第十八章子宫内膜癌卵巢肿瘤详解演示文稿.ppt

第十八章子宫内膜癌卵巢肿瘤详解演示文稿当前1页，共56页，星期日第一页，共五十六页优选第十八章子宫内膜癌卵巢肿瘤当前2页，共56页，星期日第二页，共五十六页病病因因v病因不明，可能的相关因素：病因不明，可能的相关因素：雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增生性病变生性病变高危因素：肥胖、高血压、糖尿病高危因素：肥胖、高血压、糖尿病不孕、绝经延迟、多囊不孕、绝经延迟、多囊约约20%有家族肿瘤史有家族肿瘤史当前3页，共56页，星期日第三页，共五十六页 1巨检巨检局灶型病变多见于子宫局灶型病变多见于子宫底部底部，两侧角两侧角附近居多附近居多1）局灶型局灶型局部粗糙、局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，部或宫角部，癌灶小，易易侵犯肌层侵犯肌层，呈坚实灰白呈坚实灰白色病病 理理当前4页，共56页，星期日第四页，共五十六页 1 1 巨检巨检 （2 2）弥散型弥散型宫腔大部宫腔大部或全部为癌组织累及，或或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但坏死，但肌层浸润较少肌层浸润较少 晚期侵犯肌壁全层并扩展晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。

宫腔积脓 病病 理理当前5页，共56页，星期日第五页，共五十六页2 2 镜检及病理类型镜检及病理类型 （1 1）内膜样腺癌内膜样腺癌： 约占约占80%-90%80%-90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相 根据腺癌细胞分化程度分为三级：根据腺癌细胞分化程度分为三级： 级级高分化腺癌；高分化腺癌； （G G1 1） 级级中度分化腺癌；中度分化腺癌； （G G2 2） 级级低分化腺癌低分化腺癌 （G G3 3） 分级愈高，恶性程度愈高分级愈高，恶性程度愈高 病病 理理当前6页，共56页，星期日第六页，共五十六页2 2）腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分：腺癌组织中含鳞状上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分 鳞腺癌：腺癌伴鳞癌鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者（3 3）浆液性腺癌浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：（子宫乳头状浆液性腺癌）： 10% 1/2期期癌扩散至宫颈，但未超越子宫癌扩散至宫颈，但未超越子宫A累及宫颈管腺体累及宫颈管腺体B侵润宫颈间质侵润宫颈间质期期癌局部癌局部/区域转移区域转移A癌侵犯浆膜和癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性B癌扩散至阴道癌扩散至阴道C癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结A癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜B远处转移远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）当前10页，共56页，星期日。

第十页，共五十六页临床表现临床表现v症状症状：阴道流血阴道流血绝经后阴道流血绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现，尚未绝经者可表现 为月为月经增多，经期延长或月经紊乱经增多，经期延长或月经紊乱 阴道排液阴道排液水样水样血性血性脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓 疼疼 痛痛晚期下腹部、腰部晚期下腹部、腰部 全身症状全身症状 晚期可有贫血、消瘦、恶病质晚期可有贫血、消瘦、恶病质v体征：体征：妇检妇检 早期可无明显体征早期可无明显体征 晚期晚期 子宫稍大、软，子宫稍大、软， 宫旁转移宫旁转移 可触及不规则肿块可触及不规则肿块 合并宫腔积脓合并宫腔积脓触痛触痛当前11页，共56页，星期日第十一页，共五十六页诊断诊断v病史及临床表现病史及临床表现v有下列情况者应密切随访：有下列情况者应密切随访：v有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等v有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者v有乳癌、子宫内膜癌家族史者有乳癌、子宫内膜癌家族史者v分段诊刮分段诊刮：准确率：准确率80%95%，最常用，最有价值最常用，最有价值病理诊断依据病理诊断依据/临床分期临床分期/细胞分化细胞分化报道报道20%无临床症状，病理发现早期癌。

无临床症状，病理发现早期癌当前12页，共56页，星期日第十二页，共五十六页分段诊刮分段诊刮返回当前13页，共56页，星期日第十三页，共五十六页辅助诊断辅助诊断v分段诊刮：分段诊刮：vB超：超：测内膜厚度，测内膜厚度，(绝经妇女内膜绝经妇女内膜4mm)宫腔病灶大小，有无肌层浸宫腔病灶大小，有无肌层浸润v宫腔镜检查：宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小直视宫腔病灶大小+活检，提高诊断率活检，提高诊断率v宫颈管搔刮及子宫内膜活检宫颈管搔刮及子宫内膜活检v细胞学检查：细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊断依据，应宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊断依据，应用价值不高用价值不高vMRI、CT等检查及血清等检查及血清CA125测定当前14页，共56页，星期日第十四页，共五十六页鉴别诊断鉴别诊断v绝经过渡期功血绝经过渡期功血( (功能性功能性) )v萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎( (炎症炎症) )v老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓v子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉( (良性良性) )v原发性输卵管癌原发性输卵管癌v宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤当前15页，共56页，星期日。

第十五页，共五十六页治疗治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以早期患者以手术治疗手术治疗为主，按手术为主，按手术- -病病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗当前16页，共56页，星期日第十六页，共五十六页手术治疗手术治疗v手术的目的：手术的目的：v手术程序：手术程序：v期期 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术 1 1）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； 2 2）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；未分化癌等； 3 3）内膜样腺癌）内膜样腺癌G G3 3 4 4）侵犯肌层深度）侵犯肌层深度 1 1/2/2。

5 5）癌灶累及宫腔面积超过）癌灶累及宫腔面积超过50%50%v期期 改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫清扫v、期期 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术当前17页，共56页，星期日第十七页，共五十六页放疗放疗v术后放疗：术后放疗： 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发移区，减少术后复发 优点：根据手术优点：根据手术- -病理分期的结果明确癌变范围及病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶 期患者腹水癌细胞（期患者腹水癌细胞（+ +）或深肌层浸润；淋巴结可）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移疑或已有转移 v单纯放疗：单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、高龄或有严重合并症不能耐受手术、 、期患者不宜手术者期患者不宜手术者当前18页，共56页，星期日第十八页，共五十六页化疗化疗v综合治疗措施之一综合治疗措施之一v晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。

晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者v常用药物：阿霉素（常用药物：阿霉素（ADMADM）、顺铂（）、顺铂（DDPDDP）、环磷酰胺）、环磷酰胺 （CTXCTX）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（ 5-Fu 5-Fu ）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMCMMC）、依托泊苷（）、依托泊苷（VP16VP16）v联合化疗方案：联合化疗方案：CACA（CTX+ADMCTX+ADM） PA PA（DDP+ADMDDP+ADM） PAE PAE（DDP+ADM+VP16DDP+ADM+VP16）等）等当前19页，共56页，星期日第十九页，共五十六页孕激素治疗孕激素治疗v晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者v以高效、大剂量、长期应用为宜以高效、大剂量、长期应用为宜 己酸孕酮己酸孕酮 500mg im 2 500mg im 2次次/ /周周10121012 羟孕酮羟孕酮 150mg /d(po);or500mg im 1 150mg /d(po);or500mg im 1次次/ /周周 甲地孕酮甲地孕酮 160mg /d (po) 160mg /d (po)当前20页，共56页，星期日。

第二十页，共五十六页v75%-95%75%-95%术后术后2323年内复发年内复发v随访时间：术后随访时间：术后2 23 3年内，每年内，每3 3个月个月 1 1次次 术后术后3 3年后，每年后，每6 6个月个月 1 1次次 术后术后5 5年后，每年年后，每年1 1次次v随访内容：妇科三合诊检查随访内容：妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查 胸片（胸片（6 6个月至个月至1 1年）年） 晚期晚者，可进行晚期晚者，可进行CACA125125检查，也可行检查，也可行CTCT、MRIMRI等 随访随访当前21页，共56页，星期日第二十一页，共五十六页影响预后的因素主要有三方面：影响预后的因素主要有三方面： 1 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围癌瘤生物学恶性程度及病变范围 2 2患者全身状况患者全身状况 3 3治疗方案、并发症及严重程度治疗方案、并发症及严重程度临床临床- - 期期5 5年生存率年生存率 75% 75%，51%51%，30%30%，10.6%10.6%手术手术- -病理分期病理分期5 5年生存率年生存率 I B I B期期 94% IC 94% IC期期 87% 87% 期期 84% 84% 期期 40%60% 40%60%预后预后当前22页，共56页，星期日。

第二十二页，共五十六页v普及防癌知识，定期进行防癌检查普及防癌知识，定期进行防癌检查 v正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征v围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌排除宫内膜癌v注意高危因素，重视高危患者对有高危因素的注意高危因素，重视高危患者对有高危因素的人群密切随访或监测人群密切随访或监测 预防预防当前23页，共56页，星期日第二十三页，共五十六页 第六节第六节卵卵巢巢肿肿瘤瘤当前24页，共56页，星期日第二十四页，共五十六页v卵巢肿瘤很常见，卵巢肿瘤很常见，各年龄均可患病各年龄均可患病，但以，但以2050岁。