左束支阻滞及左束支分支阻滞心电向量图.ppt

室内阻滞心电向量图 第一讲 左束支阻滞及左束支分支阻滞 心电向量图,,,心脏传导系统与心电图的关系示意图,心脏的传导系统,心室内传导阻滞，是指希氏束分叉 以下室内传导系统发生的传导阻滞 这一期学习班我介绍的内容分别是 一、左束支阻滞及其分支阻滞心电向量图 二、右束支阻滞及多分支阻滞心电向量图 三、室内阻滞合并其他异常的心电向量图 四、心电向量图读片 五、心电向量图的部分研究进展 六、疑难心电向量图专家会诊 七、心电向量图分析操作演示,我学习心电向量图（VCG）的体会,1、学习VCG知识并不困难，只要有一定的ECG基础，再学 起来就很容易掌握 2、VCG和ECG两者必须相辅相成，互相弥补、互相促进、互相启发，才能更有利于临床的正确诊断 3、ECG工作者必须掌握一定的VCG知识，没有VCG知识， 要想提高ECG的水平，几乎是不可能的只有具备一定的VCG知识，才能理解ECG著作中有关VCG的论述，提高ECG的理论水平，为学好ECG打下坚实的基础 4、临床VCG学与临床ECG学一样,都要紧密结合 临床，参考其他辅助检查，全面地进行分析 判断，才能为临床提供正确的诊断结果。

5、ECG与VCG相结合如虎添翼，掌握VCG知识， 增强理解ECG的能力，开阔其思路，从而提 高ECG的诊断水平，为心电事业作出贡献正常 VCG,VCG的P、QRS、T各环,完全性左束支阻滞 （CLBBB)VCG诊断标准,① QRS环总时限延长，≥120ms ② H面起始位于左前，呈ccw运行，归心支位于离心支之左， 主体位于左后方，形成狭长、扭曲的环体 ③ F面呈ccw运行，主环体上移，位于左方，在-30°之下 ④ QRS环远端至终末的向量运行缓慢、泪点密集 ⑤ ST-T向量位于右方，H面在右前，F面在右下，与QRS环 主体呈背向CLBBB示意图 图中数字以10ms为单位， 箭头代表环体运行方向,QRS环总时限延长，≥120ms 横面（H)QRS环起始于左前，呈逆钟向（ccw）运行，归心支位于离心支之左，主体位于左后方，呈顺钟向（CW）运行环体狭长、扭曲，远端至终末运行缓慢、泪点密集 ST-T向量位于右前，与 QRS环呈背向额面（F）QRS环起始左下，呈ccw运行，主体位于左 方，远端扭曲 ST-T向量位于右方，与 QRS环呈背向根据H面QRS起始方位及运行方向分为三型：① I型起始右前呈CCW 运行；② II型起始左前呈CCW运行；③ III型起始左后呈CW运行。

CLBBB的分型,CLBBB,,女，60岁，VCG诊断：II型CLBBB,,男，43岁，VCG诊断：Ⅲ型CLBBB,,,图389，女，44岁，产后13天，胸闷6天血压160/110mmHg，心率达120bpm SV2=3.1mV， VCG诊断： II型CLBBB 建议做心脏彩超，进一步检查图385，女，76岁体检，心脏大小正常， VCG诊断：II型CLBBB不完全性左束支阻滞（ILBBB）,H面QRS环起始于左后，呈CW运行，远端之后泪点密集 与CLBBB图形相似，但QRS环总时限小于120msH面QRS环起始左前，离心支呈ccw运行，主体指向左后，归心支呈cw运行，形成逆顺8字形，ST-T向量位于右前H面整个QRS环运行速度均匀，呈CCW运行，总时限稍延长(100-110ms)图391，男，57岁VCG诊断： ILBBB女，63，ILBBB与CLBBB交替出现本图为ILBBB，下图为CLBBB,,女，63岁，与上图为同一患者，由ILBBB转为II型CLBBB左束支分支阻滞VCG,正常、左前及左后分支阻滞示意图,左前分支阻滞VCG（F面）,⑴ QRS 环起始位于右下，呈ccw运行转左下，30ms之前由左下转左上。

⑵ 在左上呈扇面展开，左上面积＞总面积的2/3. ⑶ QRS环半面积向量或左右综合向量在-30°之上 ⑷ QRS环半时间向量在-15°之上 ⑸ 少数病例终末部分位于右后上，且传导延缓，环体总时限在正常范围 或＜110ms以上⑴⑵两条为主要诊断条件左前分支阻滞VCG示意图,H面,RS面,F面,左后分支阻滞 VCG（F面）,⑴ QRS环起始位于左上，呈cw运行 ⑵ 环体在左下及右下展开，左右综合向量或半面 积向量＞90°，最大向量＞110° ⑶ 环体位于右下的面积＞总面积的20%，少数患 者终末部传导延缓 ⑷ 环体总时限在正常范围或较正常延长20ms以内， 总时限＜110ms左后分支阻滞 VCG示意图,H面,RS面,F面,男，48岁，无高血压及咳嗽病史，X线照片、UCG检查均属正常范围VCG诊断：左后分支阻滞左后分支合并左间隔分支阻滞,,左间隔分支阻滞VCG,左间隔分支阻滞 VCG（H面）,⑴ QRS环呈ccw运行，起始位于左前，或右前但时限＜10ms， 主体位于左前，环体狭长，前向力＞左向力即Rz＞Rx ⑵ QRS环最大向量＞45°如果最大向量在30°～45°之间， 但前向面积必须＞总面积的2/3。

左间隔分支分型,①A型：QRS环起始左前，环体前移增大V1、V2 导联R/S＞1或R V2 ＞RV6、V5、V6多无q波或q波＜0.1mv，多为持续性 ②B型：QRS起始右前向量消失，起始向后，右胸导联Q或QS和RS波形呈间断性出现，P-R间期相等2009年国际心电图标准和诊断解读建议：左 间隔分支阻滞的诊断，因缺乏可被广泛接受的 诊断标准，而建议不应用此诊断术语 但是我们根据以往经验及国内目前对此诊 断的现状，仍作了介绍，此部分仅供参考图321，女，79岁VCG诊断：左间隔分支阻滞，伴异常ST-T改变图408，女，68岁VCG诊断：左间隔分支阻滞，伴ST-T异常改变CLBBB合并左后分支阻滞,⑴符合完全性左束支阻滞标准 ⑵F面QRS环最大向量＞90°,CLBBB合并左后分支阻滞，可写 CLBBB+电轴右偏。