高血压合并脑出血168例临床分析.doc

1高血压合并脑出血 168 例临床分析关键词：高血压 【摘要】 目的 掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率方法 将 168 例患高血压合并脑出血的病人进行临床分析结果 患病高发年龄在48～58 岁，平均年龄 57.7 岁；死亡 67 例，占 39.9％，病死率与年龄成正比结论 脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病关键词】 脑出血； 高血压； 临床 2Clinical analysis of high blood pressure complicated with cerebral hemorrhage of 168 cases【Abstract】 Objective For controlling the patient’s clinical characteristic of the high blood pressure complicated with cerebral hemorrhage (CH)，the occurrence of the valid prevention CH，enhancing the cure rate,reducing the death rate.Methods 168 patients who suffering from the high blood pressure with CH were carried on clinical analysis.Results The age in 48～58 years old,the average age 57.7 years old;Die 67,have 39.9%,the death rate and ages become the direct proportion.Conclusion CH is one of the most familiar complications in the high blood pressure disease,also with the high rate of dysfunction and high death rate,should cause attention.The occurrence main measure avoiding CH is to prevent and cure high blood pressure disease.【Key words】 cerebral hemorrhage;high blood pressure;clinic3脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。

据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为 81/10 万，脑出血的病死率为 38.43％该病的年轻化趋势促使我们重新关注本文对我院收治的 168 例脑出血病人进行临床探讨分析如下1 资料与方法1.1 一般资料 选 1996～2004 年我院收住院治疗的高血压脑出血病人，患者共 168 例，占全院住院病人的 0.21%，占同期神经内科住院病人总数的 6%；男 78 例，女 90 例，男女之比为 1：1.4；发病年龄 48～58 岁组最多，平均年龄 57.7 岁；死亡 67 例，占39.9％高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅 CT 证实发病季节以春秋季节较多既往都有高血压病史者 87 例，占51.79%；有高血压家族史者 10 例,占 5.95%有一次性卒中发作史者 3 例，占 1.79%；有 2 次以上卒中发作史 4 例，占 2.38%；有一4过性脑供血不足发作史者 6 例，占 3.57%无高血压病史者 81 例，占 48.21％1.2 方法 对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析2 结果2.1 起病方式 (1)发病时状态和起病方式：一般活动中发病 91例，占 54.16%；剧烈活动中发病 10 例，占 5.95%；睡眠中发病 6例，占 3.57%；安静时发病 8 例，占 4.76%；起病不明原因者 53例，占 31.55% ；3h 内出现典型症状、体征者 101 例，占60.12%；3h 以后逐渐出现典型症状、体征者 67 例，占39.88%。

2) 有前驱症状者 71 例，占 42.26%；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为 32 例和 23 例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等无前驱症状者 97 例，占 57.74％从出现前驱症状至发病间隔时间在 24h 以内者 61 例，占 36.31%；超过 24h 以上者 10 例，占 5.95%52.2 主要症状和体征 发病后检查出有高血压病者 156 例，占92.86%；其中血压维持在 200/110mmHg 以上者 36 例，占23.08%；在 250/130mmHg 以上者 33 例，占 21.15%发病后24h 内体温达 38.5℃ 以上者共 20 例，最高为 41℃意识不清者共76 例，其中深昏迷 12 例，浅昏迷 69 例，嗜睡状态 11 例2.3 颅脑 CT 扫描检查 内囊出血 70 例，占 41.67%；大脑出血30 例，占 17.86%；脑桥出血 80 例，占 47.62%；小脑出血 17 例，占 10.12%2.4 治疗 脑出血急性期的内科治疗包括降压［１，２］ 、止血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等，个别病例也采用氟美松治疗本组 168 例中用甘露醇脱水治疗者 78 例，有 38 例采用手术治疗。

2.5 转归 168 例病人中，好转 101 例，占 60.12％；出现肢体瘫痪 98 例，占总病例的 58.33％；死亡 67 例，病死率 39.88%；发病后 24h 内死亡者 30 例，占 44.78% ；24 ～72h 内死亡者 286例，占 41.79%；3 天～1 周内死亡者 7 例，占 10.45%；1 周以上死亡 2 例，占 2.99％3 讨论高血压脑出血是众所周知的三高（高发病率、高致残率、高病死率） ，临床特点主要是高血压，动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多，本组病例在发病后经检查发现有高血压者占 92.86%；而发病前已知有高血压病史者，只占高血压病人总数的 55.77％；也就是说还有 40％以上的病人不知道自己已经患有高血压，这一部分病人也是最危险的［3］ 近年来，由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯，大量脂肪食物摄入，引发高血压并有逐渐年轻化的趋势，平均年龄为 57.7 岁，主要危及中老年人高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以，防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施从发病的方式上来看，运动中发病占 54.16％，脑出血时，意识障碍（61%） ，较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意。

呕吐占 43%，由于意识障碍病人不能陈述病症，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值， 瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是钩回疝的标志，在本组病人中，确诊为钩回疝者 3 例本组有 6 例脑干出血（ 3.57%）全部为桥脑出血，其中 2 例合并中脑出血，平均年龄 49.77 岁，临床7上面部或半身麻木以及眼球分离较突出，存活时间平均 2.2 天，生前仅 1 例考虑脑干出血的可能性小脑出血 3 例（1.79%）全部为CT 诊断，2 例为单纯小脑出血，1 例合并脑干出血平均年龄 67.6岁，临床上无小脑症状和体征，存活时间平均 1.5 天脑出血急性期（24～72h）的治疗主要为消除脑水肿，选择性定位钻孔减压，我科近年来的治疗措施在用甘露醇、人血白蛋白，能有效地控制脑疝，能延长生存时间及治愈机会经治疗脑出血存活的病人中，有97％出现肢体瘫痪，只有不到 3％的病人只有轻度障碍脑出血的死亡率接近 40％过了急性期（72h ） ，感染尤其是肺炎就逐渐上升为死亡的主要原因因此，72h 后的患者需加强抗感染措施，且护理工作对预防感染起着极重要的作用。

积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可以降低病死率，减少致残率参考文献】1 梁炳年.尼群地平与开博通联用治疗顽固性高血压病的临床观察. 现代医药保健杂志，2004 ， （2 ）：93-94.82 岳金华.卡托普利与尼莫地平联用治疗高血压病的疗效观察.中国乡村医药杂志，2000，7(1)：5.3 陈灏珠 .内科学.北京：人民卫生出版社，1989，206-216， 318-415.。