简体中文版MOS-HIV量表(共4页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上MOS-HIV量表1.总体来讲，您的健康状况是： 请打一个勾非常好 l口很好 2口好 3口一般 4口差 5口2．在蕉圭四尘星翅里，您有身体上的疼痛吗?请打一个钩根本没有疼痛 l口有很轻微疼痛 2口有轻微疼痛 3口有中度疼痛 4口有严重疼痛 5口有很严重疼痛 6口3．在过圭四仝星坦里，身体上的疼痛影响了您的正常工作(或您的正常活动，包括上班工作和家务活动)吗?请打一个勾根本没有影响 1口有一点影响 2口有中度影响 3口有较大影响 4口有极大影响 5口以下这些问题都与日常活动有关您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制．程度如何?有很多 有一点 有很多限制 限制 限制4．重体力活动（如举重、跑步、激烈运动等） 1口 2口 3口5．适度活动（如移桌子、手提日杂用品、做操等） 1口 2口 3口6．走上坡路或上几层楼梯 1口 2口 3口7．弯腰、屈膝或下蹲 1口 2口 3口8．步行约100米的路程 1口 2口 3口9．吃饭、穿衣、洗澡或上卫生间 1口 2口 3口 10您的健康状况是否使您不能：1：作、做家务或上学?请打一个打个钩1口是2口否11．您的健康状况是否使您不能做某一部分的工作、家务或学习?请打一个个钩1口是2口否请对于下面的每个问题，选出最接近过去四个星期里您的感觉的那个答案。

在过去四个星期里，有多少时 所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有间您觉得 时间 时间 时间 时间 时间 时间12.您的健康限制了您的社交 1口 2口 3口 4口 5口 6口活动（如走亲访友） 13.您是个精神紧张的人 1口 2口 3口 4口 5口 6口14.您觉得平静 1口 2口 3口 4口 5口 6口15.您的情绪低落 1口 2口 3口 4口 5口 6口16.您是个快乐的人 1口 2口 3口 4口 5口 6口17.您感到垂头丧气，什么事都 1口 2口 3口 4口 5口 6口不能使您振作起来18.您觉得精力充沛 1口 2口 3口 4口 5口 6口19.您觉得筋疲力尽 1口 2口 3口 4口 5口 6口20.您感觉疲劳 1口 2口 3口 4口 5口 6口21.您有足够的精力做您想做 1口 2口 3口 4口 5口 6口的事22.您因为您的健康问题感到 1口 2口 3口 4口 5口 6口心情沉重23.您因为您的健康问题感到 1口 2口 3口 4口 5口 6口灰心24.您因为您的健康问题感到 1口 2口 3口 4口 5口 6口绝望25.您因为您的健康问题感到 1口 2口 3口 4口 5口 6口害怕26.您思考和解决问题（如制定计划、做决定、学习新 1口 2口 3口 4口 5口 6口东西）有困难27.您会忘记最近发生的事情 1口 2口 3口 4口 5口 6口（如东西的放置、约会的时间）28.您在长时间需要集中精神的 1口 2口 3口 4口 5口 6口活动上有困难29.您做一些需要专注和思考的 1口 2口 3口 4口 5口 6口活动有困难下面的每一句话都是对自己健康感受的描述，请选出最符合您的情况的答案。

绝对 大部分 不能 大部分 绝对正确 正确 肯定 错误 错误30.我的身体有点不适 1口 2口 3口 4口 5口31.我跟我认识的人一样健康 1口 2口 3口 4口 5口32.我的健康状况非常好 1口 2口 3口 4口 5口33.我最近感觉很不好 1口 2口 3口 4口 5口34．在过去的四个星期里，您的生活质量如何?也就是说，您是否觉得一切顺利?请打一个钩非常好：不能比这更好了 1口很好 2口好坏各半 3口很坏 4口非常坏，不能比这更坏了 5口35．跟四个星期前相比，您觉得您现在的身体健康和情绪状况是请打一个钩好多了 l口好一些 2口相同 3口差一些 4口差多了 5口专心---专注---专业。