一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论.ppt

20一例一例溃疡性性结肠炎的炎的临床治床治疗的病例的病例讨论18简要病史简要病史初始治疗方案初始治疗方案诊疗经过诊疗经过病例讨论病例讨论目目 录录简要病史简要病史现病史：病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾开口清晰进入回肠10-20cm，未见异常全结肠粘膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成直肠粘膜充血、水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治疗，症状改善后出院出院后未服用药物主主 诉：：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余，加重2月”入院 一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑酸等治疗，症状好转后出院患者好转后未再服药2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐在当地社区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改善，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未再进镜（具体情况不详，未见报告）。

诊断“溃疡性结肠炎”• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg入院查体入院查体体格体格检查：：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分，Bp 132/82mmHg中年女性，全身皮肤粘膜无黄染及出血点听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常双下肢无水肿辅助检查辅助检查单击此处输入标题请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容单击此处输入标题请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容WBC 13×109/L，NEUT 82.2%，血红蛋白98g/L，大便潜血阳性，血沉33mm/h，CRP 6.56mg/L。

择期行期行肠镜检查临床诊断临床诊断•溃疡性结肠炎治疗方案治疗方案药品名称药品名称药品名称药品名称剂量剂量剂量剂量频次频次频次频次用法用法用法用法开始开始开始开始结束结束结束结束药理作用药理作用药理作用药理作用卡络磺钠氯化钠注射液卡络磺钠氯化钠注射液80mgqdivgtt7.258.3止血止血抑酸抑酸泮托拉泮托拉唑钠 +0.9%氯氯化钠化钠100ml 40mg美沙拉秦美沙拉秦缓释颗粒粒剂500mg tid po7.258.3抗感染抗感染直肠直肠给药给药美沙拉秦栓剂美沙拉秦栓剂0.25g枯草杆菌二枯草杆菌二联活菌胶囊活菌胶囊 0.5g po100ml tid po7.258.3调节菌群调节菌群保护粘膜保护粘膜谷氨谷氨酰胺胺颗粒粒 5g7.258.3bid bid po po治疗方案治疗方案药品名称药品名称药品名称药品名称剂量剂量剂量剂量频次频次频次频次用法用法用法用法开始开始开始开始结束结束结束结束药理作用药理作用药理作用药理作用匹维溴铵片匹维溴铵片50mgtidpo7.258.3解除肠道痉挛解除肠道痉挛D1D3D7D10肝功生化指肝功生化指标正常，血正常，血常常规示：示：WBC 13×10WBC 13×109 9/L /L，，NEUT 82.2%NEUT 82.2%，血，血红蛋蛋白白98g/L98g/L，血沉，血沉33mm/h33mm/h，，CRP 6.56mg/LCRP 6.56mg/L给予谷氨谷氨酰胺胺颗粒粒 5g 5g po tidpo tid间断腹痛、大便仍断腹痛、大便仍带有少量有少量脓血血便血明便血明显减少减少枯草杆菌二枯草杆菌二联活菌胶囊活菌胶囊 0.5g po0.5g po卡络磺钠卡络磺钠美沙拉美沙拉嗪泮托拉泮托拉唑钠 D11自述腹痛明自述腹痛明显减减轻，，排便次数明排便次数明显减少减少每日每日1 1次，便血量明次，便血量明显减减少少血大便常大便常规示潜血弱阳性示潜血弱阳性家属要求出院家属要求出院该患者入院该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理经验选药是否合理？•1、、诊断依据断依据 溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。

•1、、诊断依据断依据 一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症 （1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持续型初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症除暴发型外，各型可相互转化•（2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度分级排便(次/d)便血脉搏(次/min)体温(℃℃)血红蛋白(g/L)血沉(mm/h)轻度<4 轻或无正常正常正常<20重度≥6重>90>37.8<100>30*中度：为介于轻、重度之间（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累4）病情分期：可分为活动期、缓解期（5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等 结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症•2、治、治疗原原则Ø诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量Ø溃疡性结肠直肠炎的治疗药物主要分为全身用药和局部用药全身用药u 5-氨基水氨基水杨酸制酸制剂u 糖皮糖皮质激素激素u 免疫抑制免疫抑制剂：： 硫硫嘌呤呤类药物和物和环孢素素u 生物制生物制剂：英夫利西：英夫利西全身用药氨基水氨基水杨酸制酸制剂：：是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物。

包括传统的柳氮磺胺吡啶(SASP)和其他各种不同类型5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂SASP疗效与其他5-ASA制剂相似，但不良反应远较这些5-ASA制剂多见没有证据显示不同类型5-ASA制剂疗效上有差别各类氨基水杨酸制剂特点局部用药•对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药(病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂)，口服与局部用药联合应用疗效更佳轻度远段结肠炎可视情况单独局部用药或口服与局部联合用药；中度远段结肠炎应口服与局部联合用药；病变广泛者口服与局部用药联合应用也可提高疗效•氨基水杨酸制剂：有美沙拉嗪栓剂0.5 g～1 g/次、1～2次/d；美沙拉嗪灌肠剂1 g～2 g/次、1～2次/d该患者入院该患者入院泮托拉泮托拉唑钠经验选药是否合理经验选药是否合理？•泮托拉唑钠为质子泵抑制剂，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎等•泮托拉唑亦常用于预防重症疾病（如 脑出血 、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药及激素类引起的急性胃黏膜损伤；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸过多患者导致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成的严重烧心患者。

• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给药疗程是否合理小结•该患者入院经验性选择美沙拉秦缓口服及直肠给药，选药合理•对于患者中、重度溃疡性结肠炎可以考虑给予美沙拉嗪2-4g/天，加大剂量•对于该例患者应用泮托拉唑的用药指证，分析认为患者无反酸、烧心症状，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，但应该首选PPI口服制剂2THANK YOU0感谢在座各位的聆听感谢在座各位的聆听18。