三级护理查房知识.pptx

三级三级护理查房护理查房2014.10.26kanghuayiyuan chenguochun护理查房定义评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法,是对护理诊断、措施与效果进行集体评价意义关注护理重点对象,更明确护理目标树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量形成三级质量监控体系,确保护理安全加强护患沟通培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制护理查房分类 护理行政查房 一级查房（责任护士查房） 护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房） 临床护理技能查房 护理教学查房 典型护理案例查房 临床护理教学查房 临床业务查房. 是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房三级护理查房三级护理查房 查房 对象. 1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者 三级护理查房三级护理查房 查房 对象. 5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者 三级护理查房三级护理查房 三级查房的组织频次地点 一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。

分管责任护士:查房至少2次/班护理组长/高级责任护士:2次/周护士长:至少1次/周三级查房的组织 查房前准备.*物品准备： 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等*病人准备： 参照“查房对象”*护士准备*环境准备 查房 程序.听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题时间约为15min三级查房的组织 查房 程序.查：*高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的 护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实 情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织 查房 程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见三级查房的组织 查房 程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织 查房 程序. 记录：*记录人：查房者护士长（或专科护士）/高级责任护士 *内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名三级查房的组织站 位 右 左查房人责任护士车下级上级传递护士实习护生 查房站位规范. 三级查房的组织主查者报告病历者当值主管高级责任护士查房车进修护士实习护士初级责任护士患者 查房 灵活 应用.1、根据当时科室收治病人 的情况和护理技术要求进行2、掌握危重病人重点查、 突发病情及时查、疑难问题 预期查、技术操作随时查的 原则三级查房的组织 查房 灵活 应用.短、频、快（15分钟）天天做、班班做、人人参与是最高境界指导下级护士有效解决患者护理问题监控专科护理质量/提升专科护理质量通过查房提高各层级护士专业能力三级查房的组织一级查房一级查房二级查房二级查房三级查房三级查房护理业务三级查房组织形式查房人：查房人：管床责任护士；管床责任护士；查房对象：查房对象：分管所有病人分管所有病人查房频次：查房频次：每班；每班；目的：目的：病情观察、评估，了解需求、解决问病情观察、评估，了解需求、解决问题；题；查房的方式与手段：查房的方式与手段：询问、观察、体格检查询问、观察、体格检查等等一级护理查房一级护理查房查房人：查房人：组长（高责护士）组长（高责护士）参加人员：参加人员：组长、管床护士组长、管床护士查房时间：查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房每日医嘱执行后带领管床护士全面查房; ;查房重点对象：查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上疑难重症或护理难点患者（结合上班护士资质针对性选择）班护士资质针对性选择）目的：目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护理质量理质量查房手段：查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导查看病历、听取汇报、床边评估、指导与实施与实施二级护理查房二级护理查房二级查房程序二级查房程序 演示演示 物品准备物品准备上级上级护士护士上级上级护士护士下级下级护士护士 u病情汇报:重点突出24小时内的病情 住院病程长患者重点交代疾病转归u护理问题与措施:可不用标准护理诊断/已具体落实的措施 u提出护理疑难问题u时间5v 病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规：类似背诵护理常规v v 不习惯阅读病历不习惯阅读病历v v向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足；向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足；v v上级护士指导无记录上级护士指导无记录( (笔记本笔记本/ /笔笔) )难点难点下级护士：病情与护理实施汇报下级护士：病情与护理实施汇报下级护士查房能力评估要点下级护士查房能力评估要点基本掌握分管患者病情：基本掌握分管患者病情：护理程序应用能力：护理程序应用能力：能初步评估分管患者护能初步评估分管患者护理问题，实施护理措施；理问题，实施护理措施；初步建立疾病护理思维：初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理了解专科疾病护理知识知识 例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、急性突发性合并症的应急处理、专科用药注急性突发性合并症的应急处理、专科用药注意事项、功能锻炼等；意事项、功能锻炼等；上级护士查、讲、做问诊问诊查体查体问诊问诊查体查体查：医嘱、护理措施落实情况查：医嘱、护理措施落实情况（查看护嘱单、治疗单执行情况）（查看护嘱单、治疗单执行情况）上级护士查、讲、做上级护士讲解、指导讲：补充病史；解答、协助下级护士解决讲：补充病史；解答、协助下级护士解决病人问题，指导、补充专科护理措施，病人问题，指导、补充专科护理措施，难点难点(1)(1)专科体格检查:重点突出/问诊系统上级护士查体/问诊/治疗护理措施检查可在查房前完成;突出示教特殊体查的技能;(2)指导:重点讲解/示教操作示教操作/纠正不当护理措施 注意保护性医疗措施！（3）提问下级护士（教学、讨论）:紧紧围绕当前病情，就解决当前护理问题进行。

上级护士查房能力评估要点上级护士查房能力评估要点 专科护理体查能力：专科护理体查能力：查体、问诊重点突出查体、问诊重点突出，能有效评估患者护理问题；，能有效评估患者护理问题； 质量监控能力：质量监控能力：能有效监控下级护士医嘱能有效监控下级护士医嘱执行、护理措施落实情况；执行、护理措施落实情况； 专科护理能力：专科护理能力：能就个案病情观察、护理能就个案病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性措施，并能有效措施、疑难问题提出指导性措施，并能有效解决患者护理问题，示教、提升专科护理技解决患者护理问题，示教、提升专科护理技能；能； 归纳、总结、循证应用能力：归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例能围绕案例，总结护理特点、临床护理思路总结护理特点、临床护理思路 护理三级查房护理三级查房 管床护士管床护士初级责护初级责护上级护士上级护士高级责护高级责护专科护士专科护士护士长护士长主查人：主查人：护士长（专科护士）；护士长（专科护士）；参加人员：参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士护长（专科护士）、组长、管床护士查房对象：查房对象：疑难重症或护理难点患者疑难重症或护理难点患者查房频次：查房频次：2-32-3次次/ /周周目的：目的：指导各级护士、解决护理疑难问题指导各级护士、解决护理疑难问题查房程序查房程序一级护士：一级护士：汇报病情与护理实施现状；汇报病情与护理实施现状；二级护士：二级护士：补充病情与护理措施补充病情与护理措施三级护士：三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、护理体查、监控医嘱、护理措施落实可在查房报、护理体查、监控医嘱、护理措施落实可在查房前进行前进行三级护理业务查房 护士长护士长下级下级护士护士上级上级护士护士 护理三级查房频次与记录要求：护理三级查房频次与记录要求： 4848小时内有上级护士（二级）查房记录小时内有上级护士（二级）查房记录 72 72小时内有护士长（三级）查房记录小时内有护士长（三级）查房记录 病历书写质量监控：病历书写质量监控： 凡病重、病危患者，护理记录凡病重、病危患者，护理记录2424小时内必须有小时内必须有N3N3、 护长质量审核签名。

护长质量审核签名 例：例：XXXXXX（护长）（护长）/XXX/XXX（初级责护）（初级责护）病重、病危患者护理业务查房 护理查房记录高级责任护士查房示：防止假体脱位，实施“防止假体脱位护理单”；严防深静脉血栓，实施“深静脉血栓观察护理单”；做好病人安全专科护理，实施“跌倒护理单”和“压疮风险护理单” 案例 案例护理查房记录高级责任护士XXX查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应及时更换注意观察负压源的负压力是否在0.02-0.06Kpa范围内；防止引流管打折影响负压吸引的效果，观察透明贴膜有无紧贴皮肤，如果没有,说明有漏气的可能性，应及时通知医生进行处理应选用透明的吸引瓶，并经常更换在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备可指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主动进行阻抗运动以防止肌肉的萎缩由于病人存在着严重的低蛋白血症，营养状况非常差，又合并有糖尿病，所以饮食指导很重要，而且要具体到每餐病人所需要补充的蛋白量每天从30克开始，然后根据病人的食欲，逐步增加蛋白的摄入量。

责任护士应每天跟踪了解病人进食的情况，并指导患者可多进食能促进伤口愈合的食物，如富含维生素C、A的蔬菜和水果，做好病人和家属的宣教工作 案例存在纠纷风险 案例护理查房记录高级责任护士XXX查房示：今天挂“防跌倒”标识牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相关事项 案例 案例医嘱与护嘱的区别： 医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法如何下护嘱需要什么 护理剂量？ 高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别: 不仅仅是需做什么,而是强调什么人去做,如何去做才能达到最佳疗效.如何下护嘱什么是护理剂量？评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等 将护理技术操作作出专科特色 口腔护理白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色.如何下护嘱恶性肿瘤化疗的口腔护理： 护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟 案例 案例高位不全瘫患者膀胱功能训练 通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢收紧肛门，再收紧尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于3秒，放松时间10秒，每日5-10次。

案例 案例如何解决跨专业的疑难问题？如何解决跨专业的疑难问题？护理会诊护理会诊Big Big ideaidea护理会诊可请相应专科或多专科的护理会诊 高级责任护士以上人员具备。