血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的观察与护理.docx

    血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的观察与护理    R472B1672-5085（2012）1-0328-02【摘要】目的探讨血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的效果方法对32例重症急性有机磷农药中毒行血液灌流治疗的患者进行观察和护理结果本组32例均治愈，阿托品总用量减少，昏迷时间缩短1-2天，胆碱酯酶恢复正常的时间提前3-4天，住院天数减少4天左右结论使用血液灌流法治疗急性重症有机磷农药中毒，同时给予精心护理，提高了治愈率，降低了死亡率关键词】血液灌流有机磷农药中毒护理血液灌流是将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附的作用，清除某些外源性和内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法[1]近年来我科将其运用于治疗各种急性有机磷农药中毒，取得了明显效果，现将血液灌流情况及护理体会介绍如下：1资料与方法1.1一般资料自2006年1月-2011年6月，选择我院收治的急性重症有机磷农药中毒32例，男14例，女18例，年龄18-60岁，均为农民中度昏迷25例，深昏迷7例，其中1例呼吸心跳停止复苏后，呼吸机维持呼吸状态下进行血液灌流经口服有机磷农药24例，其余8例喷洒农药长时间皮肤吸收导致中毒。

1.2治疗方法1.2.1常规抢救措施立即彻底洗胃，吸氧，补液，使用阿托品尽快达到阿托品化，同时纠正酸中毒，吸痰，使用解磷定、脱水剂、抗生素、能量合剂等内科常规治疗1.2.2急诊血液灌流：（1）物品准备：5%葡萄糖500ml，0.9%生理盐水2000ml，专用静脉血管通路1副，德国贝朗BBRAUNDiog型血泵1台，肝素，珠海丽达医用生物材料有限公司HA130树脂型灌流器，16号专用穿刺针2）操作程序：将专用的动静脉血路管与灌流器相连，先用5%葡萄糖500ml灌注灌流器和血路管道，再用4%肝素的生理盐水2000ml自上而下以50-100ml流量冲洗，待灌流器中的活性碳全部浸透后备用应用时将灌流器两端的血路管分别与与患者动、静脉上的穿刺针相连，再用血泵驱动，使患者的动脉血流经灌流器后再回到静脉开始血液灌流时血流量为100-150ml，30min后血流量达到200ml/min以上，血液灌流开始前应用肝素，首次剂量为110-115mg/kg，用生理盐水稀释至10mg/ml后自静脉推注，使患者肝素化，以后每30min追加肝素110mg/kg，防止血液在灌流器中凝固；血液灌流时间约2h，灌流器中的活性碳可达到饱和状态，即停止灌流。

灌流结束时用鱼精蛋白中和体内的肝素，拔针后包扎好穿刺点，防止出血或皮下血肿1.2.3结束血液灌流后，继续使用阿托品，逐步减量至病情痊愈如经过一次灌流效果不明显，可根据病情决定灌流的次数重复血液灌流方法同上2结果32例患者均治愈，经灌流后神志清醒25例，其中7例神志改善明显，阿托品的总用量减少，昏迷的时间明显缩短1-2天，胆碱酯酶恢复正常的时间提前了3-4天，住院天数减少4天，大大提高了治愈率，减低了死亡率说明血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效明显3护理措施3.1建立静脉通路有机磷农药中毒患者，因大剂量应用阿托品治疗，在灌流过程中，均有不同程度的躁动，为防止穿刺针脱出，造成罐内凝血，影响血液灌流，可采用局麻下股静脉插管（双腔静脉导管）建立安全循环血路[2-5]3.2严密观察病情和生命体征的变化灌流开始时，由于部分血液在体外循环，常引起血压下降，尤其老年人或心功能不良者，对于部分患者，缓慢增加血泵流速即可预防，或事先将体外循环的预冲液回输体内也可预防，持续氧气吸入，间断吸痰，保持呼吸道通畅治疗时应每30min观测血压1次，或用床旁多参数监护[6-7]3.3血液灌流治疗中常见并发症的处理及预防：（1）低血压：低血压是血液灌流中最常见的并发症，多数为血管收缩不良引起，其次可能为心脏因素引起的低血压，有些病人在心充血量不足时，特别容易发生低血压。

如血压下降明显，应立即减慢血流速度，去枕平卧根据医嘱给予升压药或补充血容量，如补液、输血、输白蛋白或血浆等，使收缩压维持在90mmHg以上[8-10]，并做好详细记录如不是因血容量减少引起的低血压，可边滴注升压药边进行，尤其是对药物中毒患者，不能轻易停止灌流，以免丧失抢救时机但对由于心功能不全、重度休克引起的低血压，经相应处理未好转者，应及时停止灌流，改用其他方法治疗根据医嘱使用升压药时，药物应在静脉端或予以另外的补液途径滴入，若在动脉端滴入，药物则被吸附，达不到有效量2）出血：由于血小板被吸附到惯流器上，可产生血小板减少症，引起出血处理与预防：定时检查凝血时间，肝素用量要适宜，可适量预充血液或其它晶体或胶体液3）凝血：最主要的原因是由于血流不足而引起处理与预防：灌流器凝血时及时更换，血流量要保证4）空气栓塞：一旦空气进入体外循环管道，就可能发生严重的空气栓塞要密切观察管道的各连接部位，严防松脱一旦出现栓塞应立即停止灌流，给予吸氧采用相关抢救措施5）过敏反应：患者在灌流30-60分钟左右会出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示生物相容性差，根据医嘱可静推地塞米松5-10mg，同时给予抗组织胺类药物的应用并给予氧气吸入，一般不需停止灌流。

3.4血液灌流治疗后的护理要点：（1）由于血液灌流治疗只是吸附清除了血液中的毒物，而分布在细胞间液的毒物依然存在因此，血液灌流治疗后仍应密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、尿量等的变化，即使发现病情变化2）血液灌流治疗在清除血液中部分有机磷的同时，也清除了血液中的部分解毒剂如阿托品，容易造成解毒剂的用量不足，因此，要注意阿托品的使用量，观察病人是否达到阿托品化3）因血液灌流中肝素的用量较大，治疗后应密切观察患者皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，穿刺部位有无红肿、渗血情况4）做好心理护理：患者清醒后，护理人员在治疗护理中应做到热情、诚恳、耐心、周到，多与患者交谈，鼓励患者建立生活信心，遇事要心胸开阔，稳定情绪，同时做好患者家属的思想工作，取得其积极配合，改善患者的心境，积极配合治疗4讨论血液灌流治疗急性有机磷农药中毒，是借助体外循环，通过广谱高效吸附效果的吸附剂，迅速清除患者体内的内源性和外源性毒物，达到净化血液、治疗疾病的目的本文临床资料显示经血液灌流可使阿托品用量明显减少，使昏迷时间缩短1-2天，胆碱酯酶恢复正常的时间提前了3-4天，住院天数减少4天，大大提高了治愈率，减低了死亡率但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，不能恢复胆碱酯酶的活性，必须配合阿托品和胆碱酯酶复能剂，进行内科综合治疗，才能发挥显著疗效。

临床应用血液灌流抢救有机磷农药中毒，开辟了新的治疗途径，而合理有效的护理在血液灌流抢救有机磷农药中毒中起着至关重要的作用因此，护理人员面对有机磷农药中毒的患者在血液灌流过程中，要严密观察病情变化，保证患者生命体征稳定，积极预防并及时处理并发症，提高抢救成功率参考文献[1]梁建丽.血液灌流抢救140例急性有机磷农药中毒的护理体会[J].护理研究，2006，18（3）：205-206.[2]梅长林.实用透析手册.北京：人民卫生出版社,2006，300.[3]张海艳，邱成丽，栾琰.灌流在重度急性有机磷农药中毒中的观察与护理[J].西南军医，2009，11（4）：797-798.[4]方华.血液灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒病人的护理[J].护理研究，2008，22（7）：1885-1886.[5]冯俊娥.硫酸阿托品静脉输注救治有机磷农药中毒的观察与护理[J].护理研究，2008，22（1C）：213.[6]武文萍，王海燕.有机磷农药的护理体会[J].家庭护士，2008，6（5C）：1381.[7]张琼芳，戴丽.急性有机磷中毒病人阿托品不同给药方法的比较研究[J].家庭护士，2008，6（6A）：1419.[8]杨丽华，高丽萍，王娴.床旁血液灌流救重度有机磷农药中毒[J].护理研究，2006，20（4B）：977.[9]沈春玲.音乐放松想象训练对服用有机磷农药自杀病人的干预效果观察[J].护理研究，2007，21（7B）：1825.[10]丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急重度有机磷农药中毒34例[J].中国重病急救医学，2006，18（7):448-449.  -全文完-。