中医辩证论治过敏性鼻炎.pdf

中医辩证论治过敏性鼻炎1. 吸鼻法：取煅鱼脑石 10g ，冰片 3g ，研末和匀，取少许吸人鼻孔，每日每孔 3次，交替使用如鼻中发干，涂少许麻油再吸人2. 塞鼻法：将 1% 鹅不食草鼻液配以 10% 凡士林 软膏涂在纱条上，每个鼻腔放置 1条，约15~20 分钟一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的 药物 ， 也有病人的反应不错 但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形，反而会造成更严重之 鼻塞 中医辨证论治：1、肺气虚寒，卫表不固主证： 阵发性鼻塞 ， 鼻痒 ，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风 (寒 )即作，容易 感冒 ;气短 懒言，语声低怯，自汗， 面色苍白 ， 咳嗽 痰稀或咳喘 无力 舌 质淡， 舌苔薄白 ，脉细虚弱检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白 水肿 ，鼻道可见水样分泌物治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒方药：偏于气虚选用： 玉屏风散加减： 防风 10 克、 黄芪 30 克 (蜜炙 )、 白术 15克 若鼻痒如蚁 行 ，可酌加僵蚕、蝉蜕 ;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药 ;若 腰膝酸软 者，可酌加枸杞子、制首乌 ;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干 姜 、大枣等。

或者玉屏风散合并加味苍耳子： 黄芪、 白术、 防风、 荆芥、 苍耳子、 辛夷、 白芷、 细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜偏于虚寒选用：温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮2、脾气虚弱，化生不足主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华， 消瘦 ，食少纳呆， 腹胀 便溏，四肢倦怠 乏力 ，少气懒言，舌淡胖， 边有齿痕， 苔薄白或腻， 脉细弱无力 检查见下鼻甲肿大光滑， 粘膜淡白， 或灰白，有水样分泌物 (小儿 过敏性鼻炎 ，多表现肺 脾气虚 之证 ) 治法：益气健脾，温运中阳方药：可选用补中益气汤《脾胃论》卷中组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 若 腹胀 便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等 ;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等 ;若四肢不温、 畏寒 腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成：党参、茯苓、泽泻各 12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各 9克，陈皮、木通、灯芯各 6 克水煎服偏于 脾虚 气滞痰湿选用：香砂六君子丸《国典》组成：广木香 24克 西砂仁 24克 炒党参 60 克 炒白术 60克 茯苓 60 克 炙甘草 30克炒广皮 30克制半夏 60 克共研细末， 每料用生姜、枣子各 30克，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸 300 克。

每日二次，每次 6克，食后开水吞服注：常用于 慢性胃炎 、胃及 十二指肠溃疡 而见的胃脘 胀痛 偏于 脾胃虚寒 亦可选用：理中汤或小建中汤化裁理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜小建中汤：饴糖 (30克 )桂枝 (9克 ) 芍药 (18克 ) 生姜 (9 克 ) 大枣 (6 枚 ) 炙甘草 (6 克 ) 3、肾阳亏虚，肺失温煦主证：鼻鼽多为长年性，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻 流清涕 ，量多如注面色苍白， 形寒肢泠， 小便清长， 夜 尿频 ， 腰酸 腿软， 腰膝冷痛， 神疲倦怠 妇人则宫寒 不孕 ，男子则阳萎， 遗精 或见 早泄 舌淡胖， 舌苔白， 脉沉细无力 局部检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物治法：温补肾阳，固肾纳气方药：选用： 济生肾气丸 《济生方》卷四方加减方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，共为三补 ;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补而不腻 ;配以肉桂 (枝 )、附子以温通肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也牛膝、车前子意在导邪下行利水通调若喷嚏多、腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子 ;若喷嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黄芪、防风、白术 ;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。

偏于命门火衰，精气虚寒选用：右归饮 《景岳全书》 组成：大熟地 60克，菟丝子 9克、上玉桂 6克 (研末冲 )、生五味 3克 (捣碎 )、鹿茸 6克、锁阳 9克、熟附片 12克、果杞 9克 (酒炒 )、川椒 2克分 (去闭口炒 )、淮牛膝 6克、淮山药 15 克、固脂 6克 (核桃肉拌炒 )4、肺经伏热，上凌鼻窍主证： 本症型临床少见， 一般多见于鼻鼽初发， 或由于禀赋体质过敏， 常在酷热暑天或由于热气引诱而发鼻塞鼻胀，鼻痒或酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻窍肌膜肿胀，色红或淡红，全身可见咳嗽， 咽 痒， 口干烦热 ， 脉数 或弦滑，舌质红，苔白或黄检查见鼻粘膜色红或暗红， 鼻甲肿胀 治法：清宣肺气，通利鼻窍方药：辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热 ;辛夷花、 枇杷 叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍 ;百合、麦冬养阴润肺合而用之，有清肺热、通鼻窍之功组成：辛夷 1.8 克 (包 ) 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各 3克 甘草 1.5 克 枇杷叶 3片(去毛 ) 升麻 0.9 克上药用水 400 毫升，煎至 320 毫升，食后 1小时服禁忌：服药期间及初愈后，须忌食辛辣厚味和鱼腥发物，应断厚味，戒急暴，省房欲。

此外，若脾胃虚寒，大便稀溏，则不宜服本方附：辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四5、气虚血瘀型主证： 主要为阵发性鼻痒， 喷嚏， 流清涕， 鼻塞明显， 鼻甲紫暗， 舌暗红有瘀点， 苔白，脉涩治法：补气通经， 活血 化瘀方药：选用补阳还五汤《医林改错·卷下·瘫痿论》 组成：生黄芪 120g 、当归尾 3g、赤芍 5g、地龙 3g 、川芎 3g、红花 3g、桃仁 3g 偏于经脉阻滞血瘀选用：通窍活血汤《医林改错》卷上组成：赤芍 3克 川芎 3克桃仁 9克 (研泥 ) 红枣 7个 (去核 ) 红花 9克 老葱 3根 (切碎 ) 鲜姜 9克 (切碎 ) 麝香 0.15 克 (绢包 ) 6、外寒内热型主证：主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞 ,身热，畏寒， 头痛 、 骨痛 、遇风易作，口干 , 无汗，心烦，渴喜冷饮 ,大便干结，舌红，苔白中带黄，脉沉数或紧治法：清肺散寒，平调寒热方药可选用：麻杏石甘汤加味： 炙麻黄 6、 杏仁 10、生石膏 24、生甘草 9、栀子 10、黄芩 10、苍耳子 6、辛夷花 10、连翘 15g 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、知母以清泄肺热 ;表邪偏重，无汗而 恶寒 ，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力 ;痰多 气急 ，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰 ;痰黄稠而 胸闷 者，宜加瓜蒌、贝母、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

偏于外寒里饮选用：小青龙汤《 伤寒 论》麻黄 (去节 )9、芍药 9、 细辛 6、 干姜 6、 甘草炙 6、 桂枝 9、 五味子 6、半夏 (洗 )9 。