输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄.doc

1输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭 窄作者：王亮，王庆堂，刘祥丹，邓超雄，杨 航，张秉鸿，曹文峰，陈卫国 【摘要】 目的 探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效方法 本组10 例输尿管狭窄，狭窄位于输尿管上段 6 例，中段 1 例，下段 3 例，输尿管狭窄段长度为 0.3-1.8cm，采用输尿管镜钬激光(200μm 激光光纤，输出能量 0.8-1.0J，脉冲频率 10-15Hz)内切开术治疗，术后留置 1 根或 2 根 F5 双 J 支架管，2-3 个月后拔管结果 手术时间 30-50min，平均 42min，无严重并发症，1 例手术失败，余 9例随访 5-15 个月，平均 9.5 个月，8 例效果满意，1 例术后 3 个月复发结论 输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种安全、有效的微创手术方式 【关键词】 输尿管狭窄；输尿管内切开术；钬激光Treatment of ureteral strictures by holmium: YAG laser endoureterotomyABSTRACT: Objective To determine the efficacy of ureteral strictures treated by holmium: YAG laser endoureterotomy. Methods A total of 10 patients (5 women and 5 men, mean age 46 years) with ureteral strictures (6 in the upper, 1 in the mid, and 3 in the lower ureters) underwent holmium: YAG laser endoureterotomy using ureteroscopy and a 200microm fiber at 0.8-1 J and 10-15Hz. The length of ureteral strictures were from 0.3 to 1.8cm. Postoperatively, one or two F5 ureteral stents were remained indwelling for 2-3 months. Results The operative duration was 30-50min (average 42min). No severe complications were observed. 1 case was unsuccessful with endoureterotomy. With a median followup of 9.5 months (ranging from 5-15 months), success was achieved in 8 of the 9 patients, and l case recrudesced 3 months after endoureterotomy. Conclusion Holmium: YAG laser endoureterotomy is an efficient and safe treatment for ureteral strictures with less invasion, less complications and easy recovery.2KEY WORDS: ureteral stricture; endoureterotomy; holmium: YAG 1aser输尿管狭窄过去多采用开放性手术治疗。

近年来，随着输尿管镜等技术的发展，人们开始尝试一些微创的治疗方法初步观察表明，输尿管镜钬激光(Holmium：YAG 激光)内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，我院 2005 年 3 月至 2006 年 5 月采用该法治疗输尿管狭窄 10 例，效果满意，报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 本组 10 例，男 5 例，女 5 例，年龄 30-62 岁，平均 46 岁10 例患者均伴不同程度患侧肾积水及腰部胀痛症状狭窄位于左侧输尿管 6 例，右侧 4例；位于肾盂输尿管连接部 1 例，输尿管上段 5 例，中段 1 例，下段 3 例狭窄原因：1 例为先天性输尿管狭窄，1 例为结核性输尿管狭窄；8 例输尿管狭窄与输尿管结石有关，其中，2 例曾行输尿管切开取石术，3 例曾行输尿管镜钬激光碎石术，3例输尿管结石伴输尿管狭窄及息肉输尿管狭窄段长度为 0.3-0.8cm术前行 B 超、静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)或逆行肾盂造影等检查确定诊断1.2 治疗方法 采用膀胱截石位，尿道局部浸润麻醉，部分患者辅以镇痛药物F8/9.8WOLF 输尿管硬镜直视下置入患侧输尿管，抵达狭窄处，通过操作孔插入200μm 激光光纤，钬激光输出能量设置为 0.8-1.0J，脉冲频率为 10-15Hz。

将输尿管狭窄段全层切开，并超过狭窄段上、下缘约 0.5cm 左右对于伴有结石的慢性炎症性狭窄，先行狭窄段切开，切开增厚的输尿管黏膜 1-2 处，切除息肉，输尿管镜可顺利通过狭窄段后再予钬激光碎石，钳夹取出较大结石碎片于输尿管镜下直3接留置 1 根或 2 根 F5 双 J 支架管，2-3 个月后拔管2 结 果本组 10 例输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄，手术时间 30-50min，平均42min1 例失败，中转开放手术；9 例顺利完成手术，术后均有不同程度血尿，无邻近重要脏器损伤，无大出血、尿瘘和感染等严重并发症，术后当日即能进食、行走6 例患者住院治疗，4 例门诊治疗9 例手术成功者随访 5-15 个月，平均 9.5 个月，其中 1 例效果不佳，3 个月后复发，行开放手术余 8 例复查 B 超提示肾积水减轻，IVU 示输尿管通畅，造影剂通过良好；患者腰部胀痛消失或缓解，效果满意3 讨 论输尿管狭窄的传统治疗方法为开放手术但开放性手术创伤大、恢复慢、并发症较多，同时，仍可能出现一定比例的再次狭窄若术后再次出现狭窄，则处理更加困难因此，人们一直在探索创伤小、成功率高的治疗方法随着腔内泌尿外科技术和设备的发展，近年来出现了气囊扩张、输尿管镜电刀切开、冷刀切开、钬激光内切开等微创治疗方法。

钬激光具有能量传输和切开控制精确、出血少、止血作用良好、热损伤区域狭小等特点，是输尿管狭窄切开较为理想的工具[1]特别在输尿管结石合并下方狭窄者，因输尿管镜不能接近结石，气压弹道等其它输尿管镜下碎石方法无法实施而钬激光可先行狭窄段切开，再进行碎石治疗，具有独特的优点术中注意激光功率不宜过大，尽量保持激光光纤在直视下操作，灌注充分，保持视野清晰狭窄段应线状全层切开，对于继发的疤痕型狭窄，应切开 2 处以上钬激光切开炎症性增厚的输尿管壁组织较为安全，产生的疤痕组织较少，术后再狭窄的发生率较低4输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄尚无大宗病例报道，初步研究表明，效果令人满意Razdan 等[2]总结文献报道的 50 例输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄病例，总有效率达 74%疗效与狭窄部位无关，与狭窄段长度有关，其中 7 例狭窄段大于2cm 者均失败同侧输尿管留置 2 根支架管对复杂的输尿管狭窄效果更好Hong等[3]采用输尿管镜钬激光内切开术治疗 7 例因妇科手术损伤导致的盆腔段闭锁患者，部分辅以后期气囊扩张，3 例患者最终获得成功杨建辉等[4]采用输尿管镜钬激光治疗 34 例输尿管狭窄，33 例获得成功。

Lane 等[5]对 19 例输尿管狭窄患者实施输尿管镜钬激光内切开术，平均随访 3 年，13 例(68.4%)效果良好钬激光切开输尿管狭窄段后，我们均采用输尿管镜直视下留置双 J 支架管该法成功率高，可保证输尿管导管确实可靠地置于输尿管内，避免膀胱镜下置管可能发生的输尿管假道形成等并发症对于瘢痕较多、狭窄程度较重者，可考虑留置 2根双 J 管，以起到良好的支撑作用，同时，留置双 J 管的时间应延长至 3 个月本组 4 例瘢痕较多、狭窄程度重的患者，术后留置 2 根 F5 输尿管支架管，3 个月后取管，效果良好输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄应严格掌握适应证该法主要适合狭窄段较短(狭窄长度2cm)的良性输尿管狭窄，对伴有重度肾积水、粘连或外部压迫所致的输尿管狭窄，应考虑采用开放手术本组仅 1 例手术失败，该例患者输尿管狭窄段较长(1.8cm)，其余 9 例手术成功患者，狭窄段均≤1.3cm如果熟练掌握输尿管镜操作技术，严格掌握手术适应证，采用输尿管镜钬激光技术治疗输尿管狭窄可取得良好的效果初步观察表明，与传统的开放性手术相比，输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管5狭窄效果较好、创伤小、恢复快、并发症少。

还需要更多的病例及长期观察, 进一步评价其疗效参考文献】[1]孙颖浩, 杨波. 钬激光在泌尿外科中的应用 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2005, 26(1):6264.[2]Razdan S, Silberstein IK, Bagley DH. Ureteroscopic endoureterotomy [J]. BJU Int, 2005, 95(supple 2):94101.[3]Hong HJ, Jeon SS, Lee KS. Result of endoscopic ureteroureterostomy with holmium: YAG laser for complete ureteral obstruction [J]. J Endourol, 2005, 19(8):979983.[4]杨建辉, 温海涛, 姚许平, 等. 输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(3):179180.[5]Lane BR, Desai MM, Hegarty NJ, et al. Longterm efficacy of holmium laser endoureterotomy for benign ureteral strictures [J]. Urology, 2006, 67(5):894897.。