人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt

SKL Respir Dis【【人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案】】『『中医药治疗中医药治疗』』解读解读射阳县中医院射阳县中医院 俞文军俞文军SKL Respir Dis新型禽流感新型禽流感人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :由由H7N9H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的毒引起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 自自20132013年年2 2月以来，中国大陆月以来，中国大陆上海、安徽、上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南先后发生不明原江苏、浙江、北京、河南先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9H7N9禽禽流感流感102102例，例，2020例死亡均为散发病例均为散发病例早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键防控、提高治愈率、降低病死率的关键 SKL Respir Dis一病原学：一病原学：甲型流感病毒属甲型流感病毒属甲型流感病毒属甲型流感病毒属   -- --外膜血凝素外膜血凝素外膜血凝素外膜血凝素（（（（H1-16H1-16 ）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N1-9N1-9））））  PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒一个新的重配禽源性病毒: :中科院中科院<中韩混血中韩混血> 6个个内部片段来源于内部片段来源于H9N2  对热敏感对热敏感    新型传染病，人新型传染病，人类无抵抗性类无抵抗性 SKL Respir Dis二二 流行病学流行病学传染源传染源: :目前已经在禽类及其分泌物或排泄目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出物分离出H7N9H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。

传染源可能为禽流感病毒高度同源传染源可能为携带携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类现尚无人际传播现尚无人际传播的确切证据的确切证据传播途径传播途径经经呼吸道传播呼吸道传播，也可通过，也可通过密切密切接触感染的禽类接触感染的禽类分泌物或排泄物，或分泌物或排泄物，或直接直接接触病毒感染接触病毒感染 高危人群高危人群  ：：在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者，周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员加工业等人员 SKL Respir Dis三三 临床表现临床表现 （一)症状、体征和临床特点潜伏期潜伏期: :一般为一般为7 7天以内天以内 流感样症状流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适痛、肌肉酸痛和全身不适重症重症: :多在多在5-75-7天出现重症肺炎天出现重症肺炎，体温大多持续，体温大多持续在在39℃39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

可出现纵隔气肿、胸腔积液等 SKL Respir Dis临床表现临床表现（二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查 血常规血常规：：WBCWBC一般不高或一般不高或↓↓, ,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC↓ ↓ LYMLYM↓ ↓ PLatPLat↓↓生化检查生化检查:CK:CK↑↑、、LDHLDH↑↑、、ALTALT↑↑、、ASTAST↑↑，，CRPCRP↑↑，肌红蛋白，肌红蛋白↑↑病原学检测病原学检测: : (1 (1））甲型流感病毒抗原筛查甲型流感病毒抗原筛查呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性但仅可作为初筛实验测阳性但仅可作为初筛实验（（2 2））核酸检测核酸检测对患者呼吸道标本采用对患者呼吸道标本采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-RT-PCRPCR）检测）检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸3 3））病毒分离病毒分离从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒4 4））动态检测双份血清动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以倍或以上升高。

上升高SKL Respir Dis临床表现临床表现三）胸部影像学检查三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现发生肺炎的患者肺内出现片状片状影像影像重症患者病变进展迅速，呈重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻双肺多发磨玻璃影及肺实变影像璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液可合并少量胸腔积液发生发生ARDSARDS时，病变分布广泛时，病变分布广泛 SKL Respir Dis临床表现临床表现（四）预后（四）预后 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感重症患者预后差重症患者预后差影响预后的因素影响预后的因素可能包括患者年龄、基础可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等疾病、合并症等 SKL Respir Dis四四 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1 1 诊断标准诊断标准（（1 1））疑似病例疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史病毒抗原阳性，或有流行病学接触史2 2））确诊病例确诊病例：符合上述临床表现，或有流行：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或以上升高。

倍或以上升高SKL Respir Dis诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断重症病例重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例为重症病例鉴别诊断鉴别诊断应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性禽流感、季节性流感（含甲型流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、传染流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（性非典型肺炎（SARSSARS）、新型冠状病毒肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学检查进行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学检查SKL Respir Dis* * 监测病例监测病例 同时具备以下同时具备以下4 4项条件项条件 发热发热( (腋下体温腋下体温≥≥3838℃℃) )；； 具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴细胞或淋巴细胞分类计数减少；分类计数减少； 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

致肺炎24小时内进行网络直报内进行网络直报SKL Respir Dis五五   治治  疗疗（一）（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗二）（二）对症治疗可吸氧、应用解热药、对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等止咳祛痰药等三）（三）抗病毒治疗应尽早应用抗流感病抗病毒治疗应尽早应用抗流感病毒药物毒药物 SKL Respir Dis（三）（三）抗病毒治疗抗病毒治疗 1.1.抗病毒药物使用原则抗病毒药物使用原则(1(1））在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本2 2））抗病毒药物应尽量在发病抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用小时内使用. .重点在重点在以下人群中使用：以下人群中使用：①①人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；②②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：SKL Respir Dis1.抗病毒药物使用原则抗病毒药物使用原则A.A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在症状者；发生聚集性流感样病例及在1 1周内接触周内接触过禽类的流感样病例；过禽类的流感样病例；B.B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；流感样病例；C.C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；药物的流感样病例；D.D.其他不明原因肺炎病例。

其他不明原因肺炎病例3 3））对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过发病超过4848小时亦可使用小时亦可使用SKL Respir Dis2 .神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 1 1）奥司他韦（）奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：成人剂量）：成人剂量75mg75mg每日每日2 2次，次，重症者剂量可加倍，疗程重症者剂量可加倍，疗程5-75-7天1 1岁及以上年龄的儿岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药童患者应根据体重给药. .对于吞咽胶囊有困难的儿童，对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液可选用奥司他韦混悬液2 2）扎那米韦（）扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7岁以上青少年岁以上青少年用法：每日用法：每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）（分两次吸入）3 3）帕拉米韦（）帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg300-600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1 1次，疗程次，疗程1-51-5天。

天 目前临床应用数目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应据有限，应严密观察不良反应轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦应根据病毒核轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程酸检测阳性情况，决定是否延长疗程SKL Respir Dis3.离子通道离子通道M2阻滞剂：阻滞剂： 目前实验室资料提示金刚烷胺目前实验室资料提示金刚烷胺（（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用）耐药，不建议单独使用 SKL Respir Dis（四）中医药治疗（四）中医药治疗 1 1 症状症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛舌红苔薄，脉数滑舌红苔薄，脉滑数疼痛舌红苔薄，脉数滑舌红苔薄，脉滑数 证型证型：疫毒犯肺，肺失宣降证：疫毒犯肺，肺失宣降证 治法治法：清热解毒，宣肺止咳痰，头痛，肌肉关：清热解毒，宣肺止咳痰，头痛，肌肉关节疼痛舌红苔薄，脉数滑舌红苔薄，脉滑节疼痛舌红苔薄，脉数滑舌红苔薄，脉滑数 适用于适用于：发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白：发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者。

细胞减少或疑似、确诊等患者参考处方参考处方：银翘散合白虎汤：银翘散合白虎汤SKL Respir Dis（四）中医药治疗（四）中医药治疗 金银花金银花30g30g、连翘、连翘15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g 30g 知母知母10g10g、桑叶、桑叶15g15g、芦根、芦根30g30g、青蒿、青蒿15g 15g 黄芩黄芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g水煎服，每日水煎服，每日1-21-2剂，每剂，每4-64-6小时口服一次小时口服一次加减加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母中成药中成药：疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清：疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物中药注射液中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液麦注射液SKL Respir Dis（四）中医药治疗（四）中医药治疗 2 2. .症状症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。

舌暗红，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝脉沉细数或脉微欲绝证型证型：疫毒壅肺，内闭外脱证疫毒壅肺，内闭外脱证治法治法：解毒泻肺，益气固脱色泡沫痰，伴四末：解毒泻肺，益气固脱色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝适用于适用于：高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性：高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者休克等患者SKL Respir Dis（四）中医药治疗（四）中医药治疗 参考处方和剂量参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤宣白承气汤合参萸汤生大黄生大黄10g10g、全瓜蒌、全瓜蒌30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶苈子、炒葶苈子30g 30g 生石生石膏膏30g30g、、生栀子生栀子10g10g、虎杖、虎杖15g15g、莱菔子、莱菔子15g 15g 山萸肉山萸肉15g15g、西洋参、西洋参15g15g水煎服，每日水煎服，每日1-21-2剂，每剂，每4-64-6小时口服或鼻饲一次小时口服或鼻饲一次加减：加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸宫牛黄丸。

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪黄芪、当归中成药中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液液、热毒宁注射液SKL Respir Dis（四）中医药治疗（四）中医药治疗3 3. . 以上中药汤剂、中成药和中药注射液以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使不作为预防使用SKL Respir Dis五）加强支持治疗和预防并发症五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食密切观察，监测并预防并发症化的饮食密切观察，监测并预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用分证据提示继发细菌感染时使用 SKL Respir Dis六）重症病例的治疗六）重症病例的治疗 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗极采取相应治疗 1 1 呼吸功能支持呼吸功能支持：： （（1 1）机械通气：）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。

在需要）在需要机械通气的重症病例，可参照机械通气的重症病例，可参照ARDSARDS机械通气的原机械通气的原则进行则进行SKL Respir Dis重症病例的治疗重症病例的治疗（（2 2）体外膜氧合）体外膜氧合(ECMO)(ECMO)：传统机械通气无法维：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用用ECMOECMO（（3 3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV(HFOV) ) 2.2.循环支持循环支持：：加强循环评估，及时发现休克患加强循环评估，及时发现休克患者早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物有条件进行血流动力学监测并指导治疗有条件进行血流动力学监测并指导治疗 SKL Respir Dis重症病例的治疗重症病例的治疗3.3.其他治疗其他治疗：：在呼吸功能和循环支持治疗的同在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染染。

SKL Respir Dis六、其它六、其它严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者医疗禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施遵照标准预防机构的医院感染防控措施遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施的原则，根据疾病传播途径采取防控措施具体措施依据具体措施依据《《人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南（染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）》》的的相关规定相关规定 SKL Respir Dis七、转科或出院标准七、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染时间住院治疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流禽流感感病毒核酸检测连续病毒核酸检测连续2 2次阴性次阴性后，后，可转出可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗隔离病房至相应病房或科室进一步治疗二）体温正常，临床症状基本消失，呼（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感吸道标本人感染染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测连续连续2 2次阴性，可以出院次阴性，可以出院SKL Respir Dis附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早禽流感早检早治流程图检早治流程图ü流感样病例流感样病例- -采集呼吸道标本采集呼吸道标本- -甲流感病毒抗原迅速检测甲流感病毒抗原迅速检测- -- -阳性阳性- -抗病毒治疗抗病毒治疗- -核酸检测或病毒分离核酸检测或病毒分离- -（（阳性确诊）阳性确诊）（阴性排除）（阴性排除）- -阴性阴性-1-1有下列情况也抗病毒治疗有下列情况也抗病毒治疗.2 .2 核酸检测或病毒分离核酸检测或病毒分离- -（（阳性确诊）（阴性排除）阳性确诊）（阴性排除） A.A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在集性流感样病例及在1 1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；B.B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.D.其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例SKL Respir Dis江苏省人感染江苏省人感染H7N9禽流感禽流感中医药防治技术方案中医药防治技术方案感染感染H7N9H7N9禽流感属于中医温病学禽流感属于中医温病学““时行感冒时行感冒””、、““温温疫疫””等病范畴等病范畴一、预防一、预防 1.1.中成药：玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液。

中成药：玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液 2.2.袋泡茶：银花袋泡茶：银花10g10g、菊花、菊花10g10g、甘草、甘草3g3g，泡茶饮 3.3.中药汤剂：银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、桔梗中药汤剂：银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、桔梗、炒白术、牛子各、炒白术、牛子各10g10g，黄芪、板蓝根各，黄芪、板蓝根各15g15g，甘草，甘草5g5g 适用于高危人群适用于高危人群，现阶段主要是从事禽类养殖、销售，现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前一周内接触过禽类者、宰杀、加工业者，以及在发病前一周内接触过禽类者 SKL Respir Dis中医药防治技术方案中医药防治技术方案二、辩证施治二、辩证施治本病表证短暂，传变迅速发病初期恶寒、发热、干咳无痰等继本病表证短暂，传变迅速发病初期恶寒、发热、干咳无痰等继之寒战、高热、咳嗽阵作、气喘息促而后迅速进入重危症期，持续高之寒战、高热、咳嗽阵作、气喘息促而后迅速进入重危症期，持续高热、昏迷、厥脱等可按照中医热、昏迷、厥脱等可按照中医卫气营血卫气营血辩证施治辩证施治1.1.初期初期：：卫气同病卫气同病症状：症状：恶寒发热，或高热，干咳少痰，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数恶寒发热，或高热，干咳少痰，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数治法：治法：透表清气。

透表清气参考方药参考方药：小柴胡汤合羌蓝石膏汤加减柴胡、黄芩、生石膏、青：小柴胡汤合羌蓝石膏汤加减柴胡、黄芩、生石膏、青蒿、羌活、薄荷、大青叶、鸭跖草、桑叶、杏仁、大贝母、生甘草蒿、羌活、薄荷、大青叶、鸭跖草、桑叶、杏仁、大贝母、生甘草加减加减：卫分表证偏盛加荆芥、防风、白前：卫分表证偏盛加荆芥、防风、白前中成药中成药：双黄连口服液，疏风解毒胶囊双黄连口服液，疏风解毒胶囊SKL Respir Dis中医药防治技术方案中医药防治技术方案2 2 进展期：进展期： 气营两燔气营两燔症状症状：高热不退，喘息难卧，神识昏愦，或痰中夹血，：高热不退，喘息难卧，神识昏愦，或痰中夹血，或有斑疹，舌质红或淡暗，苔黄腻或灰腻，脉细滑数或有斑疹，舌质红或淡暗，苔黄腻或灰腻，脉细滑数治法治法：清气凉营解毒清气凉营解毒参考方药参考方药：清营汤合清瘟败毒饮加减水牛角、生地：清营汤合清瘟败毒饮加减水牛角、生地黄、生石膏、熊胆粉、竹叶心、赤芍、丹皮、黄芩、黄连黄、生石膏、熊胆粉、竹叶心、赤芍、丹皮、黄芩、黄连、银花、连翘、桑白皮、甘草银花、连翘、桑白皮、甘草加减加减：高热大汗加西洋参高热大汗加西洋参中成药中成药：安宫牛黄丸，醒脑静注射液，参麦注射液。

安宫牛黄丸，醒脑静注射液，参麦注射液SKL Respir Dis中医药防治技术方案中医药防治技术方案3.3.危重期：内闭外脱危重期：内闭外脱 症状症状：：高热或体温不升，面色苍白，四肢厥冷，高热或体温不升，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，口唇及肢体皮肤紫绀，尿少或无尿，冷汗淋漓，口唇及肢体皮肤紫绀，尿少或无尿，表情淡漠，意识模糊不清，脉搏细数表情淡漠，意识模糊不清，脉搏细数 治法治法：醒神开窍固脱醒神开窍固脱 参考方药参考方药：四逆汤合参附汤加减附子、干姜、：四逆汤合参附汤加减附子、干姜、红参、麦冬、山萸肉、五味子、黄芩、栀子、郁红参、麦冬、山萸肉、五味子、黄芩、栀子、郁金、炙甘草金、炙甘草 中成药中成药：参附注射液，生脉注射液：参附注射液，生脉注射液SKL Respir Dis中医药防治技术方案中医药防治技术方案　　4.4.恢复期：气阴两伤恢复期：气阴两伤 症状症状：低热，烦渴，咳嗽咯痰，乏力易汗，胸闷气短，手足心热，：低热，烦渴，咳嗽咯痰，乏力易汗，胸闷气短，手足心热，食欲食欲不振，舌质红胖或瘦，边有齿印，苔薄，或少苔，脉细弱或细濡不振，舌质红胖或瘦，边有齿印，苔薄，或少苔，脉细弱或细濡。

治法治法：益气养阴益气养阴 参考方药参考方药：生脉饮合竹叶石膏汤加减西洋参、麦冬、五味子、竹：生脉饮合竹叶石膏汤加减西洋参、麦冬、五味子、竹叶、石膏、姜半夏、石斛、银花、甘草等叶、石膏、姜半夏、石斛、银花、甘草等 加减加减：低热者加银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿等；咳嗽咯痰者加：低热者加银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿等；咳嗽咯痰者加用枇杷叶、杏仁、百合，川贝母等；纳差易汗者加白术、黄芪、茯苓等用枇杷叶、杏仁、百合，川贝母等；纳差易汗者加白术、黄芪、茯苓等 中成药中成药：生脉口服液，川贝枇杷膏生脉口服液，川贝枇杷膏。