培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌护理临床医学论文.doc

培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌护理_临床医学论文 【摘要】 目的：探讨培美曲塞 治疗 老年晚期非小细胞肺癌的观察和护理方法：通过8例患者应用培美曲塞32次观察用药过程中的不良反应，采取护理对策结果：1例第1次输注过程中出现寒战、发热，1例输注后出现骨髓抑制、消化道出血，经对症处理均顺利完成化疗结论：培美曲塞应用时要掌握正确的给药方法，严格调整滴速，及时发现不良反应及时处理，将不良反应降至最低 【关键词】 培美曲塞；晚期非小细胞肺癌；护理 　　　Abstract Objective：To discuss the observation and nursing of the patients with advanced non-small cell lung cancer in the course of the therapy with Pemetrexed. Methods: Observation of ill reactions in the course of medication was made among 8 patients with 32 times administration of pemetrexed and proper counter-measures of nursing were herefrom taken. Results: One case presented fever,chill in the first time transfusion; One case manifested bone marrow depression and alimentary tract hemorrhage. Conclusions: The correct transfusion technique should be grasped to administrate pemetrexed, adjusting the transfusion rate according to the doctor 's advice，detecting and dealing with ill-reactions in time and reducing the effect of ill reaction at full steam.　　Key words Pemetrexed；Advanced NSCLC ；Nursing　　肺癌的新发病例中，非小细胞肺癌占85%，其中大部分为局部晚期(Ⅲ期)或转移性(Ⅳ期)肺癌。

除了极少部分Ⅲ期患者可以通过综合治疗手段获得治愈以外，大部分晚期患者的治疗目的是延长生存期和提高生活质量，化疗在其中起到了重要作用培美曲塞(Pemetrexed Alimta ，美国礼来公司)是一种多靶点的新型叶酸代谢拮抗剂[1]，它抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘胺酰胺核苷酸甲酰转移酶破坏细胞内叶酸依赖性代谢过程干扰细胞复制，从而抑制肿瘤生长目前有关培美曲塞治疗包括恶性胸膜细胞间皮细胞瘤、非小细胞肺癌等多种恶性肿瘤的临床研究均有报道[2-4]我们对8例老年晚期非小细胞肺癌患者采用培美曲塞方案治疗4周期，取得良好效果，提高了非小细胞肺癌患者的生存率本文通过对应用培美曲塞的观察，介绍了培美曲塞的正确给药方法、主要的不良反应， 总结 防治不良反应的护理措施及注意事项，现报道如下　　1 资料与方法　　1.1 临床资料 自2006年2月至2007年10月，对我院8例老年非小细胞肺癌患者采用培美曲塞（500mg/m2）治疗，年龄64～75岁，平均年龄70.2岁其中男5例，女3例；腺癌6例，鳞癌2例；ⅢB期2例，Ⅳ期6例，均为初治患者，KPS评分≥70分，预计生存期>3个月21天为1个周期，患者每周期的第1天应用培美曲塞，连续4个周期。

其中1例为锁骨下静脉置管　　1.2 正确给药方法 （1）健康 教育 ：初次进行培美曲塞治疗患者常表现为紧张与害怕心理，因此，护理人员应向患者详细介绍培美曲塞主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心2）严格执行无菌操作：培美曲塞不含抗微生物的防腐剂和抗菌药物，在配制时应采用严格的无菌技术与其它有潜在毒性的抗肿瘤药物一样，处置与配置本品是需特别小心，建议使用手套3）配置药物：用生理盐水溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，颜色为无色或黄绿色，若有异常，不能滴注滴注时间大于10分钟4）在每次输注培美曲塞前应服用叶酸400μg至少5天，并服用至用药结束；在用药前肌注维生素B121 000μg，用药前1天起口服地塞米松4mg，连服3天预防过敏反应及毒性反应5）若有过敏反应或相关反应，输注速度可暂时降低或终止输注并密切观察，待症状改善，可按原来速度的50%继续输注　　2 结果　　8例患者32次 治疗 中仅有1例患者在第1次输注培美曲塞中发生不良反应，在输药后1小时，出现寒战、发热，体温38℃发热一般出现在初次用药30分钟～2小时内，多数人不良反应轻微，减慢给药速度或暂停输注可以减少不良反应的发生或缓解症状。

1例在第3周期过程中出现消化道出血，表现口腔黏膜红肿、疼痛严重，不能进食，全身疱疹样皮疹，以口周和头颈部最重，有腹泻，少量为暗黑色，查大便隐血阳性，给予凝血酶(立止血)1国际单位，奥美拉唑(洛赛克)40 mg，静脉注射，5%葡萄糖250 mL+2%利多卡因5 mL+复合维生素(九维他)2支口服治疗黏膜炎考虑为培美曲塞引起的腹泻、黏膜损害和消化道出血查血常规：WBC 1.7×109/L，PLT 7×109/L，RBC 3.67×10 12/L，Hb 96 g/L予重组人集落刺激因子(GCSF)150μg治疗；查大便隐血(+)，继续予凝血酶、奥美拉唑治疗后缓解其它均无不良反应出现，顺利完成培美曲塞化疗　　3 临床观察及护理　　3.1 过敏反应是应用培美曲塞时的不良反应，是细胞因子释放综合征的表现用药时应严格执行医嘱，用药前遵医嘱给予激素药(如地塞米松)和维生素药(如叶酸或金施尔康片等)，一旦出现发热，立即停止输注药物，测体温，同时报告医生本组1例出现发热反应，体温38℃，应用地塞米松后体温下降，30分钟重新按起始规定速度缓慢输注，未出现不良反应　　3.2 消化道反应、骨髓抑制是应用培美曲塞治疗时主要的不良反应[5]。

我们发现其黏膜反应也较重，考虑是培美曲塞引起的多种器官损伤所致预防培美曲塞不良反应的措施：(1)预服皮质类固醇药物；(2)叶酸及维生素B12补充治疗；(3)肌酐清除率<45 mL/min的患者不宜用本品；(4)如出现严重不良反应，应立即使用甲酰四氢叶酸解救甲酰四氢叶酸的推荐使用剂量和方法是：静脉给药，首次剂量100mg/m2，以后50mg/m2，每6小时1次，连用8 天　　4 讨论　　老年晚期非小细胞肺癌患者往往合并有潜在的多脏器功能不全，因此对化疗药物的耐受性就显得尤为重要，尤其是在第一次输注时应严密观察，一旦患者出现严重反应，尤其是严重的呼吸困难、支气管痉挛和缺氧，应立即停止输注在用药过程中，严格按医嘱配制药物，准确调整滴速，密切观察生命体征配制好的输注液体不可对晚期肿瘤患者用于静脉注射或脉冲输入用药过程中要常备肾上腺素、抗组织胺药和肾上腺皮质激素即使按标准方法补充维生素B12和叶酸，培美曲塞仍有可能出现不良反应，需注意对症治疗及护理，使肿瘤患者得到最佳疗效　【 参考 文献 】　　[1] 陈治宇，许立功.抗肿瘤新药—培美曲塞[J]. 中国 新药与临床杂志，2005，24(2)：143-147.　　[2] Zinner RG，Fossella FV，Gladish GW，et al.Phase II study of pemetrexed in combination with carboplatin in the first-line treatment of advanced non-small cell lung cancer[J].Cancer，2005，104(11)：2449-2456.　　[3] Scagliotti GV.Pemetrexed：a new cytotoxic agent in the development for first-line non-small-cell lung cancer[J].Lung Cancer，2005，50：18-19.　　[4] Atkins JN，Jacobs SA，Wieand HS，et al.Pemetrexed/oxaliplatin for first-line treatment of patients with advanced colorectal cancer： a phase 1I trail of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Foundation Research Program[J].Clin Colorectal Cancer，2005，5(3)：181-187.　　[5] Hanna N，Shepherd FA，Fossella FV, et al.Randomized Phase Ⅲtrial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy[J].J Clin Oncol，2004 ，2(9)：1589-1597.。