清热通腑合剂灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理临床医学论文.doc

清热通腑合剂灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理_临床医学论文 【关键词】 骨折　　胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病脊柱胸腰段是脊柱生理弯曲衔接点，为应力集中所在患者系由于纵向上下传导应力发病，其早期症状除疼痛外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状腹胀、便秘不但增加患者的痛苦，而且影响骨折的 治疗 本院自2002年2月起采用清热通腑合剂灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2002年2月至2006年6月在我院住院的胸腰椎骨折均伴有腹部胀痛、胃纳不佳、便秘、舌苔薄白转黄腻、脉弦数等症状患者96例根据入院的先后分为治疗（中药灌肠）组和肥皂水灌肠对照组治疗组：男26例，女22 例，T12骨折8例，L1～3骨折29例，胸、腰椎均有骨折11例；对照组：男25例，女23 例，T12骨折7例，L1～3骨折31例，胸、腰椎均有骨折10例2组患者在年龄、性别、病程、病变部位等方面有可比性（P＞0．05） 　　1.2 诊断标准 外伤后胸腰部疼痛，活动受限;X线片或CT提示有胸腰段骨折者;不伴有下肢及大小便功能障碍;上腹部胀闷,重者满腹胀满感,体征腹部呈弥漫性膨胀,甚至高过剑突,腹壁软,叩诊鼓音,肠鸣音弱,1～2次/分,无气过水音［１］;3d以上未解大便者;排除肠道器质性疾病。

　　1.3 方法 (1)治疗方法：治疗组：取本院自制灭菌制剂清热通腑合剂（组方：大黄100克、丹参50克、川牛膝100克、厚朴50克、大血藤100克、蒲公英100克、川穹100克）250ml保留灌肠对照组: 常规采用0.2%肥皂水1000ml清洁灌肠2)护理：灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意事项，以取得患者配合，并减轻其紧张恐惧心理取中药制剂250ml，隔水加温使药液温度为33℃左右，插入一次性输液皮管，去掉前面的过滤器及针头，并与一次性肛管衔接，插入肛管时嘱病人张口呼吸，尽力使肛门括约肌放松，缓慢轻柔地插入肛管，至肛门20～25cm开始滴入药液，液面距肛门30cm,以60～80滴/分的速度滴入，滴完后要求患者继续左侧卧位30～60min操作过程中密切观察病情变化，病人如有面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适，应暂停灌肠3)疗效判定［２］：以给药后排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准显效：灌肠后2h内排气、排便；有效：灌肠后24h内排气、排便；无效：灌肠后24h内无排气、排便4)数据收集与统计学处理：两组病人均在灌肠后注意观察记录恢复 自然 排气、排便时间，按疗效标准记数并进行疗效统计，数据资料采用χ2检验, 数据输入ＳＰＳＳ 11.0进行统计学处理。

　　2 结果　　治疗组的总有效率为91.0%，对照组为66.0%两组比较差异有显著性（P＜0.01）两组疗效比较见表1　　表1 两组疗效比较（略）　　注：χ2=12.65, P＜0.01　　3 讨论 　　中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚,腑气不通,升降失序,腑气痞塞致之 现代 医学认为，胸腰椎骨折后引起腹胀、便秘是因骨折后形成腹膜后脊椎前血肿，刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少而致腹胀、便秘［３］且患者需24h绝对卧床，亦使胃肠蠕动减慢，从而加重腹胀与便秘中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便,肛管插入肛门20～25cm时，药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于药液与结肠粘膜的充分接触［4］，药液滴入速度慢，使药液充分软化粪便，加之药液温度控制在33℃左右，对肠粘膜无明显不良刺激，有利于药液吸收和损伤组织修复［5］中药清热通腑合剂方中的大黄具有泻热通便、逐瘀通经的功能,药科研究表明，大黄可以通过促进SP释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用［６］。

川牛膝和大血藤具有活血通络的功能；厚朴具有行气宽中，散结消痞的功能；丹参具有祛瘀止痛、活血通经的功能；川芎具有活血行气、祛风止痛的功能；蒲公英具有清热解毒、消肿散结的功能诸药合用具有清热活血、利气通腑之效用灌肠法给药，可使药液直接促进肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛瘀止痛的综合功效而肥皂水灌肠是利用其对肠粘膜的化学性和机械性刺激，引起肠蠕动，促进排便［７］中药清热通腑合剂灌肠对胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘效果甚佳，不仅能减轻患者痛苦、而且为胸腰椎压缩性骨折的 治疗 和康复创造了条件，从而促进骨折早日愈合 参考 文献 】 　　1 戚仁铎,王淑娟，主编．诊断学.北京:人民卫生出版社,2001．38～40．　　2 徐玉梅，郑庆元，等．大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理．齐鲁护理杂志，2004，10（4）:265～266．　　3 张安桢,沈郭道，主编．骨伤内伤学.北京:人民卫生出版社,1991.120. 　　4 钱连云.对保留灌肠术方法的改进.护理研究,2002,16(10):618.　　5 张式福，张永胜.灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察.南方护 理学 报 ,2001,8(2):23.　　6 朱金照,冷恩仁,陈东风,等.15味中药促进胃肠动力作用的筛选研究.第三军医大学学报,2000,22(5):436. 　　7 张景龙主编．护理学基础．北京:人民卫生出版社，2000．175.。