健康评估2节疼痛课件.ppt

健健 康康 评评 估估疼痛(téngtòng)第一页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊二、疼痛(téngtòng)疼痛疼痛(téngtòng)(téngtòng)的概念的概念疼痛(téngtòng)被称为第5大生命体征 1979年国际疼痛研究协会定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤 第二页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tóutòng)腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)胸痛胸痛(xiōnɡ tònɡ)(xiōnɡ tònɡ)常见疼痛的病因 颅内病变：颅内病变：①①感染：脑膜炎；感染：脑膜炎；②②颅内占位性病颅内占位性病变：脑肿瘤；变：脑肿瘤；③③颅内血管性疾病：脑出血；颅内血管性疾病：脑出血；④④颅脑外伤：脑震荡；颅脑外伤：脑震荡；⑤⑤其它：偏头痛其它：偏头痛颅外病变：颅外病变：①①颅骨疾病：颅骨肿瘤；颅骨疾病：颅骨肿瘤；②②颈部疾病：颈部疾病：颈椎病；颈椎病；③③神经痛：三叉神经痛；神经痛：三叉神经痛；④④眼、耳、鼻等眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。

引起的牵涉性头痛全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压病、低血糖、肺性脑病等病、低血糖、肺性脑病等第三页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tóutòng)腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)胸痛胸痛(xiōnɡ tònɡ)(xiōnɡ tònɡ)常见疼痛的病因 胸壁疾病：肋骨骨折胸壁疾病：肋骨骨折呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎纵隔疾病：食管炎、食管癌纵隔疾病：食管炎、食管癌其他：肝脓肿其他：肝脓肿第四页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tóutòng)腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)胸痛胸痛(xiōnɡ tònɡ)(xiōnɡ tònɡ)常见疼痛的病因 l l急性腹痛急性腹痛 ①①腹腔脏器急性炎症：急性腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；阑尾炎；②②空腔脏器阻塞或扩张：胆道空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；蛔虫症；③③腹膜炎症：胃肠道穿孔；腹膜炎症：胃肠道穿孔；④④脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；⑤⑤腹腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；内血管阻塞：门静脉血栓形成；⑥⑥腹壁腹壁疾病：腹壁脓肿；疾病：腹壁脓肿；⑦⑦牵涉性痛：心绞痛；牵涉性痛：心绞痛；⑧⑧全身性疾病：尿毒症等。

全身性疾病：尿毒症等l l慢性腹痛慢性腹痛 第五页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊头痛(tóutòng)腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)胸痛胸痛(xiōnɡ tònɡ)(xiōnɡ tònɡ)常见疼痛的病因 l l急性腹痛急性腹痛 l l慢性腹痛：慢性腹痛：①①腹腔脏器慢性炎症：慢性腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；胆囊炎等；②②胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；③③腹内腹内脏器张力增加：肝炎；脏器张力增加：肝炎；④④腹腔脏器的梗阻：腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；慢性肠梗阻；⑤⑤肿瘤压迫和浸润；肿瘤压迫和浸润；⑥⑥胃肠胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；神经功能紊乱：胃肠神经官能症；⑦⑦中毒中毒与代谢障碍：铅中毒与代谢障碍：铅中毒第六页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制刺刺激激致痛物乙酰胆碱5羟色胺组织胺缓激肽钾离子(lízǐ)氢离子游离神经末梢大脑大脑皮质皮质(pízhì)(pízhì)第一第一感觉感觉区区第七页，共二十五页。

第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 l皮肤痛：双重痛觉：快痛和慢痛l躯体痛：肌肉、筋膜和关节(guānjié)等深部组织引起的疼痛 l内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛l牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛l假性痛：病变部位已去除仍感到的痛l神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛第八页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 l急性疼痛：持续时间较短，一般在数分钟、数小时、数天之内，如外伤、烧伤所致(suǒ zhì)疼痛l慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛第九页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 l微痛：似痛非痛，如痒、酸麻(suān má)l轻痛：疼痛轻微l甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高；l剧痛：痛反应强烈第十页，共二十五页。

第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊疼疼痛痛分分类类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉(jīròu)疼痛等 第十一页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊临床表现—头痛(tóutòng) 局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上(yǐshàng)部位的疼痛 第十二页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l全身性或颅内感染：整个头胀痛l高血压性头痛：集中(jízhōng)于额部或整个头部l鼻源性、眼源性、牙源性：局部l高血压性、血管性、发热性：呈搏动性l肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感l急性脑膜炎：剧烈疼痛l颅内肿瘤：慢性进行性加重第十三页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l胸壁疾病：局限、压痛l炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重(jiāzhòng)l自发性气胸：一侧尖锐刺痛，向同侧肩部放射胸痛胸痛(xiōnɡ tònɡ)(xiōnɡ tònɡ)l心绞痛：压榨样，有窒息感l心肌梗塞：剧烈(jùliè)疼痛，向左肩放射l肺梗塞：突发性刺痛，向颈肩部放射，呼吸加重第十四页，共二十五页。

第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l胃十二指肠溃疡(kuìyáng)：周期性、节律性隐痛l胃癌：无规律l胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛l小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，l直肠疾病：疼痛伴有里急后重感腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)第十五页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yàodiǎn)★ 病史与诱因(yòuyīn)★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 l病史：有无高血压、心绞痛等病史l诱因(yòuyīn)：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因(yòuyīn)第十六页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yàodiǎn)★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会(shèhuì)反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 l部位：常为病变所在部位，但应注意牵涉痛，--急性阑尾炎l性质：疼痛的性质与病因(bìngyīn)密切相关--胆道蛔虫l程度：画线、笑脸、语言描述l发生与持续时间：十二指肠溃疡—饥饿痛 第十七页，共二十五页。

第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yàodiǎn)★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断(zhěnduàn)、治疗及护理经过 l胸痛：可伴咳嗽、咳痰、咯血l上腹突然(tūrán)剧痛：可伴腹肌紧张、压痛、反跳痛 第十八页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yàodiǎn)★ 病史与诱因★ 症状(zhèngzhuàng)特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 l痛苦病容、面色苍白、大汗、血压增高，呼吸(hūxī)心率增快l呻吟、哭泣，强迫体位l休息、睡眠障碍l胃肠功能紊乱第十九页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yàodiǎn)★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体(shēntǐ)反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 l恐惧(kǒngjù)、焦虑、抑郁l日常生活、工作及社会交往受影响第二十页，共二十五页。

第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l问诊要点(yàodiǎn)★ 病史与诱因★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体(shēntǐ)反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 是否用药、药物种类、剂量及疗效(liáoxiào)，有无采取缓解疼痛措施，方法及其效果 第二十一页，共二十五页第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊l相关护理(hùlǐ)诊断1.疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起(yǐnqǐ)的不是有关2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关3.焦虑 与疼痛迁延不愈有关4.恐惧 与剧烈疼痛有关第二十二页，共二十五页4.腹痛伴里急后重，提示（ ）A.消化性溃疡 B.泌尿系统结石 C.胰腺疾病(jíbìng) D.直肠疾病 E.慢性肝脏疾病2.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（ ）A.颅骨骨折 B.脑血栓形成 C.偏头痛 D.颅内占位性病变 E.以上都不是答案答案(dá àn)(dá àn)：：1.D1.D 2.D2.D第二十三页，共二十五页。

第二十四页，共二十五页内容(nèiróng)总结健 康 评 估● 据疼痛发作的时程分类● 据疼痛程度的分类● 据疼痛性质的分类● 据疼痛部位分类牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感★ 诊断、治疗及护理经过病史：有无高血压、心绞痛等病史诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因性质：疼痛的性质与病因密切相关--胆道蛔虫2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关3.焦虑 与疼痛迁延(qiānyán)不愈有关4.恐惧 与剧烈疼痛有关第二十五页，共二十五页。