喉科学Laryngology.ppt

eternityz@eternityz@eternityz@eternityz@Laryngology喉解剖学喉解剖学Anatomy of Larynxn n下呼吸道的门户下呼吸道的门户下呼吸道的门户下呼吸道的门户n n会厌游离缘与环状软骨会厌游离缘与环状软骨会厌游离缘与环状软骨会厌游离缘与环状软骨下缘之间，上通喉咽，下缘之间，上通喉咽，下缘之间，上通喉咽，下缘之间，上通喉咽，下接气管下接气管下接气管下接气管n n第第第第3 3 3 3～第６颈椎高度（成～第６颈椎高度（成～第６颈椎高度（成～第６颈椎高度（成人）人）人）人）n n锥形管腔状器官锥形管腔状器官锥形管腔状器官锥形管腔状器官喉的上面观喉的上面观梨状窝梨状窝假声带假声带声带声带前联合前联合喉前庭喉前庭 前面观前面观 剖面观剖面观 一一. 喉软骨喉软骨n n构成喉的软骨共构成喉的软骨共构成喉的软骨共构成喉的软骨共1111块块块块喉软骨喉软骨 1. 会厌软骨会厌软骨 分舌面和喉面舌面组织疏松，是急性会厌炎、分舌面和喉面。

舌面组织疏松，是急性会厌炎、分舌面和喉面舌面组织疏松，是急性会厌炎、分舌面和喉面舌面组织疏松，是急性会厌炎、 会厌脓肿、异物易停留的部位会厌脓肿、异物易停留的部位会厌脓肿、异物易停留的部位会厌脓肿、异物易停留的部位 2.甲状软骨n n是喉部最大的软骨是喉部最大的软骨是喉部最大的软骨是喉部最大的软骨n n甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹：：：： 辨别颈部正中线的标志辨别颈部正中线的标志辨别颈部正中线的标志辨别颈部正中线的标志n n喉结喉结喉结喉结3.环状软骨n n是喉部唯一成环的软骨，维持呼吸道通畅是喉部唯一成环的软骨，维持呼吸道通畅是喉部唯一成环的软骨，维持呼吸道通畅是喉部唯一成环的软骨，维持呼吸道通畅的重要结构的重要结构的重要结构的重要结构n n环状软骨弓环状软骨弓环状软骨弓环状软骨弓n n环状软骨板环状软骨板环状软骨板环状软骨板4. 杓状软骨 与声带活动关系与声带活动关系密切密切喉的关节喉的关节n n环甲关节环甲关节n n环杓关节环杓关节喉的关节喉的关节二二.喉肌喉肌n n喉外肌喉外肌喉外肌喉外肌 将喉与周围结构将喉与周围结构将喉与周围结构将喉与周围结构相连接的肌肉相连接的肌肉相连接的肌肉相连接的肌肉 升喉和降喉肌群升喉和降喉肌群升喉和降喉肌群升喉和降喉肌群n n喉内肌喉内肌喉内肌喉内肌——与声带、会厌活动有关的肌肉与声带、会厌活动有关的肌肉与声带、会厌活动有关的肌肉与声带、会厌活动有关的肌肉 4 4 4 4组：组：组：组： 1 1 1 1、声带外展肌：环杓后肌、声带外展肌：环杓后肌、声带外展肌：环杓后肌、声带外展肌：环杓后肌 2 2 2 2、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌 3 3 3 3、声带紧张肌：环甲肌、声带紧张肌：环甲肌、声带紧张肌：环甲肌、声带紧张肌：环甲肌 4 4 4 4、声带松弛肌：甲杓肌、声带松弛肌：甲杓肌、声带松弛肌：甲杓肌、声带松弛肌：甲杓肌 环甲肌环甲肌环杓环杓侧肌侧肌环杓环杓后肌后肌杓肌杓肌甲杓甲杓肌肌三三. 喉腔喉腔n n supraglottic supraglotticn n portion portionn n glottic glottic n n portion portionn n infraglottic infraglotticn n portion portion 声门上区声门上区声门上区声门上区 — — 位于声带上缘以上位于声带上缘以上位于声带上缘以上位于声带上缘以上 包括：包括：包括：包括：喉入口、室带、喉室喉入口、室带、喉室喉入口、室带、喉室喉入口、室带、喉室 声门下区声门下区声门下区声门下区 — — 位于声带下缘以下位于声带下缘以下位于声带下缘以下位于声带下缘以下声门区声门区 — 位于声带上、下缘之间位于声带上、下缘之间 （（ 声门裂：两侧声带之间的裂隙）声门裂：两侧声带之间的裂隙）四四. 喉的血管喉的血管 动脉动脉——来源于来源于 甲状腺上动脉甲状腺上动脉—喉上动脉、环甲动脉喉上动脉、环甲动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉—喉下动脉喉下动脉 静脉静脉——与动脉伴行与动脉伴行 最后汇入最后汇入颈内静脉颈内静脉五五. 喉的淋巴喉的淋巴 以声带为界，分为：以声带为界，分为： 声门上（组）声门上（组）声门上（组）声门上（组） 淋巴管丰富，恶性肿瘤转移早淋巴管丰富，恶性肿瘤转移早淋巴管丰富，恶性肿瘤转移早淋巴管丰富，恶性肿瘤转移早 易转移至颈深淋巴结上群易转移至颈深淋巴结上群易转移至颈深淋巴结上群易转移至颈深淋巴结上群 声门下（组）声门下（组）声门下（组）声门下（组） 淋巴管稀少，恶性肿瘤转移迟淋巴管稀少，恶性肿瘤转移迟淋巴管稀少，恶性肿瘤转移迟淋巴管稀少，恶性肿瘤转移迟  迷走神经迷走神经的分支的分支 1. 喉上神经喉上神经 内支内支—司感觉司感觉 外支外支—司运动司运动 支配环甲肌支配环甲肌喉返神经喉返神经环甲肌环甲肌喉上神经喉上神经六六. 喉的神经喉的神经六六. 喉的神经喉的神经 2. 喉返神经喉返神经 运动神经，迷走神经进入胸腔后的分支左右两侧径路运动神经，迷走神经进入胸腔后的分支左右两侧径路运动神经，迷走神经进入胸腔后的分支左右两侧径路运动神经，迷走神经进入胸腔后的分支左右两侧径路不同：不同：不同：不同： 右侧右侧右侧右侧——较短较短较短较短 左侧左侧左侧左侧——较长，发生损伤（声带麻痹）机会更多较长，发生损伤（声带麻痹）机会更多较长，发生损伤（声带麻痹）机会更多较长，发生损伤（声带麻痹）机会更多LR喉生理学喉生理学n n呼吸功能呼吸功能n n发声功能发声功能n n保护功能（反射）保护功能（反射）n n屏气功能屏气功能喉症状学喉症状学n n声嘶声嘶n n吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n n喉喘鸣喉喘鸣n n喉痛喉痛n n咯血咯血n n吞咽困难吞咽困难1、声嘶（、声嘶（Hoarseness））n n1) 1) 支配声带运动神经受损：支配声带运动神经受损：支配声带运动神经受损：支配声带运动神经受损：喉返神经、迷走喉返神经、迷走喉返神经、迷走喉返神经、迷走神经、喉上神经（少见）受损；神经、喉上神经（少见）受损；神经、喉上神经（少见）受损；神经、喉上神经（少见）受损；n n2 2）喉部本身的病变：）喉部本身的病变：）喉部本身的病变：）喉部本身的病变：先天性畸形、喉炎症性先天性畸形、喉炎症性先天性畸形、喉炎症性先天性畸形、喉炎症性疾病、喉部新生物（息肉、小结、囊肿、良恶疾病、喉部新生物（息肉、小结、囊肿、良恶疾病、喉部新生物（息肉、小结、囊肿、良恶疾病、喉部新生物（息肉、小结、囊肿、良恶性肿瘤等）、喉部外伤性肿瘤等）、喉部外伤性肿瘤等）、喉部外伤性肿瘤等）、喉部外伤n n3 3）癔病性声嘶）癔病性声嘶）癔病性声嘶）癔病性声嘶2、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难n n常见于喉部阻塞性病变，可出现常见于喉部阻塞性病变，可出现常见于喉部阻塞性病变，可出现常见于喉部阻塞性病变，可出现“ “三凹三凹三凹三凹” ”征（胸骨征（胸骨征（胸骨征（胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下），严重者肋间隙也上窝、锁骨上窝、剑突下），严重者肋间隙也上窝、锁骨上窝、剑突下），严重者肋间隙也上窝、锁骨上窝、剑突下），严重者肋间隙也发生凹陷。

发生凹陷发生凹陷发生凹陷n n引起吸气性呼吸困难的喉部疾病引起吸气性呼吸困难的喉部疾病引起吸气性呼吸困难的喉部疾病引起吸气性呼吸困难的喉部疾病 （（（（1 1）先天性疾病）先天性疾病）先天性疾病）先天性疾病 （（（（2 2）炎症性疾病）炎症性疾病）炎症性疾病）炎症性疾病 （（（（3 3）肿瘤）肿瘤）肿瘤）肿瘤 （（（（4 4）喉的其他疾病）喉的其他疾病）喉的其他疾病）喉的其他疾病3、喉喘鸣（、喉喘鸣（Laryngeal stridor））n n先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣n n急性喉炎或急性气管、支气管炎急性喉炎或急性气管、支气管炎急性喉炎或急性气管、支气管炎急性喉炎或急性气管、支气管炎n n喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛n n外伤性喉狭窄外伤性喉狭窄外伤性喉狭窄外伤性喉狭窄n n双侧声带麻痹双侧声带麻痹双侧声带麻痹双侧声带麻痹n n喉水肿喉水肿喉水肿喉水肿n n喉的良、恶性肿瘤喉的良、恶性肿瘤喉的良、恶性肿瘤喉的良、恶性肿瘤4、喉痛、喉痛n n喉部急性炎症喉部急性炎症n n喉的关节疾病喉的关节疾病n n喉外伤喉外伤n n喉部恶性肿瘤晚期喉部恶性肿瘤晚期5、咯血（、咯血（Hemoptysis））n n喉癌喉癌n n喉结核喉结核n n喉血管瘤喉血管瘤n n喉异物喉异物咯血和呕血的鉴别咯血和呕血的鉴别6、吞咽困难、吞咽困难n n急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎n n喉软骨膜炎喉软骨膜炎喉软骨膜炎喉软骨膜炎n n喉疱疹喉疱疹喉疱疹喉疱疹n n喉结核喉结核喉结核喉结核n n环杓关节炎环杓关节炎环杓关节炎环杓关节炎n n喉癌晚期喉癌晚期喉癌晚期喉癌晚期n n喉神经麻痹喉神经麻痹喉神经麻痹喉神经麻痹喉的检查喉的检查喉的检查喉的检查喉部疾病喉部疾病急性喉炎急性喉炎（（急喉瘖、暴瘖）急喉瘖、暴瘖）喉粘膜的急性卡他性炎症喉粘膜的急性卡他性炎症n n有一定的季节性，好发于冬、春二季有一定的季节性，好发于冬、春二季n n发病率：男性发病率：男性 > 女性女性n n常继发于急性咽炎、急性鼻炎常继发于急性咽炎、急性鼻炎病因病因n n感染因素感染因素— 感冒之后感冒之后n n过度用声过度用声n n理化因素理化因素— 有害气体、粉尘等有害气体、粉尘等 ［诱因］［诱因］— 烟酒过度、受凉、疲劳烟酒过度、受凉、疲劳临床表现临床表现 症状症状—　声嘶　声嘶 　　　　喉痛　　　　喉痛 　　　　咳嗽多痰　　　　咳嗽多痰 轻度全身症状轻度全身症状 检查检查检查检查 喉粘膜弥漫充血、肿胀喉粘膜弥漫充血、肿胀喉粘膜弥漫充血、肿胀喉粘膜弥漫充血、肿胀 声带充血、边缘肿胀、不能紧闭声带充血、边缘肿胀、不能紧闭声带充血、边缘肿胀、不能紧闭声带充血、边缘肿胀、不能紧闭 声带运动正常声带运动正常声带运动正常声带运动正常治疗治疗 1．病因治疗至关重要．病因治疗至关重要 声休或禁声声休或禁声 戒烟、酒、刺激性食物戒烟、酒、刺激性食物 2．抗菌消炎．抗菌消炎 3．．局部治疗局部治疗 4．中医中药．中医中药 　　 六味汤、疏风清热汤、桃红四物汤等六味汤、疏风清热汤、桃红四物汤等小儿急性喉炎小儿急性喉炎 特点：最易致特点：最易致呼吸困难呼吸困难 和和喉阻塞喉阻塞 （多见于（多见于6个月个月 ～～ 3岁婴、幼儿）岁婴、幼儿） 原因：原因：原因：原因：1 1．抵抗力差．抵抗力差．抵抗力差．抵抗力差 ２．粘膜下组织疏松，易肿胀２．粘膜下组织疏松，易肿胀２．粘膜下组织疏松，易肿胀２．粘膜下组织疏松，易肿胀 3. 3. 喉腔狭小、喉软骨柔软喉腔狭小、喉软骨柔软喉腔狭小、喉软骨柔软喉腔狭小、喉软骨柔软 4 4．咳嗽功能差，痰不易排出．咳嗽功能差，痰不易排出．咳嗽功能差，痰不易排出．咳嗽功能差，痰不易排出临床表现临床表现1. 起病急起病急2. 声嘶声嘶3. “空、空空、空”样咳嗽声样咳嗽声4. 吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣5. 吸气期呼吸困难、吸气期呼吸困难、 吸气期吸气期“三凹症三凹症”喉粘膜充血、肿胀，分泌物粘稠喉粘膜充血、肿胀，分泌物粘稠治疗原则治疗原则n n尽早足量尽早足量糖皮质激素糖皮质激素 + 抗菌素抗菌素n n密切观察呼吸情况，做好密切观察呼吸情况，做好“气管切开气管切开”准备准备n n及时补液、避免哭闹及时补液、避免哭闹慢性喉炎慢性喉炎（慢喉瘖、久瘖）（慢喉瘖、久瘖）n n喉部慢性非特异性炎症喉部慢性非特异性炎症n n病理分型：　　病理分型：　　 慢性单纯性慢性单纯性 　　慢性肥厚性　　慢性肥厚性 　　慢性萎缩性　　慢性萎缩性 病因病因 1. 急性喉炎迁延不愈急性喉炎迁延不愈 2. 职业因素、用声不当职业因素、用声不当 3. 理化因素刺激理化因素刺激 4. 邻近器官炎症邻近器官炎症 病机：病机： 脏气虚损，喉窍失养脏气虚损，喉窍失养 症状：症状： 1. 1. 声嘶声嘶声嘶声嘶————主要症状主要症状主要症状主要症状 晨起重，活动后减轻晨起重，活动后减轻晨起重，活动后减轻晨起重，活动后减轻 禁声后减轻，多用声后加重禁声后减轻，多用声后加重禁声后减轻，多用声后加重禁声后减轻，多用声后加重 初期呈间歇性，日久呈持续性初期呈间歇性，日久呈持续性初期呈间歇性，日久呈持续性初期呈间歇性，日久呈持续性 2. 2. 喉部不适、干燥感喉部不适、干燥感喉部不适、干燥感喉部不适、干燥感 3. 3. 喉分泌物增加，多粘痰喉分泌物增加，多粘痰喉分泌物增加，多粘痰喉分泌物增加，多粘痰 检查检查治疗治疗 1. 1. 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 戒烟、戒酒、戒刺激性食物戒烟、戒酒、戒刺激性食物戒烟、戒酒、戒刺激性食物戒烟、戒酒、戒刺激性食物 声休或纠正发音方法声休或纠正发音方法声休或纠正发音方法声休或纠正发音方法 积极治疗邻近器官的病变积极治疗邻近器官的病变积极治疗邻近器官的病变积极治疗邻近器官的病变 2. 2. 中医中药中医中药中医中药中医中药 肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚————百合固金汤百合固金汤百合固金汤百合固金汤 肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚————补中益气汤补中益气汤补中益气汤补中益气汤 气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝————会厌逐瘀汤会厌逐瘀汤会厌逐瘀汤会厌逐瘀汤 3. 局部治疗局部治疗 雾化、理疗、含片雾化、理疗、含片 4. 中成药中成药 金嗓散结丸、黄氏响声丸、畅声饮金嗓散结丸、黄氏响声丸、畅声饮声带小结声带小结n n声带前中声带前中1/3处处对称性点状突起对称性点状突起声带息肉声带息肉n n声带边缘光滑新生物，常在中前声带边缘光滑新生物，常在中前声带边缘光滑新生物，常在中前声带边缘光滑新生物，常在中前1/31/3交界处交界处交界处交界处n n单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧Reinke 间隙水肿间隙水肿n n声带囊肿声带囊肿鉴别鉴别喉白斑喉白斑喉乳头状瘤喉乳头状瘤喉癌喉癌治疗治疗n n声休声休n n发声训练发声训练n n中药辩证论治中药辩证论治 清气化痰汤、夏陈六君子汤、会厌逐瘀汤等清气化痰汤、夏陈六君子汤、会厌逐瘀汤等 金嗓散结丸、黄氏响声丸、畅声饮金嗓散结丸、黄氏响声丸、畅声饮手术手术n n手术急性会厌炎急性会厌炎（急喉风、紧喉风、锁喉风）（急喉风、紧喉风、锁喉风）n n是声门上区、会厌为主的急性喉炎，为是声门上区、会厌为主的急性喉炎，为 会厌、披裂的急性水肿伴蜂窝组织炎。

会厌、披裂的急性水肿伴蜂窝组织炎n n是急性喉炎的一种特殊类型是急性喉炎的一种特殊类型n n是喉科的危重急症是喉科的危重急症病因病因n n感染感染n n变态反应变态反应n n外伤外伤n n邻近器官急性炎症的蔓延邻近器官急性炎症的蔓延临床表现临床表现 1.剧烈喉痛剧烈喉痛 （吞咽时加重）（吞咽时加重）（吞咽时加重）（吞咽时加重） 2.语声含糊不清语声含糊不清 3.吞咽困难吞咽困难 4.呼吸困难呼吸困难 （最严重的症状，发生、发展可很快）（最严重的症状，发生、发展可很快）（最严重的症状，发生、发展可很快）（最严重的症状，发生、发展可很快） 5.畏寒、发热、头痛、四肢酸痛畏寒、发热、头痛、四肢酸痛（全身症状）（全身症状）（全身症状）（全身症状）6. 6. 检查检查检查检查 会厌舌面红肿会厌舌面红肿会厌舌面红肿会厌舌面红肿 披裂红肿披裂红肿披裂红肿披裂红肿 不能窥清声门不能窥清声门不能窥清声门不能窥清声门诊断诊断n n病史＋症状＋间接喉镜检查病史＋症状＋间接喉镜检查→明确诊断明确诊断治疗原则治疗原则n n尽早足量抗菌素尽早足量抗菌素 ＋糖皮质激素＋糖皮质激素n n配合雾化吸入配合雾化吸入 n n密切观察呼吸情况密切观察呼吸情况,做好气管切开准备做好气管切开准备喉异物喉异物n n多发生于多发生于5 岁以下儿童岁以下儿童n n声门裂为呼吸道最狭窄处声门裂为呼吸道最狭窄处,易致喉阻塞易致喉阻塞n n是危险性疾病是危险性疾病 病因病因老人或儿童、习惯因素老人或儿童、习惯因素 临床表现临床表现n n声嘶、喉鸣、剧烈咳嗽、疼痛（较小异物）声嘶、喉鸣、剧烈咳嗽、疼痛（较小异物）n n呼吸困难、紫绀、窒息死亡（较大异物）呼吸困难、紫绀、窒息死亡（较大异物） 诊断诊断n n异物史异物史n n喉镜检查喉镜检查n n喉侧位喉侧位 X 线片线片治疗治疗n n尽早取出异物尽早取出异物n n密切观察呼吸情况（做好密切观察呼吸情况（做好“气切气切”准备）准备）n n抗菌消炎抗菌消炎喉外伤 喉外部外伤喉外部外伤 喉挫伤喉挫伤 喉切伤喉切伤 喉刺伤喉刺伤 喉火器伤喉火器伤 喉内部外伤喉内部外伤 喉烫伤喉烫伤 喉烧灼伤喉烧灼伤 器械损伤器械损伤症状症状n n喉痛喉痛n n声嘶声嘶n n出血出血n n吞咽困难吞咽困难n n呼吸困难呼吸困难检查检查n n 视诊视诊n n 触诊触诊n n 喉镜检查喉镜检查n n X 线喉部正、侧位片线喉部正、侧位片治疗治疗 １．１．病情重（同外科急救）病情重（同外科急救） 止血止血 清创清创 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 抗休克抗休克 抗菌素、破伤风抗毒素（抗菌素、破伤风抗毒素（TAT）、激素）、激素２．病情缓（改善喉的功能）２．病情缓（改善喉的功能） 喉腔成形术喉腔成形术 环杓关节复位术环杓关节复位术 清除肉芽清除肉芽 理疗理疗 喉阻塞 喉部（或邻近器官）病变喉部（或邻近器官）病变→声门阻塞声门阻塞→呼吸困难呼吸困难 阻塞性呼吸困难可致阻塞性呼吸困难可致 （（1）） 缺氧缺氧 （（2）二氧化碳蓄积）二氧化碳蓄积病因病因n n1）炎症：急性喉炎，急性会厌炎）炎症：急性喉炎，急性会厌炎n n2）外伤：颈部各种外伤）外伤：颈部各种外伤n n3）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤）肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤n n4）异物：）异物：n n5）其他：畸形，双声带麻痹）其他：畸形，双声带麻痹症状症状n n１．吸气性呼吸困难：最重要的临床症状１．吸气性呼吸困难：最重要的临床症状１．吸气性呼吸困难：最重要的临床症状１．吸气性呼吸困难：最重要的临床症状 吸气时间延长，深而费力，呼气无困难吸气时间延长，深而费力，呼气无困难吸气时间延长，深而费力，呼气无困难吸气时间延长，深而费力，呼气无困难n n２．吸气性喉鸣２．吸气性喉鸣２．吸气性喉鸣２．吸气性喉鸣 气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动。

气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动气流通过狭窄的声门形成旋涡，引起声带的颤动 ３．吸气性软组织凹陷３．吸气性软组织凹陷３．吸气性软组织凹陷３．吸气性软组织凹陷 胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷胸骨下凹陷、锁骨上凹陷、剑突下凹陷、肋间隙凹陷n n４．声嘶：儿童可有４．声嘶：儿童可有４．声嘶：儿童可有４．声嘶：儿童可有“ “空空空空空空空空” ”样咳嗽声样咳嗽声样咳嗽声样咳嗽声n n５．紫绀：缺氧５．紫绀：缺氧５．紫绀：缺氧５．紫绀：缺氧检查检查（即（即喉阻塞的分度喉阻塞的分度）） 一度：一度：一度：一度：安静时无呼吸困难活动或哭闹时轻度吸气期呼安静时无呼吸困难活动或哭闹时轻度吸气期呼安静时无呼吸困难活动或哭闹时轻度吸气期呼安静时无呼吸困难活动或哭闹时轻度吸气期呼吸困难 二度：二度：二度：二度：安静时轻度吸气期呼吸困难活动时加重，不影安静时轻度吸气期呼吸困难活动时加重，不影安静时轻度吸气期呼吸困难活动时加重，不影安静时轻度吸气期呼吸困难。

活动时加重，不影响睡眠和进食，缺氧不明显，脉搏正常响睡眠和进食，缺氧不明显，脉搏正常响睡眠和进食，缺氧不明显，脉搏正常响睡眠和进食，缺氧不明显，脉搏正常 三度：三度：三度：三度：吸气期呼吸困难明显、喉鸣音响、吸气期呼吸困难明显、喉鸣音响、吸气期呼吸困难明显、喉鸣音响、吸气期呼吸困难明显、喉鸣音响、“ “三凹症三凹症三凹症三凹症” ”显著缺氧：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快缺氧：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快缺氧：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快缺氧：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快 四度：四度：四度：四度：极度呼吸困难缺氧严重：坐卧不安、手足乱动；极度呼吸困难缺氧严重：坐卧不安、手足乱动；极度呼吸困难缺氧严重：坐卧不安、手足乱动；极度呼吸困难缺氧严重：坐卧不安、手足乱动；冷汗、面色苍白；紫绀、定向力丧失；心律不齐、冷汗、面色苍白；紫绀、定向力丧失；心律不齐、冷汗、面色苍白；紫绀、定向力丧失；心律不齐、冷汗、面色苍白；紫绀、定向力丧失；心律不齐、 脉搏加快、血压下降衰竭状，频临死亡）脉搏加快、血压下降衰竭状，频临死亡）脉搏加快、血压下降。

衰竭状，频临死亡）脉搏加快、血压下降衰竭状，频临死亡）治疗： 即根据喉阻塞的程度，选用药物或手术治疗即根据喉阻塞的程度，选用药物或手术治疗即根据喉阻塞的程度，选用药物或手术治疗即根据喉阻塞的程度，选用药物或手术治疗 一度、二度：一度、二度：一度、二度：一度、二度： 不不不不“ “切切切切” ”，行保守治疗，积极治疗病因：，行保守治疗，积极治疗病因：，行保守治疗，积极治疗病因：，行保守治疗，积极治疗病因： （（（（1 1）炎症引起）炎症引起）炎症引起）炎症引起→→抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素 + + 激素；激素；激素；激素； （（（（2 2）异物引起）异物引起）异物引起）异物引起→→清除异物；清除异物；清除异物；清除异物； （（（（3 3）咽后脓肿）咽后脓肿）咽后脓肿）咽后脓肿→→切开引流切开引流切开引流切开引流三度： 可可可可“ “切切切切” ”（大多数）（大多数）（大多数）（大多数） （（（（1 1）））） 呼吸困难进展快（喉水肿、喉外伤）；呼吸困难进展快（喉水肿、喉外伤）；呼吸困难进展快（喉水肿、喉外伤）；呼吸困难进展快（喉水肿、喉外伤）； （（（（2 2）原发病短时间内不能治愈（喉肿瘤、）原发病短时间内不能治愈（喉肿瘤、）原发病短时间内不能治愈（喉肿瘤、）原发病短时间内不能治愈（喉肿瘤、 严重脑严重脑严重脑严重脑外伤、声带瘫痪；）外伤、声带瘫痪；）外伤、声带瘫痪；）外伤、声带瘫痪；） （（（（3 3）身体虚弱、全身情况差的老年、儿童。

身体虚弱、全身情况差的老年、儿童身体虚弱、全身情况差的老年、儿童身体虚弱、全身情况差的老年、儿童 可不可不可不可不“ “切切切切” ” （少数）（少数）（少数）（少数） （（（（1 1）急性炎症）急性炎症）急性炎症）急性炎症→→抗生素抗生素抗生素抗生素 + + 激素激素激素激素 （（（（2 2）喉异物引起）喉异物引起）喉异物引起）喉异物引起→→清除异物清除异物清除异物清除异物 四度：四度： 立即立即“切切”或或“紧急切紧急切”；； 或行或行“环甲环甲 膜穿刺（切开）术膜穿刺（切开）术” 临床上还可根据临床上还可根据““血气分析血气分析””和和““血氧饱血氧饱 和度和度””进行综合判断（进行综合判断（““切切””）：）： 血氧饱和度血氧饱和度 < 75% 动脉血氧分压动脉血氧分压 < 60 mmHg 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 > 60 mmHg气管切开术气管切开术n n在颈部新建一个呼吸通道在颈部新建一个呼吸通道手术适应症手术适应症n n１．上呼吸道梗阻：１．上呼吸道梗阻：n n２．下呼吸道分泌物阻塞：２．下呼吸道分泌物阻塞：n n３．预防性气管切开：３．预防性气管切开：n n４．其他：安装人工呼吸机，麻醉。

４．其他：安装人工呼吸机，麻醉谢谢谢谢。