牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（标准住院流程+表单）.doc

牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2019年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为牙列缺失（ICD-10:K08.101或K08.104）行牙列缺失种植体支持式固定义齿修复治疗:牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5）二）诊断依据根据《临床诊疗指南口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016）1.全口牙缺失，或单颌牙列缺失2.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术3.口腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及关系、颌间距离等均满足种植固定义齿要求4.X线片显示拟种植区的上下颌骨局部骨量满足种植修复要求三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017）1.临床及影像学检查符合上述诊断依据2.患者本人要求并自愿接受种植治疗3.种植体植入后以固定义齿方式修复4.无手术禁忌证四）临床路径标准治疗次数为13次1.术前准备3次2.种植体植入手术1次,二期手术1次，术后复查3次3.修复治疗5次五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K08.101或K08.104牙列缺失疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六）术前准备必需的检查项目：1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 2.单颌牙列缺失者，行对颌牙周健康状况检查及基础治疗3.X线片（曲面体层片、根尖片、锥形束CT） 4.双侧颞下颌关节检查5.取研究模型，行模型分析 （七）抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间2.建议使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑使用口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟八）手术日为第4次门诊日1.麻醉方式：局部麻醉，必要时镇静下治疗 2.术中用药：局部麻醉用药3.输血：无九）术后复查1.必须复查的项目（1）曲面体层片、根尖片或锥形束CT2）术区愈合情况2.根据患者当时病情决定其他检查项目十）术后用药1.第一代头孢菌素，可加用甲硝唑2.应用口腔抗菌含漱液十一）种植修复治愈标准1.X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区2.种植体无动度3.种植修复体能正常行使功能4.伤口愈合良好。

5.无持续性或不可逆的症状，无需要临床处理的并发症和（或）合并症十二）变异及原因分析1.患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查2.解剖结构异常3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植4.拔牙即刻种植治疗5.种植后，需种植体支持过渡义齿修复二、牙列缺失临床路径表单适用对象：第一诊断为牙列缺失（ICD-10:K08.101或K08.104）行牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 疗程 月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备第1次）诊疗第3次（术前准备第2次）主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 影像学检查□ 牙周检查□ 颞下颌关节检查□ 留存临床影像资料□ 预约会诊（根据病情需要）□ 向患者交代诊疗过程和注意事项□ 取研究模型□ 确定关系□ 咬合记录□ 确定手术方案和治疗计划□ 术前讨论（视情况而定）□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署治疗计划和治疗费用知情同意书□ 开术前实验室检查单□ 预约手术日期□ 模型分析□ 制作外科引导模板□ 制作过渡义齿□ 牙周治疗□ 试戴外科引导模板□ 试戴过渡义齿□ 确认实验室检查结果重点医嘱临时医嘱□ 曲面断层片□ 牙片□ 牙科CT（视情况而定）临时医嘱□ 血常规、凝血功能□ 肝肾功能、感染性疾病筛查□ 术前口腔清洁□ 牙周治疗长期医嘱主要护理工作□ 介绍门诊环境、设施及设备□ 指导进行影像学检查□ 配合口腔卫生宣教□ 执行医嘱□ 晨起空腹静脉取血□ 指导饮食□ 术前注意事项指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第4次（手术日）诊疗第5次（术后第1次）术后7天诊疗第6次（术后第2次）术后30天诊疗第 7次（二期手术）上颌术后6个月下颌术后3个月主要诊疗工作□ 完成手术□ 向患者和（或）家属口头及书面交代术后注意事项□ 术者完成手术记录□ 曲面断层片□ 牙片□ 牙科CT（视情况而定）□ 观察伤口及术区清洁情况□ 检查伤口愈合情况□ 病历记录□ 观察伤口及术区清洁情况□ 检查伤口愈合情况□ 调改过渡义齿□ 病历记录□ 检查种植区愈合情况□ 种植体骨结合状况□ 完成二期手术□ 留存临床影像资料□ 向患者和（或）家属口头及书面交代术后注意事项□ 术者完成手术记录□ 病历记录重点医嘱长期医嘱□ 饮食：普通饮食/半流质饮食/流质饮食□ 抗菌药物3～5天□ 漱口液含漱临时医嘱□ 种植术后护理常规□ 曲面断层片□ 牙片□ 牙科CT□ 抗菌药物：术前30分钟□ 镇静药物长期医嘱□ 术后1个月复查长期医嘱□ 术后3个月复查□ 预约二期手术长期医嘱□ 预约修复□ 饮食：普通饮食/半流质饮食/流质饮食□ 漱口液含漱临时医嘱□牙片□曲面断层片□ 牙科CT□术后护理常规主要护理工作□ 术前更衣，遵医嘱给药□ 口腔清洁□ 观察术后病情变化□ 观察术后出血情况□ 指导术后饮食□ 指导饮食□ 指导饮食□ 术前更衣，遵医嘱给药□ 口腔清洁□ 观察术后病情变化□ 观察术后出血情况□ 指导术后饮食病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第 8次（二期术后1周复查）诊疗第9次（修复第1次）诊疗第10次（修复第2次）主要诊疗工作□ 检查种植区愈合情况□ 种植体骨结合状况□ 调改过渡义齿□ 病历记录□ 取印模□ 颌位记录□ 面弓转移，上架□ 试排牙重点医嘱长期医嘱□ 预约修复临时医嘱□ 曲面断层片□ 牙片长期医嘱□ 预约下次复查长期医嘱□ 预约下次复查主要护理工作□ 配合临床操作□ 配合临床操作□ 交接印模、设计单等资料□ 配合临床操作□ 模型盒保管交接病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第11次（修复第3次）诊疗第12次（修复第4次）诊疗第13次（修复第5次）主要诊疗工作□ 基底冠于口内再连接□ 二次取模□ 试支架或基底冠□ 比色□ 戴牙□ 戴垫□ 留存临床影像资料□ 曲面断层片□ 牙片□ 向患者和（或）家属口头及书面交代术后注意事项□ 预约复查时间重点医嘱长期医嘱□ 预约下次复查长期医嘱□ 预约下次复查修复医嘱□ 口腔卫生维护□ 咬合力控制□ 定期复查□ 不适随诊主要护理工作□ 配合临床操作□ 模型盒保管交接□ 配合临床操作□ 模型盒保管交接□ 配合临床操作□ 配合口腔卫生宣教□ 配合整理、保管患者相关资料病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名。