外固定支架的临床应用实用.pptx

外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用目的了解外固定支架的种类了解外固定支架的适应症了解外固定支架操作要点了解外固定支架的护理要点外固定支架的临床应用前言 外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折适合用外固定应根据不同情况做出合适的选择外固定支架的临床应用外固定支架种类 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针型） 环形外固定（Ilizarov外固定支架） 混合外固定（各种组合型外固定支架） 外固定支架的临床应用外固定支架种类外固定支架的临床应用 Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固定支架 钩钩槽式外固定支架 AO外固定支架 组组合式外固定支架 无针针型外固定支架 常用外固定支架外固定支架的临床应用钩槽式外固定器构成A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针外固定支架的组成外固定支架的临床应用组合式外固定器构件A 固定夹； B 连接杆； C 半环弓； D 矫形垫； E 万向接头； F 连接杆固定夹； G 特制固定针； H 内六角扳手； I 持针把手； J 导向器外固定支架组成外固定支架的临床应用半环式外固定器构成A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹；E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手外固定组成外固定支架的临床应用Orthofix 外固定器延长压延长压缩杆缩杆万向万向关节关节SchanzSchanz针针外固定组组成外固定支架的临床应用Hoffman 外支架固定杆多针固定夹杆与杆连接夹Schanz针延长牵引杆外固定组成外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用创伤创伤小,操作简单简单便于换药换药和护护理可以早期活动动关节节,防止关节节僵硬骨折区不容易感染可以在门诊门诊拆除,无须须住院外固定支架的优优点外固定支架的临床应用可利用其撑开作用纠纠正骨折短缩缩可逐渐进渐进行肢体延长长住院时间时间短，减少了医疗费疗费用可根据骨折情况对对骨折复位调调整外固定支架的优优点外固定支架的临床应用针针道感染恐惧心理影响美观观技术术性强针针眼创伤创伤固定针松动、脱出固定针折断针眼骨折延迟愈合骨折再移位外固定支架的缺点外固定支架的临床应用 四肢开放性骨折(Gustilo III) 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 多发伤DCO 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 内固定者 感染性骨折 分期治疗中的应用 外固定支架的适应应症外固定支架的临床应用外固定支架的禁忌症糖尿病患者全身脏脏器病变变，不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者严严重骨质质疏松患者外固定支架的临床应用外固定支架的使用原则则应应遵循先复位，再穿针针固定的原则则 固定针应针应离开骨折端5cm左右进针进针 连连接杆离肢体一般以2cm为为宜 进针进针部位应应避开重要的血管、神经经和肌腱理想的进针进针点应应在骨骼贴贴近皮下的部位外固定支架的临床应用操作原则则 术前正确牵引 正确选择适应症 尽早手术 选择适当麻醉 严格无菌操作 正确复位术前牵引外固定支架的临床应用复位时时先纠纠正重叠移位，再纠纠正侧侧方及成角移位，最后纠纠正旋转转和分离移位对对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结结合有限的内固定作为辅为辅助固定 操作原则则外固定支架的临床应用操作原则则选用慢速电钻或气钻禁止用快速电钻禁止锤击进针外固定支架的临床应用操作原则则固定针必须穿透双侧皮质A 半针固定B 全针固定外固定支架的临床应用操作原则则每个主骨折段有2根或2根以上的针固定最后用塑料帽封闭针尾外固定支架的临床应用从肌肉较较少的一方进针进针胫胫腓骨从前内或前侧进针侧进针尺骨从尺骨嵴进针嵴进针桡桡骨从前臂背侧进针侧进针肱骨从前外侧侧穿针针操作技巧外固定支架的临床应用穿针远离关节穿针远离会阴操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 针组内距尽量大 针组间距尽量小A 针组间距太大 ；B C 正确操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用一针穿过骨折两端操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用劈裂骨折挤压复位操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 塌陷骨折 撬拔复位操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用支架尽量靠近肢体成角移位的延迟调迟调整30度以上的侧侧方或前后成角应该应该及时调时调整复位30度内的侧侧方或前后成角可在3周纤维纤维骨痂形成后调调整操作技巧外固定支架的临床应用术中应急处理 术中骨折劈裂可夹角双平面固定劈裂骨块外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用术中应急处理 针间皮肤紧张的处理 A 自针眼在皮肤松弛侧切开皮肤、皮下组织 B 在紧张侧缝合外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用针针道感染固定针针并发发症： 松动动；折断骨折合并症： 延迟迟愈合、骨不连连；成角畸形、再移位；再骨折关节节并发发症： 孪缩孪缩；活动动受限；脱位神经经血管并发发症： 神经损伤经损伤；血管损伤损伤；筋膜间间室综综合征外固定支架的并发发症外固定支架的临床应用抬高患肢冲洗伤伤口暴露针针眼功能锻炼锻炼定期复查查外固定支架术术后的后期治疗疗外固定支架的临床应用生命体征监测监测，注意伤伤口出血情况，肢体肿胀肿胀、活动动情况体位：患肢抬高20-30度。

但血管损伤损伤或骨筋膜间间室综综合征时时不能抬高患肢外固定支架的护护理外固定支架的临床应用观观察外支架及固定针针有否松动动针针道有否感染针针道护护理：钉钉道周围应该围应该敞开，每日用75%酒精点滴针针道2次功能锻炼锻炼：术术后当天就开始练习练习肌肉舒缩缩活动动，2-3天后进进行关节节屈伸外固定支架的护护理外固定支架的临床应用顾X,男,35岁骨盆C1型骨折骶骨Dennis I I区骨折股骨骨折胫腓骨骨折直肠、膀胱损伤胸外伤，脑外伤多发伤中的应用 DCO典型病例 临 床 应 用外固定支架的临床应用1抗休克 4直肠造漏 2膀胱造漏 5骨折牵引 3肛管造漏 6 ICU治疗I期治疗疗外固定支架的临床应用病情稳定后行II期治疗外固定支架的临床应用外支架在桡骨远端的应用外固定支架的临床应用男 28岁 AO 23-C2外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用外支架克氏针外固定支架的临床应用Pilon骨折的治疗现疗现状I型骨折多主张张保守治疗疗II型及部分III型骨折则则主张张切开复位内固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采用有限内固定+外固定支架或分期治疗疗外固定支架的临床应用术前情况外固定支架的临床应用术后外固定支架的临床应用术后1个月外固定支架的临床应用术前外支架在骨盆骨折中的应用外固定支架的临床应用术后外固定支架的临床应用感染骨不连外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用胫骨平台骨折Schazcker VI 型男 45岁外固定支架的临床应用术后外固定支架的临床应用术术后半年拆支架时时功能外固定支架的临床应用总结总结外固定支架在严严重开放性骨折治疗疗中有很好的适应应症外固定支架的术术后护护理很重要外固定支架治疗疗骨折中可以作为为永久性的治疗疗也可以作为临时为临时的治疗疗 如DCO外固定支架在感染性骨不连连中和骨缺损损的治疗疗中更有优势优势Home to Trauma & OrthopaedicsDriving Excellence in Trauma & Orthopaedic Surgery。