牙外伤的牙髓治疗技术.ppt

牙外伤的牙髓治疗牙外伤的牙髓治疗2021/5/71外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术 1 12 2牙髓切断技术3 3牙根形成术全髓保存技术4 45 5根尖诱导成形术或根尖封闭术外伤牙的根管治疗技术 2021/5/72一、全髓保存技术 p间接盖髓术间接盖髓术 p直接盖髓术直接盖髓术 2021/5/73间接盖髓术适应证成人和儿童牙外伤牙本质暴露，但未露髓无明显牙髓炎症状成人无桩冠修复需要2021/5/74间接盖髓术 方法p生理盐水冲洗牙冠，棉球拭干（不要用气枪吹）p暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如dycal等p水门汀垫底，光固化复合树脂覆盖断面，也可以用复合树脂修复外形p如不能确定牙髓状态需要观察，可以在盖髓后用玻璃离子水门汀暂时覆盖断面观察24周后如果无牙髓症状，去除表层暂封物，用瓷贴面（仅用于成人）或树脂贴面（成人或儿童）修复外形 2021/5/75间接盖髓术注意事项p术前要准确判断患牙牙髓状态p术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观察根尖发育情况2021/5/76直接盖髓术u儿童乳牙或年轻恒牙外伤露髓在45小时内u露髓孔小于1mmu露髓孔表面无严重污染u成人牙外伤露髓满足上述条件，并强烈要求保存活髓适应证2021/5/77直接盖髓术 方法p严格隔湿、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔湿p露髓孔用棉球轻轻拭干（不要用气枪吹），减少对牙髓的刺激p露髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如dycal等，切忌向牙髓方向加压p水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填2021/5/78直接盖髓术 预后u术前要准确判断患牙牙髓状态u术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观察根尖发育情况u因为患牙牙髓污染的程度很难掌握，临床上较少选用这种治疗方法，多采用活髓切断术2021/5/79直接盖髓术2021/5/710p9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2022/3/302022/3/30Wednesday, March 30, 2022p10、低头要有勇气，抬头要有低气2022/3/302022/3/302022/3/303/30/2022 9:09:40 PMp11、人总是珍惜为得到2022/3/302022/3/302022/3/30Mar-2230-Mar-22p12、人乱于心，不宽余请2022/3/302022/3/302022/3/30Wednesday, March 30, 2022p13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022/3/302022/3/302022/3/302022/3/303/30/2022p14、抱最大的希望，作最大的努力30 三月 20222022/3/302022/3/302022/3/30p15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么三月 222022/3/302022/3/302022/3/303/30/2022p16、业余生活要有意义，不要越轨2022/3/302022/3/3030 March 2022p17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2022/3/302022/3/302022/3/302022/3/302021/5/711二、牙髓切断技术 牙髓感染仅限于冠髓而根髓尚未受到感染时，可以用牙髓切断的方法，去除感染冠髓，保留未感染根髓，使年轻恒牙的牙根能够继续发育，这种方法称为牙髓切断术 2021/5/712牙髓切断术适应证儿童乳牙或年轻恒牙外伤露髓时间长于5小时，短于24小时 露髓孔大于1mm 患牙无各种牙髓感染的症状；X片观察患牙根尖孔未闭合，无根尖周组织病变 2021/5/713牙髓切断术的步骤u局部浸润麻醉，切忌髓腔注射，避免将感染带入深部牙髓 u严格隔湿、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔湿 u用生理盐水擦拭牙冠表面污物，减少术中对牙髓的污染 2021/5/714牙髓切断术的步骤u高速涡轮“提拉法”揭去髓顶，操作中注意冷却降温 u用无菌慢速大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，观察根髓成形、出血较少、鲜红，说明根髓无感染 u去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除碎屑，创面充分止血，必要时可以使用含氯化铝的止血剂 2021/5/715牙髓切断术的步骤u用氢氧化钙类活髓保存剂盖髓，切忌向牙髓方向加压 u水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填开髓孔及暴露的牙本质断面，也可以用复合树脂修复外形 2021/5/716部分冠髓切断术p当露髓孔较小或只有一侧髓角暴露时，也可以采用部分冠髓切断术，只去除露髓孔下方约23mm冠髓，垫底充填即可（如图所示） 2021/5/717牙髓切断术的预后p术后需定期观察，注意牙髓活力 p儿童年轻恒牙要定期拍摄X线片，观察根尖发育情况；一般术后3个月左右可以在盖髓剂下方观察到牙本质桥的形成 p待牙根完全形成后，可视牙体修复等情况改做根管治疗；但因为牙根形成后根髓变性和根管弥漫钙化的几率很高，通常建议牙根形成后即改为根管治疗 2021/5/718三、牙根形成术 当年轻恒牙部分根髓受到感染，根尖部牙髓和牙乳头组织基本正常时，可以清除感染的牙髓，保留根尖部基本正常的牙髓和牙乳头，使年轻恒牙牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术，它是牙髓切断术的延伸 2021/5/719牙根形成术 儿童年轻恒牙外伤露髓时间长于24小时，根髓出现感染，但根尖牙髓和牙乳头基本正常 无根尖周组织感染症状：根尖区牙龈无膨隆、扪痛； X片观察患牙根尖孔未闭合，无根尖周组织病变 适应证2021/5/720牙根形成术的步骤p局部浸润麻醉 p按牙髓切断术的常规要求清洁、消毒、隔湿、防污染，最好使用橡皮障隔湿，尽可能创建相对无菌的操作环境 p以X线片判断工作长度（一般以距X线片牙乳头上方为标志），拔除部分根髓 p年轻恒牙根管壁薄，不要反复扩大根管，最好用超声K挫荡洗，去除残髓和碎屑等感染物 p根管充填常用氢氧化钙类制剂，如Vitapex，充填时尽量做到恰填，将药物填满根管，并接触到根尖部活髓的断面上，切忌超填刺激根尖组织 p严密垫底并充填窝洞 2021/5/721牙根形成术的步骤2021/5/722牙根形成术的预后p术后需定期复查，并拍摄X线片。

一般每36个月复查一次，观察根尖发育情况，可视药物吸收情况更换根管内的药物 p术后牙根可正常发育，基本能够形成生理性的根尖形态 p待牙根完全形成后，可行常规根管充填 2021/5/723四、根尖诱导成形术或根尖封闭术 当年轻恒牙出现牙髓弥漫性感染或根尖周病变时，可以用根管治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或封闭，称为根尖诱导成形术或根尖封闭术 2021/5/724根尖诱导成形术适应证年轻恒牙外伤后延迟就诊，根髓出现弥漫性感染 年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎症 2021/5/725根尖诱导成形术p治疗方法与牙根形成术类似，但工作长度一般以X线片根尖孔上方23mm处为标志，结合手感法确定 2021/5/726根尖诱导成形术的预后p术后需定期复查，并拍摄X线片首次复查在治疗后13个月左右，因为根管感染较重，一般要更换根管内充填的药物；之后每36个月复查一次，观察根尖发育情况，可视药物吸收情况更换根管内的药物 p术后根尖处逐渐会有钙化组织沉积，但不会形成正常的根尖形态 p待根尖钙化封闭形成后，可行常规根管充填 2021/5/727五、外伤牙的根管治疗技术 适应证牙根发育完成的乳牙、恒牙外伤露髓后，一般都需要进行根管治疗 2021/5/728外伤牙的根管治疗技术p现代根管治疗的方法详见牙体牙髓病学教材 p儿童牙根发育完成的恒牙治疗方法与成人相同 p儿童乳牙根管充填的材料应选用可吸收的糊剂充填，不影响乳恒牙的替换 2021/5/729小结直接盖髓术、牙髓切断技术、牙根形成术、根尖诱导成形术或根尖封闭术适用于儿童根尖孔未闭合的年轻恒牙外伤后的牙髓治疗 间接盖髓术适用于乳牙、年轻恒牙和成人牙外伤的治疗 根管治疗术适用于成熟恒牙外伤后的牙髓治疗 2021/5/730p9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

30-3月-2230-3月-22Wednesday, March 30, 2022p10、低头要有勇气，抬头要有低气3/30/2022 9:09:42 PMp11、人总是珍惜为得到30-3月-22*Mar-2230-Mar-22p12、人乱于心，不宽余请Wednesday, March 30, 2022p13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己30-3月-2230-3月-22*30 March 2022p14、抱最大的希望，作最大的努力30 三月 2022*30-3月-22p15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么三月 22*30-3月-22*30 March 2022p16、业余生活要有意义，不要越轨3/30/2022p17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息30-3月-22谢谢大家谢谢大家2021/5/731。