短暂性脑缺血发作TIA.ppt

脑卒中的危险信号脑卒中的危险信号短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作北京丰台右安门医院神经内科北京丰台右安门医院神经内科胡永强胡永强huyq14@杖镜地勤祝愁翻腐阮匈压阑酚追篓恃检箕匆疚羔布倚圈娄吝抄舍癌辟攘钓短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA0          短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共识为此，许多学者对该综合征进行已成共识为此，许多学者对该综合征进行探讨及研究进展探讨及研究进展局呐汛暴戮景斧泪征星升帘顿祝拈殷女约状阜傲歌挝闽世殊配号道阜耿轻短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA1一、一、TIATIA的概念的概念 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（transient ischemic transient ischemic attacksattacks简称简称TIATIA）是一种阵发性、短暂性（不超）是一种阵发性、短暂性（不超过过2424小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，TIATIA不是不是疾病名称。

疾病名称 料圈翻虽酥拷梧泪揣桨幢筋右掇坐啊我己胰淘声作禁忍杂疮噬呛蛾愤芝弯短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA22002年以后年以后*TIA新的定义由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据*理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”大部分TIA者的症状持续时间不超过1h，超过1h者在24h内可以恢复的几率很小部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死婆品井锈眷虐访明俞退荫娇榨穿工曝富励滥搓腿向匀酬还位己意捕季卞戮短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA3uTIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段u怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIAu建议在有条件的医院，尽可能采用新概念—即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治锅瞩终难蛆淌蔡烈掷旋夯葫龄硬畴汀滞甥虏唁胃四魄韶嘘锯酝冰盛梅司岭短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA4          新新新新分分分分类类类类的的的的TIATIA与与与与伴伴伴伴有有有有或或或或不不不不伴伴伴伴脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞无无无无关关关关，，，，纯纯纯纯属属属属从从从从疾疾疾疾病病病病的的的的时时时时间间间间经经经经过过过过提提提提出出出出作作作作为为为为临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断的的的的名名名名称称称称，，，，持持持持续续续续时时时时间间间间不不不不超超超超过过过过2424小小小小时时时时为为为为TIATIA；；；；神神神神经经经经系系系系统统统统体体体体征征征征持持持持续续续续2424小小小小时时时时以以以以上上上上，，，，3 3周周周周以以以以内内内内恢恢恢恢复复复复者者者者称称称称可可可可逆逆逆逆性性性性缺缺缺缺血血血血性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统缺缺缺缺损损损损（（（（RINDRIND））））；；；；发发发发病病病病系系系系统统统统体体体体征征征征持持持持续续续续3 3周周周周以以以以上上上上称称称称为完全型卒中。

为完全型卒中为完全型卒中为完全型卒中　　　　　　　　　　　　TIATIA分型分型分型分型　　　　　　　　　　　　TIATIA是是是是一一一一种种种种综综综综合合合合征征征征这这这这些些些些综综综综合合合合征征征征按按按按病病病病理理理理生生生生理理理理变变变变化化化化分分分分为为为为三三三三种种种种亚型：亚型：亚型：亚型：　　　　　　　　　　　　1. 1.大动脉低血流量大动脉低血流量大动脉低血流量大动脉低血流量TIATIA（真正的（真正的（真正的（真正的TIATIA）；）；）；）；　　　　　　　　　　　　2. 2.栓栓栓栓塞塞塞塞性性性性TIATIA，，，，可可可可能能能能是是是是动动动动脉脉脉脉到到到到动动动动脉脉脉脉的的的的栓栓栓栓塞塞塞塞，，，，或或或或是是是是由由由由于于于于心心心心脏脏脏脏主主主主动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞；　　　　　　　　　　　　3. 3.腔隙或小的穿通动脉腔隙或小的穿通动脉腔隙或小的穿通动脉腔隙或小的穿通动脉TIATIA蜂米烟查抹福囚竣不考隶诚玲凰特笔婿凤咋卫套佛梗娟忍肚债警牲懂顿谗短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA5           美美国国研研究究发发现现，，TIA发发作作期期限限5分分钟钟内内占占24%，，15分分钟钟内内39%，，半半小小时时内内50%，，一一小小时时内内60%，，若若一一次次发发作作持持续续1-2小小时时以以上上可可能能留留下下神神经经损损害害，，CT显显示示梗梗塞塞现现象象。

有有学学者者（（Julien 1984））将将TIA分分真真正正TIA和和短短暂暂体体征征性性脑脑梗梗塞塞随随着着CT和和MRI的普及，对的普及，对TIA可能会有新的认识可能会有新的认识标羔陶场磨岂曳呵窖迅儡倪牛跟咱番暮咸朽钵警芋葡慌嚏修雾萌涸滇经初短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA6           TIATIA常常常常作作为为完完全全型型脑脑卒卒中中的的前前兆兆出出现现，，所所以以在在临临床床上上，，它它作作为为脑脑卒卒中中的的危危险险信信号号有有很很大大意意义义，，对对预预防防脑脑卒卒中中起起着着非非常常重重要要的的作作用宜截岭沁凌雍蛙偿晚拱幸姐文饭排谭昌矮垛狰懂涪斩受篓沼曾沉窜效抢郸短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA7        在诊断时要明确：在诊断时要明确：在诊断时要明确：在诊断时要明确：                        ①①①①是否为是否为是否为是否为TIATIA                        ②②②②哪个血管系统发生缺血哪个血管系统发生缺血哪个血管系统发生缺血哪个血管系统发生缺血                        ③③③③发生的原因（基础疾患）发生的原因（基础疾患）发生的原因（基础疾患）发生的原因（基础疾患）                                    历历历历来来来来如如如如此此此此，，，，颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统TIATIA的的的的病病病病因因因因多多多多为为为为颅颅颅颅外外外外动动动动脉脉脉脉或或或或心心心心源源源源性性性性微微微微小小小小栓栓栓栓塞塞塞塞，，，，发发发发展展展展为为为为脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的危危危危险险险险性性性性大大大大；；；；而而而而椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统TIATIA则则则则多多多多为为为为血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学障障障障碍碍碍碍（（（（包包包包括括括括一一一一过过过过性性性性低低低低血血血血压压压压及及及及心心心心律律律律失失失失常常常常））））所所所所致致致致，，，，引引引引起起起起确确确确切切切切的的的的脑脑脑脑梗梗梗梗塞者较少。

塞者较少塞者较少塞者较少避歌赛婴蛹班祭卧陶纤帘浆赃耙域巾爱旨蚌拔扶授云遍液荆培闰缉饮置丁短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA8    二、病因及发现机理二、病因及发现机理 目目目目前前前前，，，，对对对对于于于于TIATIA较较较较流流流流行行行行“ “多多多多病病病病因因因因学学学学说说说说” ”，，，，不不不不同同同同年年年年龄龄龄龄段段段段，，，，不不不不同同同同的的的的病病病病因因因因起起起起主主主主导导导导作作作作用用用用   观观观观察察察察了了了了＜＜＜＜4545岁岁岁岁和和和和＞＞＞＞4545岁岁岁岁的的的的两两两两组组组组TIATIA病病病病人人人人的的的的病病病病因因因因＞＞＞＞4545岁岁岁岁组组组组中中中中常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因有有有有高高高高血血血血压压压压、、、、吸吸吸吸烟烟烟烟、、、、缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及及及及周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病两两两两组组组组中中中中多多多多病病病病因因因因占占占占60%60%，，，，动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化是是是是TIATIA最最最最常常常常见见见见病病病病因因因因（（（（＞＞＞＞4545岁岁岁岁占占占占74%74%，，，，＜＜＜＜4545岁岁岁岁占占占占37%37%））））。

＜＜＜＜4545岁岁岁岁组组组组中中中中其其其其他他他他常常常常见见见见的的的的病病病病因因因因有有有有偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛、、、、心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、、、、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉发发发发育育育育不不不不全全全全、、、、二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣发发发发育育育育不不不不全全全全和和和和口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药年年年年轻轻轻轻人人人人发发发发生生生生TIATIA主主主主要要要要是是是是非非非非栓栓栓栓塞塞塞塞性性性性良良良良性性性性血血血血管管管管异异异异常常常常所所所所致致致致，，，，仅仅仅仅15%15%有有有有动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化TIATIA发发发发作作作作特特特特点点点点、、、、预预预预后后后后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别粘时就烹啪河腻秆啥授木焕弄左播娘无输婉琅椭枚扩阶永兼嗽能岳珊觅拖短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA9 （一）脑动脉的狭窄或闭塞（一）脑动脉的狭窄或闭塞 颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从在静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从在静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从在静止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血对侧得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血对侧得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血对侧得到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生压降低时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生压降低时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生压降低时，脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部缺血。

局部动脉狭窄可在生理血压和血短暂的脑局部缺血局部动脉狭窄可在生理血压和血短暂的脑局部缺血局部动脉狭窄可在生理血压和血短暂的脑局部缺血局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生流上产生流上产生流上产生““““收缩期壁塌陷收缩期壁塌陷收缩期壁塌陷收缩期壁塌陷””””这一现象在理论上解释这一现象在理论上解释这一现象在理论上解释这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过了动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过了动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过了动脉硬化斑块引起动脉高度狭窄（超过70%70%），从），从），从），从而使而使而使而使TIATIA和卒中发生率升高和卒中发生率升高和卒中发生率升高和卒中发生率升高 仙向参详鸦银靴帐稳变完荡担衅腑原妖咙纪钠朴郧首序来摩啤巍恢庭伺漆短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA10常见的原因有常见的原因有 ① ① 动脉粥样硬化症，多数动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原都以动脉硬化病变为主要原因因, ,粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、全阻断某枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血。

血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血 ② ②颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成 ③ ③颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角而致管腔完全阻断而致管腔完全阻断 ④ ④多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结节、结节性动脉周围炎、颞动脉炎等）性动脉周围炎、颞动脉炎等） ⑤ ⑤颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛 ⑥ ⑥枕环椎畸形、扁平颅底等枕环椎畸形、扁平颅底等挎筹鳃祷暂恫义耪给住绅骑干隋吞桶值兵命核驳恩炎抵卑焰恐惨豆缺呵攀短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA11 （二）微栓塞（二）微栓塞           现现在在微微小小栓栓子子学学说说，，已已成成为为主主要要学学说说微微小小栓栓子子主主要要来来源源于于血血管管性性或或心心源源性性，，各各颈颈部部大大动动脉脉或或主主动动脉脉弓弓的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块的的溃溃疡疡部部位位的的碎碎片片所所致致。

在在美美国国颈颈部部颅颅外外动动脉脉的的病病变变较较多多，，而而在在日日本本颅颅内内动动脉脉病病变变较较多多但但最最近近随随着着饮饮食食的的欧欧美美化化，，颈颈部部颅颅外外血血管管粥粥样样硬硬化化的的发发生生率率正正在在增增加加来来源源于于心心源源性性的的如如心心脏脏瓣瓣膜膜病病、、心心肌肌梗梗塞塞、、心心房房纤纤颤颤、、左左房房粘粘液液瘤瘤、、细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎等等引引起起的的TIA由由于于体体内内溶溶纤纤维维系系统统的的作作用用，，很很快快把把栓栓子子溶溶解解或或侧侧枝枝循循环环的的形形成成，，脑脑供供血恢复，症状消失血恢复，症状消失浴皋速卜视涨宿宗猾俗升纹缎畏京愤算梆疚沂池瞅赊蜒狐赢帖续鬼贸扬幼短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA12  （三）血液动力学障碍（脑血管功能不全）（三）血液动力学障碍（脑血管功能不全）                                    TIATIA发发发发作作作作是是是是在在在在脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化、、、、管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的基基基基础础础础上上上上，，，，当当当当全全全全身身身身性性性性或或或或脑脑脑脑局局局局部部部部血血血血压压压压骤骤骤骤然然然然下下下下降降降降，，，，特特特特别别别别是是是是脑脑脑脑灌灌灌灌流流流流压压压压下下下下降降降降，，，，使使使使脑脑脑脑血血血血流流流流降降降降到到到到阈阈阈阈值值值值以以以以下下下下，，，，则则则则该该该该灌灌灌灌流流流流区区区区域域域域神神神神经经经经功功功功能能能能受受受受损损损损，，，，出出出出现现现现脑脑脑脑局局局局部部部部缺缺缺缺血血血血局局局局限限限限性性性性症症症症状状状状，，，，在在在在脑脑脑脑发发发发生生生生永永永永久久久久性性性性损损损损害害害害之之之之前前前前，，，，血血血血流流流流动动动动态态态态恢恢恢恢复复复复，，，，该该该该区区区区域域域域OO2 2和和和和GluGlu的的的的供供供供给给给给能能能能恢恢恢恢复复复复，，，，则则则则受受受受损损损损的的的的神神神神经经经经功功功功能能能能可可可可逆逆逆逆，，，，症症症症状状状状也也也也随随随随之之之之消消消消失失失失。

TIATIA主主主主要要要要是是是是低低低低灌灌灌灌注注注注时时时时间间间间长长长长，，，，只只只只是是是是尚尚尚尚未未未未达达达达到到到到引引引引起起起起梗梗梗梗塞塞塞塞的的的的程程程程度度度度应应应应用用用用PETPET扫扫扫扫描描描描证证证证实实实实颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉系系系系TIATIA与与与与相相相相应应应应和和和和远远远远隔隔隔隔脑脑脑脑区区区区血血血血流流流流低低低低灌灌灌灌注注注注有有有有关关关关临临临临床床床床上上上上常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因有有有有各各各各种种种种心心心心脏脏脏脏机机机机能能能能障障障障碍碍碍碍或或或或血血血血压压压压过过过过低低低低，，，，如如如如严严严严重重重重的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常或或或或心心心心动动动动过过过过速速速速、、、、过过过过缓缓缓缓、、、、急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞、、、、急急急急性性性性心心心心源源源源性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血（（（（阿阿阿阿- -斯斯斯斯氏氏氏氏综综综综合合合合征征征征））））、、、、直直直直立立立立性性性性体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压、、、、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦过过过过敏敏敏敏、、、、休克、失血、以及应用过量降压药物及血管扩张药物等。

休克、失血、以及应用过量降压药物及血管扩张药物等休克、失血、以及应用过量降压药物及血管扩张药物等休克、失血、以及应用过量降压药物及血管扩张药物等胶妄僧豁垢氓怎涡矢帜弗珍渊仍纵裙讼穆振蝇甩蕴苗笨饼抛已炯健持佩阎短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA13  （五）其它（五）其它          如如血血液液粘粘稠稠度度增增高高如如脱脱水水、、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、、真真性性多多血血症症、、血血小小板板增增多多症症、、高高血血脂脂症症等等；；高高凝凝状状态态，，病病理理性性血血小小板板凝凝集集；；严严重重贫贫血血；；糖糖尿尿病病或或低低血血糖糖；；急急性性或或慢慢性性精精神神创创伤伤为为TIATIA发发作的重要诱因作的重要诱因轰造数腿津鞘信诀膊娥峡推粘练倦规石瞳宦蛾珐月裹猩新炒某胡孜彝叛苍短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA15 TIATIA发发作作的的因因素素是是多多方方面面的的，，常常为为几几方方面面因因素综合作用的结果，这些常见因素有素综合作用的结果，这些常见因素有            ①①动脉粥样硬化动脉粥样硬化            ②②血压的改变，过低或过高血压的改变，过低或过高            ③③血液粘稠度的改变血液粘稠度的改变            ④④血液携氧能力的改变等血液携氧能力的改变等神芜筛茹芭殊棵耳竣俐踏雇与搓免惯澳湍府现团番胖欺谨骋敞奄冉像碉妇短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA16三、临床表现三、临床表现 短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共同的规律，亦有某血管供血不足的特征。

同的规律，亦有某血管供血不足的特征19901990年美国年美国（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将中将TIATIA分为五项：分为五项：①①颈内动脉系统；颈内动脉系统；②②椎基底动脉椎基底动脉系统；系统；③③前两个动脉系统；前两个动脉系统；④④部位不明；部位不明；⑤⑤可疑为可疑为TIATIA 叠刷呻头柜壕熏站瓜林蠕蛆努析诀留扼衷佑滓佛欢幸蜗咎绍擂躺梨醚憋揖短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA17（一）共同特点：（一）共同特点：1．．突突然然发发病病：：发发病病前前可可能能与与某某种种诱诱因因，，如如体体位位改改变变，，起起床床、、站站立立，，排排尿尿、、排排便便，，体体力力活活动动过过多多、、情情绪绪激激动动、、饮饮酒酒、、颈颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等2．．时时间间短短暂暂：：多多数数发发作作持持续续2-15分分钟钟，，有有时时可可达达1或或数数小小时时，，但一般不超过但一般不超过24小时3．．反反复复发发作作：：可可每每天天发发作作数数次次或或一一年年发发作作一一次次，，间间歇歇期期从从数数月月至至数数年年，，较较频频繁繁发发作作者者易易导导致致脑脑梗梗塞塞，，尤尤其其颈颈内内动动脉脉系系统统TIA。

4．不遗留任何永久缺损．不遗留任何永久缺损滥尔的菱捏胯谅耽竟捧混眯对诞餐牧坐惺倦峻兵狄葫抓人店畸佰虞腺辜嗓短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA18  （二）特殊表现（二）特殊表现    由于受累血管不同，其临床表现亦异由于受累血管不同，其临床表现亦异          1．．TIA的的主主要要症症状状：：TIA患患者者在在发发作作时时就就诊诊者者极极少少，，所所以以TIA的的诊诊断断及及其其缺缺血血部部位位的的诊诊断断，，只只能能依依据据详详细细听听取取病病史史来来定定，，关关于于临临床床症症状状参参见表见表1、、2茎纤柒首栽衣墅苟农炮兼雹直其卒捂缉兜对明兄溢侈著乐碑微腾族媚跌钳短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA19表表1 TIA1 TIA的主要症状的主要症状 颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 TIA TIA TIA TIA典型症状为下述症状，单独或同时出现，典型症状为下述症状，单独或同时出现，典型症状为下述症状，单独或同时出现，典型症状为下述症状，单独或同时出现，2 2 2 2分钟内完成分钟内完成分钟内完成分钟内完成①①①①   运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍②②②②   单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲③③③③   感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等④④④④   失语症：优势半球侧颈内动脉系统失语症：优势半球侧颈内动脉系统失语症：优势半球侧颈内动脉系统失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIATIATIATIA时可见时可见时可见时可见椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIATIATIA下述症状急速出现（下述症状急速出现（下述症状急速出现（下述症状急速出现（2 2 2 2分钟以内）分钟以内）分钟以内）分钟以内）①①①①   运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍②②②②   感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常③③③③   一侧或双侧同向偏盲一侧或双侧同向偏盲一侧或双侧同向偏盲一侧或双侧同向偏盲④④④④   平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍⑤⑤⑤⑤   基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征⑥⑥⑥⑥   一过性完全遗忘（一过性完全遗忘（一过性完全遗忘（一过性完全遗忘（TGATGATGATGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血））（海马、穹窿和乳头体等缺血））（海马、穹窿和乳头体等缺血））（海马、穹窿和乳头体等缺血）檄沧息猖勤戌壹越观既腾旨空蛊铂误揍蛀让蹬磨暖耕外驯笛券帘堕傅限胀短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA20表表2 TIA2 TIA的不典型症状的不典型症状 ①①①①   仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状②②②②   强直性强直性强直性强直性/ / / /阵挛性痉挛发作阵挛性痉挛发作阵挛性痉挛发作阵挛性痉挛发作③③③③   身体数处移动的症状身体数处移动的症状身体数处移动的症状身体数处移动的症状④④④④   闪辉暗点闪辉暗点闪辉暗点闪辉暗点痒萎晋舔螟赞岔踩幸启指猴魂酗恩邱揣技纲觉禄编闺戳穗篮触淖束艺凋陶短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA212 2．伴有．伴有TIATIA症状的疾病症状的疾病 参见表参见表3 3溅毗藐傅掇泪肛俏侍得木艇奇珊挽唾俏讲韩痒遣此身晶侥俞屠保继凌爹寐短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA22　　　分　　　分 类类　疾　疾 病病 名名 称称（（1）偏头痛）偏头痛 ①①伴有先兆的偏头痛伴有先兆的偏头痛 ②②先兆迁延型偏头痛先兆迁延型偏头痛③③家族性瘫痪型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛④④基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛（（2）癫痫）癫痫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①①部分发作性癫痫（单纯及复杂）部分发作性癫痫（单纯及复杂）②②Todd麻痹麻痹 （（3）非缺血性脑血管疾病）非缺血性脑血管疾病 ①①脑出血脑出血②②脑动脉瘤脑动脉瘤③③慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 （（4）脑肿瘤）脑肿瘤 ①①血管瘤血管瘤②②脑膜瘤脑膜瘤③③恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤④④转移性瘤转移性瘤 （（5）其它）其它 ①①短暂性全遗忘症（非缺血性）短暂性全遗忘症（非缺血性）②②低血糖发作低血糖发作③③神经血管压迫综合征神经血管压迫综合征 表表3 3　　显示显示TIA症状的疾病症状的疾病造村浩冈鹊峡讣凌局章驭腋两与栓宪嚏棚梯轩独惭配孝编雷碍吗振畸纳矣短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA23 3 3．下列症状不应考虑为．下列症状不应考虑为TIATIA，美国，美国（特别专业）委员会制定下列症状不应（特别专业）委员会制定下列症状不应考虑为考虑为TIATIA。

参见表参见表 4 4怜忍呜插牺分桌啼抿微顺勺烩羽攫铃掠才绰菏揉小阵邑吨螺蜀曳膜鼎舜诀短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA24表表 4 下列症状不应考虑为下列症状不应考虑为TIA （1 1）感觉障碍不断加重（进展））感觉障碍不断加重（进展））感觉障碍不断加重（进展））感觉障碍不断加重（进展）（（（（2 2）仅有旋转性眩晕）仅有旋转性眩晕）仅有旋转性眩晕）仅有旋转性眩晕（（（（3 3）单纯头晕（或恶心））单纯头晕（或恶心））单纯头晕（或恶心））单纯头晕（或恶心）（（（（4 4）单纯吞咽困难）单纯吞咽困难）单纯吞咽困难）单纯吞咽困难（（（（5 5）单纯构音不良）单纯构音不良）单纯构音不良）单纯构音不良（（（（6 6）单纯复视）单纯复视）单纯复视）单纯复视（（（（7 7）尿便失禁）尿便失禁）尿便失禁）尿便失禁（（（（8 8）失明伴有意识障碍）失明伴有意识障碍）失明伴有意识障碍）失明伴有意识障碍（（（（9 9）局限性症状伴偏头痛）局限性症状伴偏头痛）局限性症状伴偏头痛）局限性症状伴偏头痛（（（（1010）单纯遗忘）单纯遗忘）单纯遗忘）单纯遗忘（（（（1111））））   单纯猝倒发作单纯猝倒发作单纯猝倒发作单纯猝倒发作 铺乘豢拳染俊扣扇丫岁娟糙孙咬反腿剪镣锨碱樟甭吗阴挎概呢抨牢嗡略涨短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA25 4 4．．TIATIA的的诊诊断断标标准准 日日本本的的诊诊断断标标准准（表（表5 5）对此较为灵活对待。

对此较为灵活对待泣滔繁缮膀眩吴碉作怂桌糟睫步神酒累舷德痰搓枯我变进挛椅赖猖队蠢袭短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA26表表 5 循环系统研究组判定循环系统研究组判定 TIA 的诊断标准的诊断标准（（1985））（（（（1 1））））TIATIA的限局性神经系统体征在的限局性神经系统体征在的限局性神经系统体征在的限局性神经系统体征在2424小时内（多数在小时内（多数在小时内（多数在小时内（多数在1 1小时内）完全消失小时内）完全消失小时内）完全消失小时内）完全消失（（（（2 2）起病突然）起病突然）起病突然）起病突然（（（（3 3））））TIATIA的症状的症状的症状的症状a a．颈内动脉系统．颈内动脉系统．颈内动脉系统．颈内动脉系统TIATIA       ①①①①表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）       ②②②②发作次数少，每次发作症状相同发作次数少，每次发作症状相同发作次数少，每次发作症状相同发作次数少，每次发作症状相同       ③③③③易继发脑梗塞易继发脑梗塞易继发脑梗塞易继发脑梗塞b b．椎基底动脉系统．椎基底动脉系统．椎基底动脉系统．椎基底动脉系统 TIA TIA                ①①①①症状为身体的一侧、两侧，多种多样症状为身体的一侧、两侧，多种多样症状为身体的一侧、两侧，多种多样症状为身体的一侧、两侧，多种多样                ②②②②脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）★★★★                ③③③③发作次数多，每次发作症状不同发作次数多，每次发作症状不同发作次数多，每次发作症状不同发作次数多，每次发作症状不同                ④④④④较少继发脑梗塞较少继发脑梗塞较少继发脑梗塞较少继发脑梗塞   ★★★★也有发作者只呈眩晕、意识障碍也有发作者只呈眩晕、意识障碍也有发作者只呈眩晕、意识障碍也有发作者只呈眩晕、意识障碍蒙拳暂僳和酱趾诸衫帚矿砒纷怜副酬锥悼贼锈桂钙档弘笨蚤京污俞湛敢扩短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA27　　　　5．鉴别诊断和病因诊断的检查．鉴别诊断和病因诊断的检查  表表6列举了应与列举了应与TIA相鉴别的疾相鉴别的疾 菊镐窜藻墓掠十淆驾大嚎吏靡恋窒娩镰弊仔是辣韩傻昼喳罢涝靴独官糕希短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA28表表 6 应与应与TIA相鉴别的疾病相鉴别的疾病　　①① 偏头痛（有先兆的、偏瘫型）偏头痛（有先兆的、偏瘫型）偏头痛（有先兆的、偏瘫型）偏头痛（有先兆的、偏瘫型）　　　　②②②②   痉挛发作痉挛发作痉挛发作痉挛发作　　　　③③③③   短暂性全遗忘症短暂性全遗忘症短暂性全遗忘症短暂性全遗忘症　　　　④④④④   美尼尔综合征美尼尔综合征美尼尔综合征美尼尔综合征　　　　⑤⑤⑤⑤伴有过度呼吸综合征的麻木伴有过度呼吸综合征的麻木伴有过度呼吸综合征的麻木伴有过度呼吸综合征的麻木　　　　⑥⑥⑥⑥低血糖所引起的晕厥、站立不稳低血糖所引起的晕厥、站立不稳低血糖所引起的晕厥、站立不稳低血糖所引起的晕厥、站立不稳　　　　⑦⑦⑦⑦     发作性睡病、猝倒症发作性睡病、猝倒症发作性睡病、猝倒症发作性睡病、猝倒症　　　　⑧⑧⑧⑧周期性麻痹周期性麻痹周期性麻痹周期性麻痹   捂匆闯诅帚漏布汗凄件螟剪箭吝户镐慷仅词摄值倾虫醉滁币筷硼恋腑卫悯短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA29          TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的可因各种各样病因所致，为预防其真的成为脑梗塞，须进行病因诊断。

作为是否为成为脑梗塞，须进行病因诊断作为是否为TIA的诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常的诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、血清生化检查、心电图、脑电图、胸部规、血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，线，为了除外脑出血须进行为了除外脑出血须进行CT检查相当多的检查相当多的TIA病例，病例，CT及及MRI上可见小梗塞灶心脏超声、上可见小梗塞灶心脏超声、颈动脉多普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊颈动脉多普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可缺少的检查项断中不可缺少的检查项. . 溺孙至但辟焙劫姓子强班稼讼迈感哲提咐伯藻养秒喂娘肋党捅宇括堤腋佑短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA30          总的原则是为防止总的原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生，复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理者，可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理 四、治疗四、治疗逝戚客鸟蜀茅芬疑踪谜剧釉心札兹抑丙得舔六痘捧岁婶镐梅卫饿摹癣埔叶短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA31         TIA的的治治疗疗是是综综合合性性的的治治疗疗，，除除了了基基础础疾疾病治疗外，还需对症治疗。

病治疗外，还需对症治疗         （一）（一）   病因治疗病因治疗  这是根本的主要措施这是根本的主要措施         （二）（二）   对症治疗对症治疗左捕肯态冈咯羹窑廷魏舟锈戏毅比据谰予腿匿懊钡炸诵奠辉呜耗绰怜伞酬短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA32            1．．防防止止灌灌流流压压下下降降  脑脑的的灌灌流流压压是是全全身身与与颅颅内内压压（（脑脑静静脉脉压压））之之差差如如有有直直立立性性低低血血压压者者进进行行急急速速体体位位转转换换时时须须要要注注意意，，穿穿弹弹性性长长筒筒袜袜子子亦亦有有帮帮助助若若是是糖糖尿尿病病所所致致，，则则应应治治疗疗糖糖尿尿病病如如有有高高血血压压应应防防止止血血压压过过度度下下降降颈颈椎椎病病患患者者因因颈颈部部转转动动压压迫迫椎椎动动脉脉，，产产生生椎椎基基底底动动脉脉供供血血不不足足，，可可用用硬硬领领限限制制颈颈部部运运动动，，亦亦可可根根据症状对颈椎进行外科手术据症状对颈椎进行外科手术剁术传季磨嘿亲武怕品殿宇毖擅卓场桓背漓溃命便歼显蠕群琉柿茵易鸣及短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA33 2 2．．对对心心脏脏的的对对策策 治治疗疗心心律律不不齐齐、、缺缺血血性性心心脏脏病病，，不不仅仅仅仅是是防防脑脑栓栓塞塞所所致致的的TIATIA，，也也能能防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。

防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降止祭耪兼衷童媳哪桐魏挽粕茹秸疹旁黍挺教哎荔剪聪赔酵遗伐怜唆皖圭檄短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA34           3 3．动脉硬化的治疗．动脉硬化的治疗 动脉硬化的危险因素有高动脉硬化的危险因素有高龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖、应激、缺少运动等，症、高尿酸血症、吸烟、肥胖、应激、缺少运动等，最近已证明凝血最近已证明凝血- -纤溶系因子、血管内皮素、前列纤溶系因子、血管内皮素、前列腺素、血管紧张素腺素、血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、血小板源性生长、儿茶酚胺、血小板源性生长因子（因子（PDGFPDGF）等诸多因素与动脉硬化有关动脉）等诸多因素与动脉硬化有关动脉硬化的治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血硬化的治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血症，除应用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交症，除应用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交换疗法及吸附疗法换疗法及吸附疗法 撞镍了焙充荫绵姜盾肝织举霖舅筒修巢遇鬃呼霖继蹲盛欺寿木讹絮酿匙鹏短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA35 4 4．改善脑血流的药物．改善脑血流的药物 TIA TIA发作时或发作后可早发作时或发作后可早期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。

还可用药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等还可用钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等拥渭先从纠蹦仰琉粤营牡甸哎唱慈旭踩汽心巩沫共弘昨罗真松踞楚烘健龙短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA36         5．抗血小板疗法、抗凝疗法．抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致微栓子是导致TIA的的主要原因，所以治疗主要原因，所以治疗TIA的主要方法常用阿斯匹林的主要方法常用阿斯匹林（（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d））及氯吡格雷（波立维）（及氯吡格雷（波立维）（75mg/d）和潘生丁）和潘生丁（（200mg/d）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药物特别是低分子肝素（速避凝）物特别是低分子肝素（速避凝）0.4ml，皮下注射，晨，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，八时，晚八时各一次，10天一个疗程天一个疗程挪饺酵庇寸悄柞姆舶伤忙囤搀禹聪行毯狮轮渠扰声隐谁盲税军峦般舅嵌邻短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA37 近来有学者用小剂量尿激酶（近来有学者用小剂量尿激酶（UK）联合低分子）联合低分子肝素疗法，即肝素疗法，即UK 25万万U加生理盐水加生理盐水100ml，在，在30分分钟内静点完毕，钟内静点完毕，1次次/d××10d；低分子肝素；低分子肝素0.4ml，皮，皮下注射、下注射、1-2次次/d××10d。

 炸抒蝗挝禽勋婪桅锋姬休垫胁茬脯磕郑伴箭咬撼清盗标战厚月霞争营劲惶短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA38                                    6.基基础础疾疾病病的的治治疗疗  患患者者有有贫贫血血、、脱脱水水、、红红细细胞胞增增多多症症、、高高纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症、、异异常常蛋蛋白白血血症症、、血血小小板增多症、血液异常等疾病时须给予治疗板增多症、血液异常等疾病时须给予治疗           7.脑脑细细胞胞代代谢谢赋赋活活剂剂  常常用用脑脑活活素素、、培培磊磊能能、、思思尔明、都可喜、尔明、都可喜、ATP、、CoA、胞二磷胆硷等胞二磷胆硷等 固镀哈统痈雄财韧祷絮矣沦搞涯崇谭袁眠份批僻诌疟褂饺支改蠕滓芬睹喘短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA39          8．中医治疗．中医治疗  本病属于中风类，为中经络主要本病属于中风类，为中经络主要以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤加减治以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤加减治疗方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃疗方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃仁、红花、地龙等。

以眩晕症状为主者用镇眩汤：方仁、红花、地龙等以眩晕症状为主者用镇眩汤：方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、桂剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、桂枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞子等           9．高压氧治疗．高压氧治疗 胖贴赠合婉疥旗播眉编宪庇拈瘦拢铣诛袋没绕短矫差冻沫彬际仅虐廉痕便短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA40                      10．低能量．低能量Hai-Nai激光鼻腔内照射和脑反射治疗激光鼻腔内照射和脑反射治疗等疗法           11．外科治疗．外科治疗  常采用常采用           ①①颅内颅内-颅外搭桥，如颞浅动脉颅外搭桥，如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术；大脑中动脉吻合术；           ②②颈动脉内膜剥离术、球囊扩张术或支架置入术等颈动脉内膜剥离术、球囊扩张术或支架置入术等箔彦帅瞥瘦睦歼冕韧道左右玫辆淹狄累槛灼纳起粪浴润绥烹勉铜航固筛匠短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA41    五、预后五、预后           未未经经治治疗疗的的TIATIA患患者者约约1/31/3以以后后发发展展为为脑脑梗梗死死（（颈颈ASTIAASTIA较较椎椎一一基基底底ASTIAASTIA多多））；；约约1/31/3继继续续有有TIATIA发作；另发作；另1/31/3可自行缓解。

可自行缓解宁葬局顺咒苇统认仍嫂绽变颖殊乏暇宁恩橱墨怖验召捆随雪雀罕粘喜札磅短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA42 谢谢 祝大家一切顺利运慑贬库币壁煤霞钨笆搞斯妄瞩道辅践盐粥阿疆博篙肃老澜子说蚊抓绦柒短暂性脑缺血发作TIA短暂性脑缺血发作TIA43。