成果转化培育项目申请书.doc

. . 成果转化培育项目所属学科项目编号成果转化培育项目申 请 书(教育厅□ 校级□)项目名称项目负责人联系 所在学院项目起止日期2016年 月 日—2019年 月 日填报日期大学科技处2016年4月填表说明一、申请书各项容，要实事，认真填写除签名栏外必须打字，字号小四（简表不小于五号），宋体外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词，必须注出全称二、所在单位要写清楚所在学院（系、部、处）三、项目组成员要在申请书上亲自签名，不得代签四、申请书容要逐项填写，可顺延加页五、申请书用A4纸双面输出，于左侧装订成册六、“预期成果”栏要认真填写，未完成“预期成果”者将不予结题七、项目发表论文需注明大学科技项目资助并写明项目编号，否则不予认定为结题成果结题论文第一署位必须是大学，项目负责人至少发表一篇为第一作者或通讯作者的论文，且该论文应在“预期成果”中为最高水平一、基本信息表研究项目名 称所属学科应用领域申请经费 万元起止时间年 月 日— 年 月 日申请者性别年龄学历学位职称所学专业从事专业学院（系、部、处）总人数专业技术职称参加课题的在读学生参加企业数高级中级初级博士生硕士生本科生项目组主要成员︵不含申请者︶姓 名性别年龄技术职称学历学位单位签 字合作企业信息序号单位名称法人代码单位地址工作分工联系人、二、项目研究开发或推广的目的、意义（含对解决产业关键、共性、核心技术的作用以与技术突破对行业技术进步的重要意义和作用等）二、国外相关行业现状、发展趋势、市场需求、预期经济、社会生态效益分析、与国外同类产品或技术的竞争力分析，成果应用和产业化前景分析（一）国外相关行业现状和发展趋势（二）市场需求分析（三）预期经济社会生态效益分析（四）与国外同类产品或技术的竞争力分析（五）成果应用和产业化前景分析三、已具备的研究开发或推广条件（与项目相关的前期工作情况，现有技术基础和工作基础，包括前期所取得的成果、技术（工艺）和专利情况，相关领域的试验与示基地建设情况，研究开发或推广队伍和产学研结合情况）四、项目（课题）研究或推广的目标、要解决的关键技术（主要技术难点和问题）、主要技术特点、创新点、主要研究或推广容（一）项目研究或推广的目标（二）要解决的关键技术（主要技术难点和问题）（三）主要技术特点和创新点（四）主要研究或推广容五、研究方法、技术路线（工艺、流程）或推广措施与方案六、项目预期达到的指标（一）主要技术指标：1、2、3、（二）成果指标：新技术、新产品、新材料、新装备（新装置）、新工艺、新方法、新模式、动植物新品种、专利、技术标准、技术规、研究报告、论文、著作等的数量、水平、级别等。

1、预期成果（预计在企业中转化或完成情况，结题时须提供企业应用成果情况报告与反馈意见, 论文只作为参考结题成果）参照答辩提纲填写，负责人答辩后在本栏签字，答辩容必须与此栏容一致项目负责人签字：年 月 日2、预期成果形式序号成果形式数量水平备注（成果名称等）1新技术（项）2新产品（种）3其中高新技术产品（种）4新材料（种）5新装备、新装置（台、套）6新工艺（项）7新方法（种）8新模式（种）9技术规（项）10研究报告（份）3、预期知识产权和技术标准等成果情况序号成果形式成果状态类型数量备注（成果名称等）1技术标准申报批准2专利申报发明专利（项）实用新型（项）外观设计（项）授权发明专利（项）实用新型（项）外观设计（项）3其它发表论文（篇）著作（部）（三）经济社会生态效益指标：项目（课题）技术、产品或服务所形成的产量、规模、能力、年销售收入、利润、税收、工业增加值与对就业、节能减排、环境保护、生态建设、循环经济发展和可持续发展等方面的促进作用1、经济效益：　　　　　　　　　　　　　　　　 项目（课题）总投资（万元）生产能力销售量销售收入（万元）技术服务收入（万元）税收（万元）利润（万元）出口（万美元）数量单位数量单位年度指标――――最终完成时 累 计2、社会效益（按可带动相关产业发展，能提供就业机会，可提高人民生活水平的程度填写）： 带动相关产业增效（万元）带动人民增收（万元）新增就业人数（人）技术培训（人次）培养人才（人）博士硕士正高副高中级年度指标最终完成时 累 计3、生态效益（按能维护国家经济、国防与生态安全，对节能减排、环境保护、生态建设、循环经济发展和可持续发展等方面的促进作用填写）：节水（吨）节能（标吨煤）二氧化碳减排（吨）二氧化硫减排（吨）化学需氧量减少（吨）森林、草原、湿地等面积增加（公顷）年度指标最终完成时 累 计七、项目的年度计划与年度目标年度项目的年度计划与年度目标201 年201 年201 年八、项目经费预算1、经费来源预算 单位：万元年度项目总计201 年201 年201 年备注申请大学应用技术类重点专项拔款合作企业承当或出资合计2、经费支出预算：填写请参照附件6：《大学科研经费管理方法》第三章 单位：万元支出项目支出明细名称、型号、单位、数量、容等总额其中校拨企业承当或出资仪器设备费1、小型设备、仪器购置费（五万元以下）2、运输、安装、试制费3、租用、机时费4、自制科研仪器材料购置和加工费相关业务费1、实验材料费2、分析测试费3、燃料与动力费4、实验室改装费5、差旅、会议费6、交通、通迅费7、资料、印刷8、合作交流费9、专利申请与相关费用人员费劳务费管理费5%预算支出合计九、项目负责人主要研究成果（在成果后注明：密切相关、相关、不相关）1.发表论文（本人名次·文章名称·刊物名·年·卷（期）·页码·检索情况）2.厅局级与以上科研项目（项目名称·项目来源·本人名次·起止时间·是否结题）3.获奖与获批专利（获奖项目·获奖名称·等级·本人名次·获奖时间；专利名称·类型·专利号·本人名次）只填写第一作者或通讯作者发表的论文。

十、所在院部意见负责人： 院部公章： 年 月 日 19 / 14。