冠状动脉CT血管成像课件.ppt

心脏影像检查心脏影像检查MRIEchocardiographyX-Ray AngiographyX-Ray CTNuclear Medicine冠状动脉CT血管成像9/17/20241心脏影像检查MRIEchocardiographyX-Ray飞利浦飞利浦Brilliance 扫描范围扫描范围 64 x 0.625mm扫描时间扫描时间 0.4 s高压发生器功率高压发生器功率: 60KW, 三种可选择电压三种可选择电压: 80, 120, 140KV电流可选择范围电流可选择范围: 20至至500毫安毫安阳极热容量：阳极热容量： 8 MHU1.科学研究型：科学研究型：128排及以上、双源排及以上、双源CT和能谱成像和能谱成像CT 2.临床科研型：临床科研型：64排及以下排及以下 3.临床实用型：临床实用型：16排及以下排及以下 冠状动脉CT血管成像9/17/20242飞利浦Brilliance 扫描范围 多排螺旋多排螺旋CT后处理后处理功能功能冠状动脉CT血管成像9/17/20243多排螺旋CT后处理功能冠状动脉CT血管成像10/2/2022MSCTMSCT心脏成像（冠脉心脏成像（冠脉心脏成像（冠脉心脏成像（冠脉CTACTA））））适适 应应 症症高危人群高危人群临床疑诊临床疑诊冠心病冠心病搭桥或支搭桥或支架术后架术后先心病先心病冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症冠状动脉CT血管成像9/17/20244MSCT心脏成像（冠脉CTA）适 应 症高危人群临床疑诊搭桥高危人群高危人群具有以下具有以下具有以下具有以下3 3种或以上者种或以上者种或以上者种或以上者n n4545岁以上男性，岁以上男性，岁以上男性，岁以上男性，5555岁以上女性岁以上女性岁以上女性岁以上女性n n家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男<55<55岁，女岁，女岁，女岁，女<60<60岁）岁）岁）岁）n n血脂：总胆固醇血脂：总胆固醇血脂：总胆固醇血脂：总胆固醇≥200mg/dl≥200mg/dl或或或或TG≥ 1.7mmol/LTG≥ 1.7mmol/Ln n血压：血压：血压：血压：SBP/DBP ≥130/85mmHgSBP/DBP ≥130/85mmHg或已服用降压药物或已服用降压药物或已服用降压药物或已服用降压药物n n血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹≥100mg/dl≥100mg/dl或餐后或餐后或餐后或餐后2h ≥ 100mg2h ≥ 100mg或已进行糖尿病治疗或已进行糖尿病治疗或已进行糖尿病治疗或已进行糖尿病治疗n n肥胖：腰围男性肥胖：腰围男性肥胖：腰围男性肥胖：腰围男性≥90cm≥90cm，女性，女性，女性，女性≥80cm≥80cmn n吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：1010支支支支/ /日以上，或日以上，或日以上，或日以上，或1010年以上年以上年以上年以上n n急性冠脉综合征患者（年龄不限）急性冠脉综合征患者（年龄不限）急性冠脉综合征患者（年龄不限）急性冠脉综合征患者（年龄不限）冠状动脉CT血管成像9/17/20245高危人群具有以下3种或以上者冠状动脉CT血管成像10/2/2n n1.1.冠心病诊断。

冠心病诊断冠心病诊断冠心病诊断n n中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛n n中年以上静息心电图中年以上静息心电图ST-TST-T改变，考虑心肌缺血者改变，考虑心肌缺血者n n中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性n n中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者n n2.2.无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查n n中年以上存在多项冠心病危险因素；中年以上存在多项冠心病危险因素；n n中年以上无症状而心电图异常者；中年以上无症状而心电图异常者；n n中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；n nCTCT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；n n3.3.高龄（高龄（高龄（高龄（6565岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者。

岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者n n4.4.冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者过度紧张不愿做有创检查过度紧张不愿做有创检查过度紧张不愿做有创检查过度紧张不愿做有创检查n n5.5.选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查n n6.6.冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访n n7.7.先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常n n8.8.小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：n n心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；n n各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；n n小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；n n9.9.急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞。

梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞n n10.10.心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病n n11.11.心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖 冠状动脉CT血管成像9/17/202461.冠心病诊断冠状动脉CT血管成像10/2/20226禁忌症禁忌症n n1.碘过敏者n n2.严重肾、心、 肺功能异常者为相对禁忌症n n3.心律不齐患者MDCT冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败 冠状动脉CT血管成像9/17/20247禁忌症1.碘过敏者冠状动脉CT血管成像10/2/20227心心 率率 控控 制制n n在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克他洛克他洛克他洛克( ( ( (美托美托美托美托洛尔洛尔洛尔洛尔) ) ) )25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg后后后后30303030－－－－60min60min60min60min进行扫描，控制心率于进行扫描，控制心率于进行扫描，控制心率于进行扫描，控制心率于70707070次以次以次以次以下为佳下为佳下为佳下为佳n n心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外n n有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器冠状动脉CT血管成像9/17/20248心 率 控 制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(n概述概述n n冠状动脉解剖n n冠状动脉CTA常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例冠状动脉CT血管成像9/17/20249概述冠状动脉CT血管成像10/2/20229CTA原理原理n nCTA：CT Angiography-CT血管造影或CT血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。

n n具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT MSCT 进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像处理技术，重建靶血管的解剖图像冠状动脉CT血管成像9/17/202410CTA原理CTA：CT Angiography-CT血管造影冠状动脉冠状动脉CTA报告书写内容报告书写内容n n①①冠状动脉有无解剖变异冠状动脉有无解剖变异 ; ;n n②②冠状动脉供血类型冠状动脉供血类型 ; ;n n③③扩张及动脉瘤；扩张及动脉瘤；n n④④各支动脉钙化积分；各支动脉钙化积分；n n⑤⑤按按1515节段描述密度节段描述密度 、形态、形态 ；；n n⑥⑥各心腔大小及心肌密度；各心腔大小及心肌密度；n n⑦⑦心脏内病变；心脏内病变；n n⑧⑧心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵隔）n n结论：主要诊断（结论：主要诊断（CTCT所见提示）所见提示）冠状动脉CT血管成像9/17/202411冠状动脉CTA报告书写内容①冠状动脉有无解剖变异 ;冠状动脉n n概述n n冠状动脉解剖冠状动脉解剖n n冠状动脉CTA常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例冠状动脉CT血管成像9/17/202412概述冠状动脉CT血管成像10/2/202212冠状动脉冠状动脉n n冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小冠状动脉直径小于等于冠状动脉直径小于等于冠状动脉直径小于等于冠状动脉直径小于等于4mm, 4mm, 第第第第13-1513-15节段小于节段小于节段小于节段小于1.5mm1.5mm冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉CTACTA能显示直径大于能显示直径大于能显示直径大于能显示直径大于2mm2mm血管血管血管血管冠脉造影能显示直径大于冠脉造影能显示直径大于冠脉造影能显示直径大于冠脉造影能显示直径大于0.5mm0.5mm血管血管血管血管冠状动脉CT血管成像9/17/202413冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运冠状动脉CT血管成像9/17/202414冠状动脉CT血管成像10/2/202214正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖冠状动脉CT血管成像9/17/202415正常冠状动脉解剖冠状动脉CT血管成像10/2/202215n nLeft Coronary Artery(Left Coronary Artery(LCALCA) ---) ---左冠状动脉左冠状动脉 n nRight Coronary Artery(Right Coronary Artery(RCARCA) ---) ---右冠状动脉右冠状动脉 n nLeft Main Artery(Left Main Artery(LMALMA) -----) -----左主干左主干 n nLeft Anterior Descending(Left Anterior Descending(LADLAD)---)---左前降支左前降支n nLeft Circumflex(Left Circumflex(LCXLCX) ---- ) ---- 左回旋支左回旋支 n nLeft Marginal Branch(Left Marginal Branch(LMBLMB) ----) ----左边缘支左边缘支n nPosterior Descending Artery(Posterior Descending Artery(PDAPDA)--- )--- 后室降支后室降支n nConus Branch(Conus Branch(CBCB) ----) ----动脉圆锥支动脉圆锥支n nSinus node(Sinus node(SNSN) )窦房结动脉窦房结动脉n nRight Ventricular ---Right Ventricular ---右室支右室支右室支右室支n nAcute marginal(Acute marginal(AMAM) )锐缘支锐缘支n nObtus marginal(Obtus marginal(OMOM) )钝缘支钝缘支n nFirst Diagonal (First Diagonal (D D)----)----第一对角支第一对角支n nSecond Diagonal ----Second Diagonal ----第二对角支第二对角支n nSeptal Septal Branch------(Branch------(S)S)前间隔支前间隔支n nPosterolateral(Posterolateral(PLPL)---)---左室后侧支左室后侧支n nAtrioventricular nodeAtrioventricular node（（AVNAVN)---)---房室结支房室结支 冠状动脉CT血管成像9/17/202416Left Coronary Artery(LCA) ---左冠状动脉起始处解剖冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：主动脉窦：瓣与壁之间的内腔瓣与壁之间的内腔 冠状动脉口：左右冠状动脉的　　　　　　　　开口冠状动脉CT血管成像9/17/202417冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：瓣与壁之间的心脏瓣膜在舒张期心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化和收缩期变化冠状动脉CT血管成像9/17/202418心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化冠状动脉CT血管成像10/2/2冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖左冠状动脉左冠状动脉左主干左主干前降支前降支 回旋支回旋支对对角角支支前前间间隔隔支支钝钝缘缘支支左左房房支支右冠状动脉右冠状动脉圆圆锥锥支支窦窦房房结结动动脉脉右右室室支支锐锐缘缘支支后后降降支支左左室室后后侧侧支支后间隔支后间隔支房室结房室结动脉动脉冠状动脉CT血管成像9/17/202419冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支 回左左冠状动脉及其分支冠状动脉及其分支冠状动脉CT血管成像9/17/202420左冠状动脉及其分支冠状动脉CT血管成像10/2/202220右冠状动脉及其分支右冠状动脉及其分支冠状动脉CT血管成像9/17/202421右冠状动脉及其分支冠状动脉CT血管成像10/2/202221冠状动脉分段冠状动脉分段冠状动脉CT血管成像9/17/202422冠状动脉分段冠状动脉CT血管成像10/2/202222正常冠状动脉供血类型正常冠状动脉供血类型 n n根据根据SchlesingerSchlesinger分型原则，冠状动脉穿过心分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。

优势冠状动脉uu右冠优势型右冠优势型üü65.7%65.7%65.7%65.7%，，，，RCARCARCARCA穿过后室间沟并发出后降支穿过后室间沟并发出后降支穿过后室间沟并发出后降支穿过后室间沟并发出后降支uu左冠优势型左冠优势型üü5.6%5.6%5.6%5.6%，，，，LCXLCXLCXLCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面穿过室间沟并发出分支至右室后表面穿过室间沟并发出分支至右室后表面穿过室间沟并发出分支至右室后表面uu均衡型均衡型üü28.7%28.7%28.7%28.7%，，，，RCARCARCARCA和和和和LCXLCXLCXLCX远段均发出分支供应室间隔下部远段均发出分支供应室间隔下部远段均发出分支供应室间隔下部远段均发出分支供应室间隔下部冠状动脉CT血管成像9/17/202423正常冠状动脉供血类型 根据Schlesinger分型原则，冠冠脉供血优势型（左/右优势）ØØ左左左左/ /右冠状动脉到右冠状动脉到右冠状动脉到右冠状动脉到达后十字交叉并发达后十字交叉并发达后十字交叉并发达后十字交叉并发出后降支和出后降支和出后降支和出后降支和/ /或左或左或左或左室后侧支动脉。

室后侧支动脉室后侧支动脉室后侧支动脉ØØ冠脉供血右优势型冠脉供血右优势型冠脉供血右优势型冠脉供血右优势型并不意味着右冠的并不意味着右冠的并不意味着右冠的并不意味着右冠的重要性超过左冠重要性超过左冠重要性超过左冠重要性超过左冠冠状动脉CT血管成像9/17/202424冠脉供血优势型（左/右优势）左/右冠状动脉到达后十字交叉并发右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：右冠状动脉优势型：右冠状动脉优势型：右冠状动脉优势型：65.7%65.7%PDA冠状动脉CT血管成像9/17/202425右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：65.7%PDA冠状动脉C冠状动脉CT血管成像9/17/202426冠状动脉CT血管成像10/2/202226左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：左冠状动脉优势型：左冠状动脉优势型：左冠状动脉优势型：5.6%5.6%PDA冠状动脉CT血管成像9/17/202427左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：5.6%PDA冠状动脉CT冠状动脉CT血管成像9/17/202428冠状动脉CT血管成像10/2/202228左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：左右冠状动脉均衡型：左右冠状动脉均衡型：左右冠状动脉均衡型：28.7%28.7%PDAPDA冠状动脉CT血管成像9/17/202429左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：28.7%PDAPDA冠状动脉CT血管成像9/17/202430冠状动脉CT血管成像10/2/202230n n概述n n冠状动脉解剖n n冠状动脉冠状动脉CTA常规观察体位常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例冠状动脉CT血管成像9/17/202431概述冠状动脉CT血管成像10/2/202231标准体位：标准体位：前后位前后位足头位足头位右前斜位右前斜位30右前斜位右前斜位30+头头足位足位20左前斜位左前斜位60右前斜位右前斜位60+头头足位足位20冠状动脉标准体位的容积再现图像冠状动脉标准体位的容积再现图像冠状动脉CT血管成像9/17/202432标准体位：冠状动脉标准体位的容积再现图像冠状动脉CT血管成像常常 用用 体体 位位冠状动脉CT血管成像9/17/202433常 用 体 位冠状动脉CT血管成像10/2/202233常常 用用 体体 位位(VR)冠状动脉CT血管成像9/17/202434常 用 体 位(VR)冠状动脉CT血管成像10/2/2022M I M I P PMIP冠状动脉CT血管成像9/17/202435M I PMIP冠状动脉CT血管成像10/2/202235曲面重组曲面重组-CPR冠状动脉CT血管成像9/17/202436曲面重组-CPR冠状动脉CT血管成像10/2/202236左冠状动脉常用体位左冠状动脉常用体位容积再现容积再现VR冠状动脉CT血管成像9/17/202437左冠状动脉常用体位容积再现VR冠状动脉CT血管成像10/2/左前斜位左前斜位50°+足位足位30°蜘蛛位蜘蛛位左冠状动脉常用体位左冠状动脉常用体位冠状动脉CT血管成像9/17/202438左前斜位50°+足位30°左冠状动脉常用体位冠状动脉CT血管右冠状动脉常用体位右冠状动脉常用体位冠状动脉CT血管成像9/17/202439右冠状动脉常用体位冠状动脉CT血管成像10/2/202239最大密度投影最大密度投影-MIP冠状动脉CT血管成像9/17/202440最大密度投影-MIP冠状动脉CT血管成像10/2/20224冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口冠状动脉CT血管成像9/17/202441冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉CT血管成像10/冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口冠状动脉CT血管成像9/17/202442冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉CT血管成像10/冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出左冠状动脉多个开口，分出左冠状动脉多个开口，分出左冠状动脉多个开口，分出LADLAD和和和和LCXLCXLADLADLCXLCXLADLADLCXLCX冠状动脉CT血管成像9/17/202443冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出LAD和LCXLAD冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常动脉间型动脉间型主动脉后型主动脉后型右冠状动脉起源于右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型或左窦的类型冠状动脉CT血管成像9/17/202444冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于LCA或左冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常动脉间型动脉间型主动脉后型主动脉后型间隔型间隔型肺动脉前型肺动脉前型左冠状动脉左冠状动脉起源于起源于RCA或右窦或右窦的类型的类型冠状动脉CT血管成像9/17/202445冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉前降支起源于右冠（动脉间型）前降支起源于右冠（动脉间型）RCARCAPAPARCARCALADLADLADLADLADLADLADLAD冠状动脉CT血管成像9/17/202446前降支起源于右冠（动脉间型）RCAPARCALADLADLA壁冠状动脉和心肌桥壁冠状动脉和心肌桥冠状动脉CT血管成像9/17/202447壁冠状动脉和心肌桥冠状动脉CT血管成像10/2/202247冠状动脉走行异常冠状动脉走行异常—心肌桥心肌桥7、、8段段MBsystolediastole挤牛奶效应挤牛奶效应冠状动脉CT血管成像9/17/202448冠状动脉走行异常—心肌桥7、8段MBsystolediastn n概述概述n n冠状动脉解剖n n冠状动脉CTA常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例冠状动脉CT血管成像9/17/202449概述冠状动脉CT血管成像10/2/202249n n概述概述n n冠状动脉解剖n n冠状动脉CTA常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例冠状动脉CT血管成像9/17/202450概述冠状动脉CT血管成像10/2/202250CT对血管疾病的评价n n管腔管腔 解剖结构，狭窄，闭塞，扩张解剖结构，狭窄，闭塞，扩张n n管壁管壁 剥离，动脉硬化，溃疡剥离，动脉硬化，溃疡n n管外管外 周围结构关系周围结构关系, 脏器脏器冠状动脉CT血管成像9/17/202451CT对血管疾病的评价管腔冠状动脉CT血管成像10/2/202血管管壁、管外显示血管管壁、管外显示n n管壁： 增厚、血肿、斑块、溃疡n n管外： 血栓、肿瘤冠状动脉CT血管成像9/17/202452血管管壁、管外显示管壁： 增厚、血肿、斑块、溃疡冠状动脉CT冠状动脉冠状动脉CTA管腔形态管腔形态 n n正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变；n n①向心性狭窄、②偏心性狭窄（冠状动脉横断面观察最佳）、③闭塞性病变， ④扩张性病变，血管直径大于7毫米或超过临近动脉节段直径50%，称为瘤样扩张。

⑤血管重构 n n病变范围：局限性狭窄＜10毫米，节段性狭窄10-20毫米，弥漫性狭窄大于20毫米冠状动脉CT血管成像9/17/202453冠状动脉CTA管腔形态 正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和对斑块的评估n n能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：评估：n n对于判断斑块破裂的危险性很有价值对于判断斑块破裂的危险性很有价值n n软斑块平均软斑块平均CTCT值值20HU20HUn n纤维斑块平均纤维斑块平均CTCT值值84HU84HUn n钙化斑块平均钙化斑块平均CTCT值值>130HU>130HU新鲜血栓新鲜血栓新鲜血栓新鲜血栓 20HU 20HU脂质斑块脂质斑块脂质斑块脂质斑块 ＜＜＜＜50HU50HU纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块 100HU 100HU钙化斑块钙化斑块钙化斑块钙化斑块 >130HU >130HU冠状动脉CT血管成像9/17/202454对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同冠状动脉斑块分析冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块无钙化脂质斑块 软斑块软斑块 - 危险斑块危险斑块 ?密度密度 = 20 UH敏感性敏感性 : 78 %纤维斑块纤维斑块 中央型中央型密度密度= 84 UH敏感性敏感性 : 78 %混合性斑块混合性斑块周边高密度周边高密度中央低密度中央低密度钙化斑块钙化斑块密度密度> 130 UHBlooming Effect 敏感性敏感性 : 95 %冠状动脉CT血管成像9/17/202455冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块 冠状动脉CT血管成像10/冠状动脉狭窄的诊断冠状动脉狭窄的诊断n n推荐的狭窄程度分级：推荐的狭窄程度分级：n n①①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0 0％）。

％）n n②②轻微：指可见斑块，狭窄轻微：指可见斑块，狭窄<25<25％n n③③轻度：轻度：2525％－％－4949％狭窄，但没有血流动力学意％狭窄，但没有血流动力学意义n n④④中度：中度：50-7450-74％，狭窄可能造成血流受阻％，狭窄可能造成血流受阻n n⑤⑤重度：重度：75-9975-99％，狭窄造成血流受阻％，狭窄造成血流受阻n n⑥⑥闭塞，闭塞，100100％狭窄冠状动脉CT血管成像9/17/202456冠状动脉狭窄的诊断冠状动脉CT血管成像10/2/202256冠状动脉冠状动脉管壁 密度密度 n n正常冠状动脉CTA血管管壁基本不能显示，管腔边缘较规则，管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变 n n粥样硬化造成的管壁情况分类如下：钙化性斑块（平扫时CT值>130HU定义为钙化），非钙化性斑块（可表现为局部管壁增厚），混合性斑块（管壁不规则增厚，并同时存在管壁钙化）冠状动脉CT血管成像9/17/202457冠状动脉管壁 密度 正常冠状动脉CTA血管管壁基本不能显示，冠状动脉CT血管成像9/17/202458冠状动脉CT血管成像10/2/202258冠状动脉CT血管成像9/17/202459冠状动脉CT血管成像10/2/202259软斑块软斑块 钙化斑钙化斑钙化斑钙化斑块块块块冠状动脉CT血管成像9/17/202460软斑块 钙化斑块冠状动脉CT血管成像10/2/202260冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉CT血管成像9/17/202461冠状动脉狭窄冠状动脉CT血管成像10/2/202261左冠多发支架置入术后，管腔通畅。

左冠多发支架置入术后，管腔通畅 冠状动脉CT血管成像9/17/202462左冠多发支架置入术后，管腔通畅 冠状动脉CT血管成像10/冠状动脉钙化积分冠状动脉钙化积分n n利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分别标记，可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值n nCardiac Calcium Scoring—CCS---心脏钙化积分n nCoronary artery calcium--冠状动脉钙化冠状动脉CT血管成像9/17/202463冠状动脉钙化积分利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右钙化积分意义钙化积分意义 n n钙化积分钙化积分 0 , 0 ,没有明确粥样斑块，没有明确粥样斑块，CVDCVD危险性极低危险性极低 ，没有，没有CADCAD的可能性达到的可能性达到90-95% ;90-95% ;n n钙化积分钙化积分 1-10 1-10 , ,极少的斑块，极少的斑块，CVDCVD危险性低危险性低, CAD, CAD的可能性的可能性非常小非常小, , 针对超过针对超过4040岁男性及女性患者而言，但请注意一般岁男性及女性患者而言，但请注意一般的忠告的忠告; ;n n钙化积分钙化积分 11-100 11-100 , ,轻度的斑块，轻度的斑块，CVDCVD危险性中危险性中, , 极轻度的冠脉极轻度的冠脉狭窄可能狭窄可能 , ,当超过年龄和性别所对应的当超过年龄和性别所对应的75%75%危险性时、或者钙危险性时、或者钙化出现化出现 在在2 2或更多的血管上时，具有更大的临床意义或更多的血管上时，具有更大的临床意义 ; ;n n钙化积分钙化积分 101-400 101-400 , ,中等的斑块，中等的斑块，CVDCVD危险性高危险性高, , 中度的非阻中度的非阻塞性的塞性的CADCAD可能性极大可能性极大, , 当超过年龄和性别所对应的当超过年龄和性别所对应的75%75%危险危险性时、或者钙化出现在性时、或者钙化出现在2 2或更多的血管上时，具有更大的临床或更多的血管上时，具有更大的临床意义意义 ; ;　　　　n n钙化积分钙化积分 401 401以上以上, ,广泛的斑块，广泛的斑块，CVDCVD危险性极高危险性极高, , 至少一处至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于非常明显的冠状动脉狭窄（大于50%50%））, , 当超过年龄和性别所当超过年龄和性别所对应的对应的75%75%危险性时、或者钙化出现在危险性时、或者钙化出现在2 2或更多的血管上时，或更多的血管上时，具有更大的临床意义。

具有更大的临床意义冠状动脉CT血管成像9/17/202464钙化积分意义 钙化积分 0 ,没有明确粥样斑块，CVD危险性n n概述概述n n冠状动脉解剖n n冠状动脉CTA常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例冠状动脉CT血管成像9/17/202465概述冠状动脉CT血管成像10/2/202265心脏检查的体位有心脏检查的体位有 :横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位 n n横轴位：横轴位：横轴位：横轴位：横轴位是常用的标准体位它可以清楚地显示心横轴位是常用的标准体位它可以清楚地显示心横轴位是常用的标准体位它可以清楚地显示心横轴位是常用的标准体位它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的脏和大血管的结构，各房室间的脏和大血管的结构，各房室间的脏和大血管的结构，各房室间的解剖解剖解剖解剖关系以及心脏房室的关系以及心脏房室的关系以及心脏房室的关系以及心脏房室的大小大小大小大小 n n短轴位：短轴位：短轴位：短轴位：垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位中点连线定位中点连线定位中点连线定位( (垂直垂直垂直垂直左室长轴位左室长轴位左室长轴位左室长轴位) )；主要用于观察左室壁心；主要用于观察左室壁心；主要用于观察左室壁心；主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。

增厚、变薄情况增厚、变薄情况增厚、变薄情况n n长轴位：长轴位：长轴位：长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部流出道及心尖部流出道及心尖部流出道及心尖部 n n平行于室间隔平行于室间隔平行于室间隔平行于室间隔左室长轴位（两腔心）左室长轴位（两腔心）左室长轴位（两腔心）左室长轴位（两腔心）：标准横轴位上经过：标准横轴位上经过：标准横轴位上经过：标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位获得心尖、平行于室间隔定位获得心尖、平行于室间隔定位获得心尖、平行于室间隔定位获得n n垂直于室间隔垂直于室间隔垂直于室间隔垂直于室间隔左室长轴位（四腔心左室长轴位（四腔心左室长轴位（四腔心左室长轴位（四腔心) )：在左室长轴位上经：在左室长轴位上经：在左室长轴位上经：在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得过心尖和二尖瓣中点连线定位获得过心尖和二尖瓣中点连线定位获得过心尖和二尖瓣中点连线定位获得 冠状动脉CT血管成像9/17/202466心脏检查的体位有 :横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位 重重 建建短短 轴轴平行室间隔长轴平行室间隔长轴垂直室间隔长轴垂直室间隔长轴冠状动脉CT血管成像9/17/202467 重 建短 轴平行室间流出道冠状动脉CT血管成像9/17/202468流出道冠状动脉CT血管成像10/2/202268MPR冠状动脉CT血管成像9/17/202469MPR冠状动脉CT血管成像10/2/202269心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像冠状动脉CT血管成像9/17/202470心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像冠状动脉CT血管成像10/心脏短轴位心脏四腔位冠状动脉CT血管成像9/17/202471心脏短轴位心脏四腔位冠状动脉CT血管成像10/2/20227LCx LMB 冠状动脉CT血管成像9/17/202472LCx LMB 冠状动脉CT血管成像10/2/202272冠状动脉CT血管成像9/17/202473冠状动脉CT血管成像10/2/202273冠状动脉CT血管成像9/17/202474冠状动脉CT血管成像10/2/202274冠状动脉CT血管成像9/17/202475冠状动脉CT血管成像10/2/202275冠状动脉CT血管成像9/17/202476冠状动脉CT血管成像10/2/202276冠状动脉CT血管成像9/17/202477冠状动脉CT血管成像10/2/202277冠状动脉CT血管成像9/17/202478冠状动脉CT血管成像10/2/202278冠状动脉CT血管成像9/17/202479冠状动脉CT血管成像10/2/202279冠状动脉CT血管成像9/17/202480冠状动脉CT血管成像10/2/202280冠状动脉CT血管成像9/17/202481冠状动脉CT血管成像10/2/202281冠状动脉CT血管成像9/17/202482冠状动脉CT血管成像10/2/202282n n概述概述n n冠状动脉解剖n n冠状动脉CTA常规观察体位n n冠状动脉病变基本征象n n心脏检查常规体位n n范例范例冠状动脉CT血管成像9/17/202483概述冠状动脉CT血管成像10/2/202283报告范例报告范例n n男，年龄男，年龄5656，，n n检查项目：心脏检查项目：心脏CTA CTA 冠状动脉冠状动脉CTA CTA n n检查所见：检查所见： 钙化积分为钙化积分为545.0545.0分。

冠状动脉呈右冠脉优势分冠状动脉呈右冠脉优势型左右冠状动脉分别起源于双侧冠状动脉窦左右冠状动脉分别起源于双侧冠状动脉窦 RCA RCA见见广泛混合斑块形成，管腔不同程度狭窄，远段部分管腔闭广泛混合斑块形成，管腔不同程度狭窄，远段部分管腔闭塞LADLAD近段近段 软斑块形成，管腔不同程度狭窄，狭窄率软斑块形成，管腔不同程度狭窄，狭窄率约约20%-30%.LM,D120%-30%.LM,D1见钙化斑块形成，管腔狭窄约见钙化斑块形成，管腔狭窄约20%-%4020%-%40，，LADLAD中远段走行于心肌表面，管腔狭窄不明显中远段走行于心肌表面，管腔狭窄不明显LCXLCX近近段段 软斑块形成，管腔变窄，狭窄率软斑块形成，管腔变窄，狭窄率30%-40%30%-40% n n意见意见:1.:1.冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化：RCARCA狭窄明显，建议狭窄明显，建议CAGCAG进进一步检查，一步检查， 2.LAD 2.LAD中段肌桥形成中段肌桥形成冠状动脉CT血管成像9/17/202484报告范例男，年龄56，冠状动脉CT血管成像10/2/2022冠状动脉CT血管成像9/17/202485冠状动脉CT血管成像10/2/202285例例1 右冠状动脉起源异常右冠状动脉起源异常 n n心血管心血管心血管心血管CTA(CTA(图图图图A)A)显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、肺动脉之间，无明显狭窄。

图肺动脉之间，无明显狭窄图肺动脉之间，无明显狭窄图肺动脉之间，无明显狭窄图B B为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图（图（图（图C C）显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄 冠状动脉CT血管成像9/17/202486例1 右冠状动脉起源异常 心血管CTA(图A)显示例例2 左、右冠状动脉共干左、右冠状动脉共干 n n心血管心血管CTA(CTA(图图A)A)显示左侧冠状动脉起源于右冠近显示左侧冠状动脉起源于右冠近段，其远段多发软斑块，管腔重度狭窄图段，其远段多发软斑块，管腔重度狭窄图B B为为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图C C））显示左侧冠状动脉及其分枝重度狭窄显示左侧冠状动脉及其分枝重度狭窄冠状动脉CT血管成像9/17/202487例2 左、右冠状动脉共干 心血管CTA(图A)显示左侧冠状例例3 冠状动脉支架术后冠状动脉支架术后 n n心血管心血管CTA(CTA(图图A)A)显示支架术后显示支架术后LADLAD、、D1D1管腔无明显狭窄，管腔无明显狭窄，支架远端血管走行正常；图支架远端血管走行正常；图B B为最大密度投影图像；冠状为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析图动脉血管分析图C C显示支架部位及远端血管未见狭窄。

显示支架部位及远端血管未见狭窄 冠状动脉CT血管成像9/17/202488例3 冠状动脉支架术后 心血管CTA(图A)显示支架术例例4 冠状动脉硬化并钙化斑块形成冠状动脉硬化并钙化斑块形成 n n心血管心血管CTA(CTA(图图A)A)显示左、右冠状动脉走行僵硬，分枝稀疏；显示左、右冠状动脉走行僵硬，分枝稀疏；多发钙化斑块（多发钙化斑块（B B）形成）形成, ,管腔不规则狭窄；冠脉分析和冠状管腔不规则狭窄；冠脉分析和冠状动脉血管造影显示显示动脉血管造影显示显示LADLAD近段（近段（C C、、D D）局部充盈缺损，）局部充盈缺损，狭窄约狭窄约45%45%；；RCARCA（（E E、、F F）走行尚可，未见明显狭窄走行尚可，未见明显狭窄 冠状动脉CT血管成像9/17/202489例4 冠状动脉硬化并钙化斑块形成 心血管CTA(图A)显示左例例5 左侧冠状动脉前降支中段狭窄左侧冠状动脉前降支中段狭窄 n n心血管心血管CTA(CTA(图图A)A)显示左侧冠状动显示左侧冠状动脉前降支中段脉前降支中段（（LADLAD）管腔明）管腔明显狭窄；冠状动显狭窄；冠状动脉血管分析（图脉血管分析（图B B）显示曲面重）显示曲面重建后的建后的LADLAD近段近段狭窄约为狭窄约为7070～～80%80%，可见血管，可见血管壁软斑块形成；壁软斑块形成；图图C C为最大密度为最大密度投影（投影（MIPMIP）图；）图；图图D D为冠状动脉为冠状动脉血管造影成像。

血管造影成像 冠状动脉CT血管成像9/17/202490例5 左侧冠状动脉前降支中段狭窄 心血管CTA(图A)显示左例例6 左侧冠状动脉心肌桥左侧冠状动脉心肌桥 n n心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄 冠状动脉CT血管成像9/17/202491例6 左侧冠状动脉心肌桥 心血管CTA(图A)显示LAD中总结总结冠脉解剖及分段冠脉解剖及分段冠脉左右优势的判断冠脉左右优势的判断冠脉斑块的诊断冠脉斑块的诊断冠脉开口变异的诊断冠脉开口变异的诊断冠脉心肌桥的诊断冠脉心肌桥的诊断心脏房室观察心脏房室观察冠状动脉CT血管成像9/17/202492总结冠脉解剖及分段冠状动脉CT血管成像10/2/202292青岛市第三人民医院，永平路青岛市第三人民医院，永平路29号号冠状动脉CT血管成像9/17/202493青岛市第三人民医院，永平路29号冠状动脉CT血管成像10/2。