生理学—血液循环知识点.docx

第四章 血液循环一、心脏的泵血功能1．心动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期称为心动周期， 2．心动周期与心率的关系心动周期时间的长短与心率有关，心率增快时，心动周期将缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，所以心率过快将影响心脏泵血功能二、一个心动周期中，各时期压力、容积、瓣膜启闭、血流方向变化状况如何？ 以左心室为例，现将心动周期中瓣膜开关、心室压力、心室容积、血流方向等四项变化简扼归纳下表心动周期 心室内压力 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容积心房收缩期 ↑ 房>室 <动 开 关 房→室 增大等容收缩相 ↑↑ 房<室 <动 关 关 -- --快速射血相 ↑↑ 房<室 >动 关 开 室→动 缩小减慢射血相 ↓ 房<室 <动 关 开 室→动 缩小 等容舒张相 ↓↓ 房<室 <动 关 关 -- --快速充盈相 ↓↓ 房>室 <动 开 关 -- 增大减慢充盈相 ↓ 房>室 <动 开 关 房→室 增大注：房：代表左心房；室：代表右心室；动：代表主动脉三、简述心脏泵血功能的评价指标1. 每搏输出量和心输出量 一侧心室一次收缩所射出的血液量为搏出量；每搏输出量与心率的乘积为心输出量。

2. 射血分数 每搏输出量与心室舒张末期的容积的百分比人体安静时的射血分数约为 55％～65％射血分数与心肌的收缩力量有关，心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，在心室内留下的血量将越少，射血分数也越大 3、心指数以单位体外表积(m2)计算的每分输出量称为心指数年龄在 10 岁左右，静息心指数最大，以后随年龄增长而渐渐下降4．心脏做功量心脏收缩将血液射人动脉时，是通过心脏做功释放的能量转化为血流的动能和压强能，以驱动血液循环流淌其中压强能的大局部用于维持血压，搏出血液的压强能一般用平均动脉压表示四、试述心室肌细胞动作电位产生的机制 心室肌细胞动作电位的全过程分为五个时期：(一)0 期(去极化期) 在兴奋激发下，留神室肌细胞的静息电位去极化到达阈电位-70mV 时，膜的钠通道开放，Na+快速大量流人细胞内流，使膜内电位快速上升到+30mV，由去极化到反极化膜内电位从 0mV 到+30mV，谓之超射二)1 期(快速复极化初期) 于快钠通道很快失活，Na+内流停顿，同时钾离子通道激活，马上消灭 K+外流的快速短暂复极化过程膜电位快速下降到 0mV 左右， 历时约 10ms〔三〕2 期(平台期或缓慢复极化期) 复极化电位达 0mV 左右之后，复极化过程变慢。

主要是 Ca2+缓慢长久的内流抵消了 K+外流使膜电位保持在 0mV 左右，形成一个平坡，故称平台期〔四〕3 期(快速复极化末期) 平台期末钙通道失活，而 K+连续外流，使膜内电位连续下降以后，膜对 K+通透性增高，使复极化过程越来越快，直至膜电位快速下降到—90rnV，复极化完成五)4 期(静息期) 3 期之后膜电位已恢复到静息电位水平，但离子分布状态尚未恢复，此期通过膜上离子泵的转运把内流的 Na+和 Ca2+泵到膜外，把外流的 K+ 泵回膜内，使离子浓度恢复到兴奋前的静息状态五、试述影响心输出量的因素心输出量为搏出量与心率的乘积，心脏通过搏出量和心率两方面来调整泵血功能一)搏出量的调整（1） 异长调整：是指通过心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的转变在心室前负荷以及初长度到达最适水平之前，随着前负荷及其打算心肌细胞肌小节的初长度的增加，使粗细肌丝的有效重叠程度增加，因而激活时可形成的横桥联结数目相应增加，肌小节的收缩强度增加，使整个心室收缩强度增加，搏出量和搏功增加心室舒张末期充盈量代表心室肌的前负荷在心室其他条件不变的状况下，但凡影响心室充盈量的因素，都能通过异长调整使搏出量转变。

心室充盈量是静脉回心血量和心室射血后乘余血量的总和静脉回心血量与心室舒张充盈持续时间和静脉血回流速度有关心率增快时，心室舒张充盈期缩短，充盈不完全，搏出量削减；静脉血回流速度愈快，心室充盈量愈大，搏出量增加异长调整的主要作用是对搏出量作精细的调整当体位转变或动脉压突然增高， 以及当左右心室搏出量不平衡等状况下所消灭的充盈量的微小变化，可通过此机制来转变搏出量，使之与充盈量到达平衡2） 等长调整：通过心肌收缩力量(即心肌不依靠于前后负荷而转变其力学活动的一种内在特性)的转变，从而影响心肌收缩的强度和速度，使心脏搏出量和搏功发生相应转变的调整，称为等长调整它与心肌初长度无关心肌收缩力量受多种因素的影响，兴奋—收缩耦联的各个环节都能影响收缩力量，其中横桥联结数(活化横桥数)和肌凝蛋白的 ATP 酶活性是掌握收缩力量的主要因素凡能增加兴奋后胞浆 Ca2+浓度和／或肌钙蛋白对 Ca2+亲和力的因素，均可增加横桥联结数，使收缩力量增加3） 后负荷对搏出量的影响：动脉血压是心室肌的后负荷，在心率、心肌初长度和收缩力量不变的状况下，如动脉血压增高，则等容收缩相延长而射血相缩短， 同时，心室肌缩短的程度和速度均削减，从而造成心室内余血量增加，通过异长调整，使搏出量恢复正常。

随着搏出量的恢复，并通过神经体液调整，加强心肌收缩力量，使心室舒张末期容积也恢复到原有水平 (二)心率对心输出量的影响：心率在每分钟40～180 次范围内，心率增快，心输出量增多心率超过每分钟 180 次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量削减，搏出量显著削减，心输出量亦开头下降；心率低于每分钟 40 次时，心舒期过长，心室充盈量早已到达上限， 再延长心舒时间也不能增加充盈量和搏出量，所以，心输出量也削减三)心脏泵功能的储藏：泵功能储藏(心力储藏)是指心输出量随机体代谢需要而增加的力量心脏的储藏力量取决于心率和搏出量可能发生的最大、最适宜的变化程度搏出量储藏包括收缩期储藏和舒张期储藏，前者大于后者交感神经兴奋时主要动认真率储藏和收缩期储藏；体育熬炼则可增加心力储藏六、心脏为什么能自动节律性收缩？心脏能自动地进展有节律的舒缩活动主要取决于心肌的电生理特性，即自动节律性、传导性和兴奋性心肌自律细胞能不依靠于神经掌握，自动地按肯定挨次发生兴奋这是由于心肌组织中含有自律细胞，它们能在动作电位的 4 期自动去极化产生兴奋，即具有自律性，其中以窦房结的自律性最高，所以它是心脏的正常起搏点，它产生的兴奋主要通过特别传导系统传到心房和心室，使心房和心室发生兴奋和收缩。

在兴奋由心房传向心室的过程中，由于房室交界的传导速度很慢，形成了约 0．1 秒的房室延搁，从而使心房兴奋收缩超前于心室，这样就保证了心房和心室交替收缩和舒张心肌细胞在一次兴奋后，其兴奋性将发生周期性的变化，其特点是有效不应期特别长，心肌只有在舒张早期以后，才有可能承受另一刺激产生兴奋和收缩，这样使心肌不会发生强直收缩，始终保持着收缩与舒张的交替进展七、影响动脉血压的的因素影响动脉血压的因素主要有每搏输出量、心率、外周阻力、大动脉壁的弹性和循环血量与血管容量之间的关系等五个方面：(1)每搏输出量 主要影响收缩压搏出量增多时，收缠压增高，脉压差增大2)心率 主要影响舒张压随着心率增快，舒张压上升比收缩压上升明显，脉压差减小3) 外周阻力 主要影响舒张压，是影响舒张压的最重要因素外周阻力增加时， 舒张压增大，脉压差减小4) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 减小脉压差5) 循环血量与血管系统容量的比例 影响平均充盈压降低大于收缩压的降低， 故脉压增大八、组织液是如何生成的？组织液是血浆滤过毛细血管壁而生成的液体通过毛细血管壁移动的方向取决于毛细血管压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压四个因素。

其中，滤过的力气：毛细血管压和组织液胶体渗透压；重吸取力气：血浆胶体渗透压和组织液静水压则生成组织液的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)—(血浆胶体渗透压+组织液静水压)影响组织液生成的因素有毛细血管压、血浆胶体渗透压、淋巴回流和毛细血管壁通透性等九、试述肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动的调整1、对血管的作用：去甲肾上腺素对α受体的作用强于β受体，对全身多数血管有明显的收缩反响，静脉注射去甲肾上腺素可消灭动脉血压的显著上升因而临床上常把去甲肾上腺素作为升压药；肾上腺素可与α和β受体结合，但其与α受体结合力量较弱，与β受体亲和力较强肾上腺素与α受体结合表现为血管收缩， 与β受体结合，则表现为血管扩张，其效应如何取决于这两类受体分布状况，即那一种受体占优势2、对心脏的作用：二者均可作用于β受体，产生正性变时、变力和变传导效应，但后者作用更强所以，肾上腺素常作为强心药应用于临床十、试述降压反射对血压的调整机制降压反射是指颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器受到牵张刺激，反射性地引起心率减慢、心收缩力减弱，心输出量削减和外周阻力降低，血压下降的反射其反射弧组成如下：(一)感受器：位于颈内动脉和颈外动脉分叉处的颈动脉窦以及主动脉弓处。

在血管外膜下的感觉神经末梢，能感受血压增高的刺激而兴奋二)传人神经：窦神经参加舌咽神经上行到延髓，主动脉神经参加迷走神经进入延髓家兔的主动脉神经自成一束(又称减压神经)，在颈部独立行走，人颅前并入迷走神经干三)反射中枢：传人神经进入延髓后和孤束核神经元发生联系，继而投射到迷走背核、疑核延髓其它神经核团以及脑干其他部位，如脑桥、下丘脑一些神经核团四)传出神经：心迷走神经、心交感神经以及支配血管的交感缩血管纤维五)效应器：心脏及有关血管当动脉血压上升时→压力感受器被牵张而兴奋→传人冲动沿传人神经→心血管 中枢→心迷走紧急增加，而心交感紧急及交感缩血管紧急减弱→心率减慢和血压下降因而，又称降压反射或减压反射反之，当动脉血压突然降低时→压力感受性反射活动减弱→心迷走紧急减弱，心交感紧急及交感缩血管紧急增加→心率加快，血管阻力加大，血压上升可见，这种压力感受性反射是一种负反响调整机制它的生理意义在于缓冲血压的急剧变化，维持动脉血压的相对稳定十一、第一心音与其次心音的特点比较(见下表) 心音特点 标 志 主要形成缘由第一心音 音调低，历时长 心室收缩的开头 房室瓣关闭，血流冲击动脉壁的振动其次心音 音调高，历时较短 心室舒张的开头 半月瓣关闭振动十二、影响兴奋性的因素有哪些？1) 静息电位水平：在阈电位不变时，静息电位增大，与阈电位的差距加大，细胞兴奋性降低；反之，静息电位减小则兴奋性上升。

例如细胞外液低 K+时，静息电位值增大，细胞兴奋性降低2) 阈电位水平：静息电位不变时，阈电位水平降低，与静息电位的差距缩小，兴奋性上升；反之，则兴奋性降低3) Na+通道的性状：Na+通道具有备用、激活和失活三种状态Na+通道性状 兴奋性变化备用 正常激活 产生兴奋失活 为 0十三、简述心肌收缩的特点心肌收缩的特点如下：(1)同步收缩 兴奋在心房或心室内传导很快，全心房或全心室同步收缩和舒张2)不发生强直收缩． 由于心肌细胞的有效不应期较长，始终持续到机械反响的舒张期开头之后，故不发生强直收缩3)对细胞外 Ca2+的依靠性 Ca2+是兴奋收缩耦联的媒介，心肌细胞的终末池不发十四．形成血压的根本条件(1)心血管内有血液充盈 l (2)心脏射血十五．影响静脉回流的因素静脉回流量取决于外周静脉压与中心静脉压之差，以及静脉对血流的阻力，包括以下因素的影响 o(1) 循环系统平均充盈压 静脉回流量与血管内血流充盈程度呈正相关2) 心脏收缩力 心脏收缩力是静脉回流的原动力左心衰时会消灭静脉淤血和肺水肿，右心衰时会消灭肝脾充血、下肢浮肿等体征3) 体位转变 人体从卧位转为立位时，回。