖得主马拉拉，史上最年轻的诺贝尔和平奖得主 19第二节 家庭与健康一、家庭对疾病和健康的影响一、家庭对疾病和健康的影响( (一一) )遗传的影响遗传的影响( (二二) )对儿童发育及社会化的影响对儿童发育及社会化的影响 ( (三三) )对疾病传播的影响对疾病传播的影响 疾病在家庭中的传播多见于感染和疾病在家庭中的传播多见于感染和神经官能症神经官能症20( (四四) )对成人发病率和死亡率的影响对成人发病率和死亡率的影响( (五五) )对疾病恢复的影响对疾病恢复的影响( (六六) )家庭对求医行为、生活习惯与方式家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响的影响案例：案例： 一位女士，年近四十，一直单身一位女士，年近四十，一直单身患有严重的抑郁症。

患有严重的抑郁症 她父母都是小学教师，对她有很她父母都是小学教师，对她有很好的早期启蒙教育，很小的时候就会好的早期启蒙教育，很小的时候就会背很多经典诗文，聪明伶俐，而且认背很多经典诗文，聪明伶俐，而且认字很早，上小学就读了不少课外书，字很早，上小学就读了不少课外书，学习成绩一直很好学习成绩一直很好 但她父母在她童年时期犯了一个不可但她父母在她童年时期犯了一个不可饶恕的错误，这个错误发生在她饶恕的错误，这个错误发生在她5 5岁的时岁的时候 起因很简单，就是有一天她尿床了起因很简单，就是有一天她尿床了父母为此大惊失色，说你父母为此大惊失色，说你2 2岁就不再尿床岁就不再尿床了，现在都了，现在都5 5岁了，怎么反而尿床，越活岁了，怎么反而尿床，越活越倒退了父母的话让小小的她非常羞越倒退了父母的话让小小的她非常羞愧，以至当天晚上睡觉的时候，心里非愧，以至当天晚上睡觉的时候，心里非常担忧，好久都没睡着第二天早上醒常担忧，好久都没睡着第二天早上醒来居然又一次尿床了来居然又一次尿床了父母特别不高兴，说你怎么搞的，是父母特别不高兴，说你怎么搞的，是不是成心的呀？当时他们住的是大院不是成心的呀？当时他们住的是大院平房，她妈妈一边抱着湿褥子往外走，平房，她妈妈一边抱着湿褥子往外走，一边说，这么大孩子了还尿床，让别一边说，这么大孩子了还尿床，让别人看到多丢人。

她爸爸板起脸孔严肃人看到多丢人她爸爸板起脸孔严肃地警告说，有再一再二，没有再三，地警告说，有再一再二，没有再三，这两次尿床我原谅你了，再尿床我可这两次尿床我原谅你了，再尿床我可对你不客气了对你不客气了父母的话让父母的话让5 5岁的她内心充满羞辱感和恐岁的她内心充满羞辱感和恐惧，晚上她更害怕得不敢睡觉直到坚持惧，晚上她更害怕得不敢睡觉直到坚持不住结果，她第三次尿床了这令父不住结果，她第三次尿床了这令父母简直震怒，不但对她责骂，而且罚她母简直震怒，不但对她责骂，而且罚她当天晚上不许吃饭喝水当天晚上不许吃饭喝水 问题从此陷入恶性循环中从那时起，问题从此陷入恶性循环中从那时起，她开始隔三差五地尿床父母越是想通她开始隔三差五地尿床父母越是想通过打骂来让她克服这个问题，她越是难过打骂来让她克服这个问题，她越是难以克服 后续后续……父母的态度父母的态度考大学考大学谈恋爱谈恋爱生活生活从这个案例中所看到、想到的从这个案例中所看到、想到的……. .案例爱尔兰科克郡少女乔安娜爱尔兰科克郡少女乔安娜·奥赖尔登奥赖尔登先天患有一种世上极为罕见的疾病先天患有一种世上极为罕见的疾病——完全失肢症，她一生下来就没完全失肢症，她一生下来就没有四肢。

有四肢在家人的悉心照料以及科技的辅助在家人的悉心照料以及科技的辅助下，性格开朗的她茁壮成长，学习下，性格开朗的她茁壮成长，学习优秀20142014年，她应邀赴纽约联合国大会发表演讲年，她应邀赴纽约联合国大会发表演讲演讲获得巨大成功，她的励志故事广为流传，演讲获得巨大成功，她的励志故事广为流传，无数人深受感动她不仅是爱尔兰人眼里的国无数人深受感动她不仅是爱尔兰人眼里的国民小英雄，也是世界人民心中象征希望与顽强民小英雄，也是世界人民心中象征希望与顽强不息的灯塔不息的灯塔 28二、与健康伤害相关的主要家庭事件二、与健康伤害相关的主要家庭事件( (一一) )家庭冲突家庭冲突( (二二) )离婚事件离婚事件( (三三) )严重疾病与伤残严重疾病与伤残( (四四) )丧失亲人丧失亲人( (五五) )贫困贫困( (六六) )移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移( (七七) )失业失业29第 三 节 家庭生活周期、家庭资源与危机一、家庭生活周期一、家庭生活周期(FamilyLifeCycle)(FamilyLifeCycle) 家庭生活周期家庭生活周期(FamilyLifeCycle)(FamilyLifeCycle)是是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。

通常经历恋产生、发展与消亡的过程通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期空巢、退休、丧偶独居等时期家庭生活周期及面临的主要问题家庭生活周期及面临的主要问题 Stage Stage definitiondefinition Stage-Critical Family Developmental Tasks  新婚新婚Married couple  男女结合男女结合1 1．性生活协调和计划生育、．性生活协调和计划生育、2 2 稳定婚姻关系稳定婚姻关系3 3．双方互相适应及沟通．双方互相适应及沟通4 4．适应新的亲戚关系．适应新的亲戚关系5 5．准备承担父母角色．准备承担父母角色 第一个孩子第一个孩子出生出生 最大孩子介于最大孩子介于0-0-3030个月个月1 1．父母角色的适应．父母角色的适应2 2．经济压力增加．经济压力增加3 3．生活节律变化．生活节律变化4 4．养育和照顾幼儿．养育和照顾幼儿5 5．母亲的产后恢复．母亲的产后恢复 ·有学龄前儿有学龄前儿童童最大孩子介于最大孩子介于3030个月到个月到6 6岁大岁大 儿童的身心发展问题及安全儿童的身心发展问题及安全保护问题保护问题有学龄儿童有学龄儿童最大孩子介于最大孩子介于6-6-1313岁岁儿童的身心发展，上学与学业问儿童的身心发展，上学与学业问题，性教育问题，青春期卫生题，性教育问题，青春期卫生 有青少年有青少年 最大孩子介于最大孩子介于1313—3030岁岁青少年的教育与沟通、与青少年的教育与沟通、与父母的代沟问题、社父母的代沟问题、社会化，青少年的性教育及会化，青少年的性教育及与异性的交往、恋爱与异性的交往、恋爱 孩子离家孩子离家创业创业最大孩子离家最大孩子离家至最小孩子至最小孩子离家离家父母与子女的关系改为成父母与子女的关系改为成人间的关系，父母感到孤人间的关系，父母感到孤独独  父母独处父母独处( (空巢期空巢期) )  所有孩子离家所有孩子离家至家长退休至家长退休恢复仅夫妻两人的生活，女主恢复仅夫妻两人的生活，女主人特别孤寂难过，计划退休后人特别孤寂难过，计划退休后的生活，重新适应婚姻关系，的生活，重新适应婚姻关系，与孩子的沟通问题，维持适应与孩子的沟通问题，维持适应与新家庭成员关系与新家庭成员关系 退休退休 退休一死亡退休一死亡经济及生活的依赖性高，经济及生活的依赖性高，面临老年性各种疾病、心面临老年性各种疾病、心理变化、衰老丧偶和死亡理变化、衰老丧偶和死亡二、根据家庭生活周期预测家庭问题，二、根据家庭生活周期预测家庭问题，提供预防性家庭保健服务提供预防性家庭保健服务 ① ①预测时期：问题还未发生，但被预见为可能发生，预测时期：问题还未发生，但被预见为可能发生，而这种预测是有充分根据的。

而这种预测是有充分根据的 ② ②筛检时期：题正在发生，但还不明了，可以通过筛检时期：题正在发生，但还不明了，可以通过各种有效的检测手段显示出来各种有效的检测手段显示出来 ③ ③有症状期有症状期 ：问题已经比较严重，常通过明显的：问题已经比较严重，常通过明显的家庭功能障碍或家庭成员的躯体症状、情绪反应、家庭功能障碍或家庭成员的躯体症状、情绪反应、社会适应不良等表现出来社会适应不良等表现出来 33三、家庭资源(Family resources ) 家庭及个人在其发展过程中总会遇到家庭及个人在其发展过程中总会遇到各种困难及各种压力，严重时可导致家庭各种困难及各种压力，严重时可导致家庭危机此时家庭和个人就会开始寻求支持，危机此时家庭和个人就会开始寻求支持，以克服困难、渡过危机；支持可来自于家以克服困难、渡过危机；支持可来自于家庭其他成员或来自于社区服务团体、邻居、庭其他成员或来自于社区服务团体、邻居、医务工作者等这种为维持家庭基本功能，医务工作者等这种为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。

精神上的支持被称为家庭资源34 ( (一一) )家庭内资源家庭内资源 ( (Internal family resources ) (1) (1)经济支持：家庭对成员提供的各种金钱、经济支持：家庭对成员提供的各种金钱、 财物的支持财物的支持 (2)(2)维护支持：家庭对其成员名誉、地位、权维护支持：家庭对其成员名誉、地位、权 利和健康的维护和支持利和健康的维护和支持 (3)(3)医疗处理医疗处理 ：为家人提供及安排医疗照顾为家人提供及安排医疗照顾 (4)(4)爱的支持：家人对成员的关怀及精神支爱的支持：家人对成员的关怀及精神支 持，满足家人感情需要持，满足家人感情需要 (5) (5)信息和教育信息和教育 ：为家人提供医疗咨询及建：为家人提供医疗咨询及建 议，及家庭内部韵健康教育议，及家庭内部韵健康教育 (6)(6)结构支持：家庭住所或设施的改变，以适结构支持：家庭住所或设施的改变，以适 应患病成员需求。

应患病成员需求 35( (二二) )家庭外资源家庭外资源( (External family resources ) (1)(1)社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀与支持社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀与支持2)(2)文化资源：文化、传统、习俗教育等方面的支持文化资源：文化、传统、习俗教育等方面的支持3)(3)宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持4)(4)经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等5)(5)教育资源：教育制度、方式、水平等教育资源：教育制度、方式、水平等6)(6)环境资源：居所的环境、社区设施、公共环境等环境资源：居所的环境、社区设施、公共环境等7)(7)医疗资源：医疗资源：36四、家庭危机(Family crisis ) ( (一一) )生活压力事件生活压力事件( (Family stressful events) ① ①家庭生活事件，如丧偶，离婚，家庭成员家庭生活事件，如丧偶，离婚，家庭成员的健康变化，家庭矛盾与和解，新的家庭成的健康变化，家庭矛盾与和解，新的家庭成员的加入等。

员的加入等 ② ②个人生活事件包括伤病、生活环境与习惯个人生活事件包括伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等的改变、获得荣誉或违法行为等 ③ ③工作生活事件如退休、失业、调动工作等工作生活事件如退休、失业、调动工作等 ④ ④经济生活事件包括经济状况的较大变化、经济生活事件包括经济状况的较大变化、大额大额 贷款或还贷款等贷款或还贷款等37( (二二) )家庭危机家庭危机(Family crisis ) 生活事件的压力作用于个人和家庭生活事件的压力作用于个人和家庭就会对其产生影响就会对其产生影响38第四节第四节 家庭评估与家庭照顾家庭评估与家庭照顾 家庭评估家庭评估(Family Assessment)(Family Assessment)是完整家是完整家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源掌握健康问题的真正来源 它包括对家庭及其成员的基本资料的收它包括对家庭及其成员的基本资料的收集，对家庭结构的评估，对家庭生活周期阶集，对家庭结构的评估，对家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的评估，对家段的判断及对家庭压力和危机的评估，对家庭功能的评估及对家庭资源的了解等等。

庭功能的评估及对家庭资源的了解等等39( (一一) )家庭基本资料家庭基本资料 1 1．家庭环境．家庭环境 2 2．每位家庭成员的基本情况．每位家庭成员的基本情况 3 3．家庭经济状况．家庭经济状况 4 4．家庭健康生活．家庭健康生活 41( (二二) )家族谱家族谱——家庭结构资料家庭结构资料 家族谱家族谱( (家系图家系图) )可用来描述家庭可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件等，使医生能很快掌握大量的家族基等，使医生能很快掌握大量的家族基本材料  AA高血压高血压 7676慢支慢支 7373冠心病冠心病 7878意外事故意外事故 5656  4646 4343家务，小学家务，小学 抑郁失眠抑郁失眠 9 9，小学生，小学生 逃学，不合群逃学，不合群 18 18，大学生，大学生 2121高中高中工人工人 4545，干部，，干部，大学，血压高大学，血压高 43( (三三) )家庭圈家庭圈44( (四四) )家庭关怀度指数家庭关怀度指数 家庭关怀度指数测评量表由家庭关怀度指数测评量表由Smilkstein Smilkstein 设计出的检测家庭功能的设计出的检测家庭功能的问卷，是自我报告法中比较简便的一问卷，是自我报告法中比较简便的一种，反映了个别家庭成员对种，反映了个别家庭成员对家庭功能家庭功能的主观满意度的主观满意度，因而比较适宜在基层，因而比较适宜在基层工作中使用。

工作中使用45 第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度，共度，共5个题目，每个题目代表一项家庭功能个题目，每个题目代表一项家庭功能 APGAR问卷 名 称 含 义1．适应度(Adaptation) 家庭遭遇危机时，利用家庭内、外 源解决问题的能力2．合作度(Partnership) 家庭成员分担责任和共同做出决 定的程度 3．成熟度(Crowth) 家庭成员通过互相支持所达到的身 心成熟程度和自我实现的程度4．情感度(Affection) 家庭成员间相爱的程度5．亲密度(Resolve) 家庭成员间共享相聚时光、金钱和 空间的程度 以上以上5 5个问题有个问题有3 3个答案可供选择，若答个答案可供选择，若答“经经常这样常这样”得得2 2分，分，“有时这样有时这样”得得1 1分，分，“几乎很几乎很少少”得得0 0分。

将分将5 5个问题得分相加，总分个问题得分相加，总分7 7—1010分表分表示家庭功能良好，示家庭功能良好，4 4—6 6分表示家庭功能中度障碍，分表示家庭功能中度障碍，0 0—3 3分表示家庭功能严重障碍另外，通过分析分表示家庭功能严重障碍另外，通过分析每个问题得分情况，可以粗略了解家庭功能障碍每个问题得分情况，可以粗略了解家庭功能障碍的基本原因，即哪一方面的家庭功能出了问题的基本原因，即哪一方面的家庭功能出了问题 第二部分：了解受测者与家庭其他成员间第二部分：了解受测者与家庭其他成员间的个别关系，分良好、较差、恶劣的个别关系，分良好、较差、恶劣3 3种程度47( (五五)McMaster)McMaster家庭评估模型家庭评估模型 McMasterMcMaster模型阐明了一个家庭维持正常模型阐明了一个家庭维持正常功能活动的基本条件和过程这一模型认为，功能活动的基本条件和过程这一模型认为，每一个家庭都必须执行一些基本任务，为完成每一个家庭都必须执行一些基本任务，为完成任务，家庭必须具备以下几个方面的能力任务，家庭必须具备以下几个方面的能力。

( (六六)ECO-MAP)ECO-MAP图图——家庭外资源的评估家庭外资源的评估 Eco-MAPEco-MAP图是把家庭作为病人，按家庭图是把家庭作为病人，按家庭外资源外资源SCREEEM(SCREEEM(见第四节见第四节) )记录其家庭外资源记录其家庭外资源的简单方法在调查清楚家庭外资源后，可根的简单方法在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并可用据需要，将具体项目注在各标题下面，并可用不同连线表示之间的关系不同连线表示之间的关系48第五节 家庭健康服务家庭访视家庭访视(Home visit) ；；家庭病床家庭病床(Home health service )；；家庭治疗家庭治疗(Family therapy) ；495051二、家庭照顾二、家庭照顾 家庭照顾是指全科医生在行医实家庭照顾是指全科医生在行医实践中充分虑服务个体的社会、家庭背践中充分虑服务个体的社会、家庭背景，考虑家庭对病人疾病和治疗的作景，考虑家庭对病人疾病和治疗的作用以及通过对特定家庭的评估、咨询、用以及通过对特定家庭的评估、咨询、干预等手段使家庭正常发挥其应有功干预等手段使家庭正常发挥其应有功能，维持家庭的正常发展，为家庭成能，维持家庭的正常发展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复创造良员的幸福和病人的治疗与康复创造良好条件。

好条件52( (一一) )一般家庭照顾一般家庭照顾 家庭照顾是家庭医生区别于家庭照顾是家庭医生区别于专科医生的工作特点专科医生的工作特点 医疗咨询、治疗教育、治疗医疗咨询、治疗教育、治疗和预防53 (1) (1)家庭遗传学咨询家庭遗传学咨询 (2)(2)婚姻咨询婚姻咨询 (3)(3)其他家庭关系问题：如婆媳关系、父子其他家庭关系问题：如婆媳关系、父子关系母女关系、兄弟姐妹关系、继父、继母、关系母女关系、兄弟姐妹关系、继父、继母、领养子女的关系等领养子女的关系等 (4)(4)家庭生活的问题：第家庭生活的问题：第1 1个孩子出生、第个孩子出生、第2 2个孩子出生、最后个孩子出生、最后1 1个孩子离家、退休、丧个孩子离家、退休、丧偶、独居等偶、独居等 (5)(5)子女教育和父母与子女的关系问题：子女教育和父母与子女的关系问题： (6)(6)患病成员的家庭照顾问题：患病成员的家庭照顾问题： (7)(7)严重的家庭功能障碍：严重的家庭功能障碍：( (二二) )家庭咨询家庭咨询(Family counseling(Family counseling )54 ( (三三) )家庭治疗家庭治疗(Family therapy(Family therapy ) ) 包括家庭咨询的所有内容，但比家包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询更广泛、更全面。

庭咨询更广泛、更全面 涉及到教育、预防、支持和激励，涉及到教育、预防、支持和激励，但更着重于家庭成员间相互作用方式但更着重于家庭成员间相互作用方式的重新形成过程，着重于帮助家庭应的重新形成过程，着重于帮助家庭应付在改变相互作用方式中遇到的抵触付在改变相互作用方式中遇到的抵触 实际上，当家庭咨询未能解决这种实际上，当家庭咨询未能解决这种抵触时，就必须启动家庭治疗了抵触时，就必须启动家庭治疗了55（Triangulation of Family Therapy） 56( (四四) )家访家访( (Home visit ) ) 近年来，因为老年人口增多，慢性近年来，因为老年人口增多，慢性病流行、大医院费用日趋昂贵、科技病流行、大医院费用日趋昂贵、科技发达使仪器方便携带等原因，医生的发达使仪器方便携带等原因，医生的家访开始回升家访开始回升 在我国，基层医院家庭病床科的医在我国，基层医院家庭病床科的医生主要以家访的形式为照顾对象提供生主要以家访的形式为照顾对象提供服务571 1、家访分类：、家访分类： (1)(1)评估性家访：目的是对照顾对象评估性家访：目的是对照顾对象的家庭进行评估通常是一次性的，常的家庭进行评估通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。

以及年老体弱病人的家庭环境考察 (2)(2)连续照顾性家访：目的是为病人连续照顾性家访：目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行，主提供连续性的照顾，常定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭要用于患有慢性病或行动受限的家庭病床病人，以及临终的病人病床病人，以及临终的病人 (3)(3)急诊性家访：急诊性家访：582 2．家访的适应证．家访的适应证 (1)(1)某些急症病人某些急症病人 (2)(2)行动不便、长期困于家中的病人行动不便、长期困于家中的病人 (3)(3)有心理社会问题的病人及不明原有心理社会问题的病人及不明原 因地不遵医嘱的病人因地不遵医嘱的病人 (4) (4)新成为服务对象的、患多种慢性新成为服务对象的、患多种慢性病的老人病的老人59 (5) (5)临终的病人及其家庭临终的病人及其家庭 (6)(6)有新生儿的家庭有新生儿的家庭 (7)(7)家庭结构和功能的评价：在诊所家庭结构和功能的评价：在诊所中评价家庭的功能常常不如在家庭中评价家庭的功能常常不如在家庭中准确和全面中准确和全面 (8)(8)实施家庭咨询与治疗实施家庭咨询与治疗Thanks for your attention !。