腹腔镜微创手术.doc

腹腔镜微创手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果目录概念 哪些手术可以采用腹腔镜手术？ 如何使用腹腔镜进行手术？ 腹腔镜手术的特点及优势 1. 使用范围 2. 优点 3. 缺点腹腔镜手术的适用范围 1. 肝胆系统手术 2. 脾胰疾病手术 3. 胃肠外科手术 4. 胸部疾病手术 5. 颈部及乳房疾病手术 6. 泌尿系统疾病手术 7. 妇科疾病手术 8. 其它适应证 1. 腹腔镜诊断 2. 腹腔镜手术禁忌证 腹腔镜手术后的护理注意输卵管阻塞宫腹腔镜治疗一、概念　 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。

第      二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小第三，患者术后伤口疼痛明显减轻第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快 　　两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等 二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？　　腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术 三、如何使用腹腔镜进行手术？　　腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。

然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目 　　所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术 　　1．手术创伤小 　　2．病人术后恢复快 　　3．住院时间快 　　4．病人术后疼痛轻 　　5．腹部切口瘢痕小，美观 　　6治疗效果与开腹手术相同 四、腹腔镜手术的特点及优势　　腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。

腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平 　　新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目并在国际上呈风靡性发展 五、使用范围　　腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。

·优点　　腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： 　　１、术后恢复快，住院时间短术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作 　　２、生活质量高传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧 　　３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全 　　４、手术创伤小，术后疼痛轻一般病人术后不需用止痛药，创口仅用床可贴即可，不需拆线 　　５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生 ·缺点　　但腹腔镜手术还具有自身缺点如： 　　1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求 　　2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术 　　3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 　　4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格 六、腹腔镜手术的适用范围　　近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。

　　腹腔镜手术适用范围： 1、肝胆系统手术　　胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术 2、脾胰疾病手术　　脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术 3、胃肠外科手术　　胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术 4、胸部疾病手术　　肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术 5、颈部及乳房疾病手术　　甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术 6、泌尿系统疾病手术　　肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术 7、妇科疾病手术　　子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术 8、其它　　腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者 　　宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。

微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待 七、适应症1、腹腔镜诊断　　①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检 　　②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果 　　③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访 　　④明确急、慢性腹痛原因 　　⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检 　　⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价 2、腹腔镜手术　　①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等 　　②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等 　　③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术 　　④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术 　　⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除 　　⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术 　　⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术 　　⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术 ⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。

八、禁忌症　　①严重的心、肺、肝、肾功能不全 　　②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂 　　③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能 　　④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险 　　⑤缺乏经验的手术者 　　严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤 [3] 九、腹腔镜手术后的护理注意　　腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患者的热烈追捧关于微创手术后的调理，广州仁爱医院的专家提醒女性朋友注意以下问题： 　　1、伤口护理： 　　因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。

　　2、生活起居： 　　维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息 　　3、营养摄取： 　　通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。