中小学生健康体检表1[1].doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.------------------------------------------author------------------------------------------date中小学生健康体检表1[1]中小学生健康体检表学　生　健　康　体　检　表姓名： 性别 班级 _______出生日期 年 月 日入学日期 年 月 日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它安 徽 省 教 育 厅 监制安 徽 省 卫 生 厅检查项目检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日形体机能身 高cm体 重kg血压mmHg医生签名内科心肺肝脾医生签名口腔龋 齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━牙 周医生签名眼科沙 眼视力右左医生签名检查项目检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日外科头  部颈  部脊  柱胸  部四  肢皮  肤淋巴结医生签名*检验结核菌素试验医生签名**肝功能谷丙转氨酶（IU/L）胆红素（umol/L）检查结论正  常需复查项 目病  名主检医生签 名注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征３、“*”小学、初中入学新生必检项目寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。