骨折脱位——骨关节系统影像学(图文详解完整版).ppt

骨折脱位骨折脱位胡江帅2015.4.16X线平片线平片良好的定位、定性作用良好的定位、定性作用检查要求检查要求正侧位片正侧位片 包括软组织包括软组织 邻近一个关节邻近一个关节 对侧对比对侧对比CT•优势优势密度分辨力高密度分辨力高显示精细结构显示精细结构•作用作用确定范围、性质以及和周围结构的关系确定范围、性质以及和周围结构的关系•局限局限不如平片直观不如平片直观•检查方法；检查方法；平扫平扫病灶范围内病灶范围内,1~10mm扫描扫描增强增强观察病灶强化程度观察病灶强化程度•优势优势软组织分辨力高　　软组织分辨力高　　多平面、多序列成像多平面、多序列成像功能成像功能成像•目的目的观察病灶成分变化观察病灶成分变化周围组织变化周围组织变化•局限　　局限　　钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂　　图像影响因素较为复杂　　磁共振（磁共振（磁共振（磁共振（MRMR））））造造  影影•  血管造影血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系瘤和周围的关系•  关节腔造影关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构结构血管造影血管造影同位素检查同位素检查•  优势优势功能成像功能成像全身扫描全身扫描•  目的目的病灶定位病灶定位早期发现异常早期发现异常可进行治疗可进行治疗•  局限局限定性能力差定性能力差小小  结结•多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义效评价具有重要意义•X线平片是骨关节疾病线平片是骨关节疾病首选和最重要首选和最重要的影像学检的影像学检查方法查方法骨胳的正常骨胳的正常 X 线表现线表现长骨长骨小儿；小儿；骨干　骨骨干　骨  骺骺　　　　 骨干　骨干　一次骨化中心一次骨化中心　　　　 骨皮质骨皮质（密质骨）（密质骨）骨髓腔骨髓腔（无结构半透明区）（无结构半透明区）骨膜骨膜（不显示）（不显示）骨骺骨骺二次骨化中心（骺核）二次骨化中心（骺核）骨骺板骨骺板    （骺线）（骺线）   成人长骨成人长骨　骨干骨干骨皮质（密质骨）骨皮质（密质骨）　　　　骨髓腔（无结构半透明区）骨髓腔（无结构半透明区）　　　　骨膜（不显示）骨膜（不显示）骨端骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨松质（蜂窝状的骨小梁）                骨性关节（骺线消失）骨性关节（骺线消失）骨胳的正常骨胳的正常 X 线表现线表现两个或两个以上骨端组成两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨骨端关节复盖一层关节软骨关节囊关节囊   内层内层 滑膜由疏松结缔组织构成滑膜由疏松结缔组织构成     外层外层 致密结缔组织致密结缔组织关节间隙（关节间隙（X线）线）＝关节软骨＝关节软骨+真正关节腔真正关节腔四肢关节的构成四肢关节的构成颈颈7  胸胸12   腰腰5   骶骶5   尾尾4-5椎体椎体 中央为松质骨，周围为密质骨中央为松质骨，周围为密质骨椎弓椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、由两个椎弓根和椎板组成，棘突、   横突、上、下关节突横突、上、下关节突椎管椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常脊柱正常X线表现线表现 脊柱的横断位图像脊柱的横断位图像椎管骨环椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊低密度低密度黄韧带黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根腰段神经根位于硬膜囊前外侧位于硬膜囊前外侧侧隐窝侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）前（椎体后方）后（上关节突）                   侧（椎弓根内壁）侧（椎弓根内壁）椎间盘椎间盘中等密度中等密度脊柱正常脊柱正常CT表现表现矢状位、横断位、（冠状位）矢状位、横断位、（冠状位）       T1W  T2W 序列序列骨组织骨组织 低信号低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号低信号肌肉、透明软骨肌肉、透明软骨中等偏低信号中等偏低信号正常成人骨髓正常成人骨髓 高信号高信号 椎间盘椎间盘 T1W等信号，等信号，  T2W高信号高信号 脊柱正常脊柱正常MRI表现表现骨关节病变基本骨关节病变基本 X 线表现线表现•  骨基本病变骨基本病变•  密度减低密度减低骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏•  密度增加密度增加骨质增生硬化骨质增生硬化骨质坏死骨质坏死骨膜增生骨膜增生•  关节基本病变关节基本病变肿胀肿胀破坏破坏退行性变、强直退行性变、强直骨质疏松骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：线表现：（（1）骨密度降低）骨密度降低（（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（（3）骨皮质变薄，髓腔增宽）骨皮质变薄，髓腔增宽（（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 正常椎体骨小梁正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松•广泛性广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）•局限性局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 常见原因常见原因骨质软化骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少质含量减少（仅钙盐减少）（仅钙盐减少）X线表现线表现（（1）骨密度降低）骨密度降低（（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（（3）持重部分弯曲变形）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病 骨质破坏骨质破坏局部骨质为病理组织替代局部骨质为病理组织替代X线表现线表现（（1）局限性密度减低）局限性密度减低（（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（（4）边缘锐利（慢性、良性））边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）边缘模糊（急性、恶性）（（5）周围有）周围有/无硬化区无硬化区（（6）单发或多发，大小不一）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染 骨质增生硬化骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多一定内单位体积内骨量的增多X线表现线表现骨密度增高骨密度增高　皮质厚、轮廓粗、髓腔窄　皮质厚、轮廓粗、髓腔窄　小梁失去海绵状结构　小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢、代谢性或内分泌障碍性或内分泌障碍骨质坏死骨质坏死•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨形成死骨• X线表现线表现•骨质局限性骨密度增高骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕       •见于见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 骨膜增生骨膜增生又称骨膜反应又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变提示存在病变X线表现线表现骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影形形 态态线状，层状，葱皮状、花边状线状，层状，葱皮状、花边状－提示良性－提示良性针状，放射状针状，放射状－提示恶性－提示恶性 骨与软骨内钙化骨与软骨内钙化•  颗粒状或小环状无结构的致密影　颗粒状或小环状无结构的致密影　•  见于见于软骨源肿瘤软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化肿瘤软骨内钙化　　骨梗死骨梗死骨髓内钙化骨髓内钙化　　关节软骨或椎间盘退变关节软骨或椎间盘退变软骨钙化软骨钙化分为骨窗和软组织窗分为骨窗和软组织窗骨窗骨窗骨皮质骨皮质致密线状、带状致密线状、带状                    骨小梁骨小梁细密网状细密网状软组织窗软组织窗中等密度中等密度肌肉、肌腱、关节软骨、肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液骺软骨、积液低密度低密度脂肪、气体脂肪、气体基本病变的基本病变的CT表现表现基本病变的基本病变的CT表现表现增强扫描的作用增强扫描的作用•   进一步确定有无骨和软组织的肿瘤进一步确定有无骨和软组织的肿瘤•           骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度•           肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤内有否囊变、坏死•           肿瘤与周围结构的关系肿瘤与周围结构的关系            基本病变的磁共振表现基本病变的磁共振表现钙化、骨化钙化、骨化 低信号低信号纤维化纤维化低信号低信号活动性出血活动性出血T1W和和T2W高信号高信号组织水肿组织水肿T1W低信号、低信号、T2W高信号高信号肿肿     瘤瘤T1W低信号、低信号、T2W高信号为主高信号为主坏死、囊变坏死、囊变T1W低信号低信号,T2W高信号高信号关节肿胀关节肿胀X 线表现线表现•关节或其周围软组织密度增高关节或其周围软组织密度增高•皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移•关节间隙正常或稍宽关节间隙正常或稍宽•关节面附近骨质略疏松关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节破坏关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。

X线表现线表现•关节间隙变窄关节间隙变窄(关节软骨破坏关节软骨破坏)•关节面骨质破坏、缺损关节面骨质破坏、缺损 •邻近松质骨破坏邻近松质骨破坏•后期后期 半脱位、全脱位半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 关节退行性变关节退行性变核心环节核心环节关节软骨变性关节软骨变性X线表现线表现 •  好发好发脊柱、膝关节、髋关节脊柱、膝关节、髋关节•  早期早期骨性关节面异常骨性关节面异常                •  中期中期关节间隙异常关节间隙异常狭窄狭窄软骨下骨皮质软骨下骨皮质囊变囊变骨性关节面骨性关节面骨质增生，骨赘（骨质增生，骨赘（spur））软组织软组织关节囊增厚，韧带骨化关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等见于：退行性骨关节病、外伤等关节强直关节强直慢性关节病变后期表现慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直分为骨性和纤维性强直骨性强直骨性强直关节间隙消失关节间隙消失骨小梁贯通关节骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎见于化脓性关节炎纤维强直纤维强直关节间隙狭窄关节间隙狭窄无骨小梁贯穿无骨小梁贯穿见于关节结核见于关节结核 关节纤维性强直关节纤维性强直关节骨性强直关节骨性强直关节脱位关节脱位•  关节骨端脱位离正常相对关系关节骨端脱位离正常相对关系•  常见常见髋关节、肘关节、肩关节髋关节、肘关节、肩关节•  分类分类程度程度完全，不完全性（半脱位）完全，不完全性（半脱位）原因原因外伤性外伤性常伴撕裂性骨折常伴撕裂性骨折病理性病理性 化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎先天性先天性关节发育不良关节发育不良复复 习习基本病变基本病变•骨骨 密度增加密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死密度降低密度降低骨质疏松，骨质软化，骨质破坏骨质疏松，骨质软化，骨质破坏•软组织软组织肿胀肿胀钙化和骨化钙化和骨化•关节关节关节强直关节强直关节肿胀关节肿胀关节破坏关节破坏关节退变关节退变关节脱位关节脱位骨与关节外伤骨与关节外伤•  首选首选X线检查（软组织损伤为磁共振）线检查（软组织损伤为磁共振）•  部位部位长骨和椎体常见长骨和椎体常见•  影像检查的目的影像检查的目的了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因X线监视下作复位治疗线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症复位固定后观察愈合过程及有无并发症骨折的临床与病理骨折的临床与病理• 定义定义骨质的连续性中断骨质的连续性中断• 临床临床多有外伤史多有外伤史局部疼痛、肿胀局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形功能障碍、肢体畸形• 体检体检压痛、叩击痛、骨磨擦音压痛、叩击痛、骨磨擦音骨折的临床与病理骨折的临床与病理•原因原因外伤性、病理性、疲劳性外伤性、病理性、疲劳性•程度程度完全、不完全（青枝性）完全、不完全（青枝性）•皮肤完整皮肤完整 闭合性、开放性闭合性、开放性•形态形态横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形•骨片情况骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离常常 见见 部部 位位 骨骨 折折儿童儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 、骺分离、骺分离                                             （骨折线横过喙突或鹰嘴）（骨折线横过喙突或鹰嘴）青年青年  COLLES骨折骨折（骨折线位于挠骨远端（骨折线位于挠骨远端2~3cm以内）以内）老年老年 股骨颈骨折股骨颈骨折    （易发生缺血性坏死）（易发生缺血性坏死）脊柱脊柱 常见于常见于C5/C6、、T11/T12、、L1骨折后骨折后7月月 X线平片的基本表现线平片的基本表现骨折线骨折线•    骨皮质骨皮质不规则的透亮线不规则的透亮线 •    骨小梁骨小梁中断、扭曲、错位中断、扭曲、错位•嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线CT、磁共振与骨折、磁共振与骨折•  CT 非常规检查非常规检查复杂骨折重建复杂骨折重建骨盆、脊柱、面骨等骨盆、脊柱、面骨等•  MRI 非常规检查非常规检查隐匿性骨折隐匿性骨折骨挫伤骨挫伤骨折移位骨折移位•  以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度 •  良好的复位良好的复位              对位对位  骨折端相接大于二分之一骨折端相接大于二分之一              对线对线 近端与远端长轴近似平行近端与远端长轴近似平行骨折愈合骨折愈合•肉芽组织期肉芽组织期血肿形成，机化，肉芽组织形成血肿形成，机化，肉芽组织形成骨折线模糊骨折线模糊•骨痂形成期骨痂形成期骨折后骨折后2-4周，内外骨痂形成周，内外骨痂形成骨折线消失，断端骨密度增高骨折线消失，断端骨密度增高•骨性愈合期骨性愈合期骨折后骨折后3-12周周•塑型期塑型期儿童儿童1-2年，成人年，成人3-4年年 骨折并发症骨折并发症•延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合骨痂出现延迟、稀少或无，骨折骨痂出现延迟、稀少或无，骨折线消失迟缓或存消失迟缓或存在•畸形愈合畸形愈合               •骨质疏松骨质疏松•感染感染              •缺血性坏死缺血性坏死椎间盘突出椎间盘突出组成组成纤维环、髓核、软骨板纤维环、髓核、软骨板定义定义髓核从破裂的纤维环进入其它区域髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现临床表现腰痛无腰痛无/或伴下肢放射性疼痛或伴下肢放射性疼痛椎间盘突出椎间盘突出•X线线有有/或无椎间隙狭窄或无椎间隙狭窄•CT直接征象直接征象 椎体后方软组织密度椎体后方软组织密度间接征象间接征象 硬膜囊及神经根受压硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失硬膜囊外脂肪消失•MR清晰显示突出椎间盘清晰显示突出椎间盘关节内结构损伤关节内结构损伤•  常见结构包括半月板，韧带，滑膜等常见结构包括半月板，韧带，滑膜等•  X线线难以显示难以显示•  CT异常软组织密度异常软组织密度•  MRI最佳方法，清晰显示最佳方法，清晰显示骨与关节感染骨与关节感染化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎• 急性急性/慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎• 化脓性关节炎化脓性关节炎• 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎• 慢性骨脓肿慢性骨脓肿结核结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨干结核骨干结核脊椎结核脊椎结核骨型关节骨型关节TB滑膜型关节结核滑膜型关节结核化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎•致病菌致病菌金葡菌金葡菌•途途 径径血源性血源性 附近软组织或关节直接延伸附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折开放性骨折•年年 令令儿童与青年，男＞女儿童与青年，男＞女•部部 位位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现临床表现•全身：急、热、毒全身：急、热、毒•局部：红、肿、热、痛局部：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 •  X 线表现以骨质疏松、破坏为主线表现以骨质疏松、破坏为主•  两周内可无阳性两周内可无阳性X线表现线表现急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变两周后出现骨的改变•干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）•骨膜增生（分层状、平行状、花边状）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）•死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）•病理性骨折病理性骨折 CT与与MRI表现表现•  CT（显示更清晰）（显示更清晰）显示显示  软组织感染软组织感染              骨膜下脓肿骨膜下脓肿          骨髓内炎症骨髓内炎症              皮质破坏皮质破坏          死骨及小破坏区死骨及小破坏区•  MRI敏感，早期发现敏感，早期发现慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎•      临床临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在慢性病程，脓腔及死骨长期存在•      病理病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎•  X线表现线表现以骨增生硬化为主以骨增生硬化为主•  骨皮质广泛性增生硬化骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄髓腔变窄皮质内膜增生皮质内膜增生 轮廓增粗变形轮廓增粗变形皮质外膜增生皮质外膜增生 •  破坏破坏死腔及死骨死腔及死骨•  软组织萎缩软组织萎缩 •  MRI表现表现  增生、硬化的骨质增生、硬化的骨质均为低信号均为低信号  肉芽组织肉芽组织T1WI低或稍高信号低或稍高信号T2WI为高信号为高信号慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎•  致病菌致病菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌•  感染途径感染途径血液至滑膜血液至滑膜骨髓炎直接蔓延骨髓炎直接蔓延•  好发于髋，膝关节承重面好发于髋，膝关节承重面临床与病理临床与病理•  临床临床急性发病急性发病•  病理病理滑膜充血，水肿滑膜充血，水肿                关节内脓性渗液关节内脓性渗液                 软骨下骨质侵蚀软骨下骨质侵蚀                 后期关节强直后期关节强直 X 线表现线表现•  早期早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增关节周围软组织肿胀，间隙稍增• 活动期活动期关节间隙变窄关节间隙变窄关节承重面骨质破坏关节承重面骨质破坏         脱位脱位• 恢复期恢复期可出现关节强直可出现关节强直骨与关节结核骨与关节结核•骨质疏松、骨质破坏为主骨质疏松、骨质破坏为主•慢性疾病慢性疾病•原发病灶原发病灶 多见肺部多见肺部•途径途径血行性至骨与关节血行性至骨与关节•年令年令各年龄段各年龄段•部位部位椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核X X线表现线表现线表现线表现•  骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏•  “泥沙样泥沙样”死骨死骨•  易向关节方向扩展形成关节结核易向关节方向扩展形成关节结核骨干结核骨干结核•  短骨多（指、掌、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖）•  好发于好发于5岁以下儿童，常双侧，多发岁以下儿童，常双侧，多发X线表现线表现•  软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀•  早期呈骨质疏松早期呈骨质疏松•  骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨干内圆形或多房形囊状破坏区•  骨皮质变薄，骨干膨胀骨皮质变薄，骨干膨胀  “骨气鼓骨气鼓”脊椎结核脊椎结核• 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现线表现•  椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）•  椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）•  冷脓肿形成冷脓肿形成•  脊椎后突，侧弯畸形脊椎后突，侧弯畸形 关关 节节 结结 核核•  骨型关节结核骨型关节结核•  滑膜型关节结核滑膜型关节结核骨型关节结核骨型关节结核•   以骨骺、干骺端结核为基础以骨骺、干骺端结核为基础•   关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀•   关节间隙不对称关节间隙不对称•   关节骨质的破坏关节骨质的破坏•   X线表现较典型，诊断不难线表现较典型，诊断不难滑膜型关节结核滑膜型关节结核X线表现线表现•  早期早期 肿胀肿胀,关节间隙可增宽关节间隙可增宽•  进展期进展期 骨质疏松骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏虫蚀状，对称性关节边缘破坏 •  关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）•  晚期晚期关节纤维性强直关节纤维性强直 骨肿瘤骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用影像学在骨肿瘤诊治中的作用• 显示（定位）显示（定位）肿瘤瘤体肿瘤瘤体临近组织临近组织• 判断（定性）判断（定性）良性、恶性良性、恶性•         原发性、转移性原发性、转移性• 确诊确诊临床、实验室检查临床、实验室检查影像学影像学病理检查病理检查影像学评价影像学评价•  发病部位发病部位•  年龄年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律各种肿瘤有一定的年龄分布规律•  病变数目病变数目单发（原发），多发（转移）单发（原发），多发（转移） •  骨质变化骨质变化良（边薄、膨胀）良（边薄、膨胀）恶（破坏）恶（破坏）•  骨膜增生骨膜增生良（无）良（无）恶（有）恶（有）•  软组织变化软组织变化良（推移）良（推移）恶（侵润）恶（侵润）骨肿瘤分类骨肿瘤分类    分分    类类           良良  性性                       恶恶  性性•软骨细胞软骨细胞      软骨瘤软骨瘤,骨软骨瘤骨软骨瘤      软骨肉瘤软骨肉瘤•骨细胞骨细胞          骨瘤骨瘤                           骨肉瘤骨肉瘤•破骨细胞破骨细胞      巨细胞巨细胞                   恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤•骨髓组织骨髓组织                                    Ewing氏瘤氏瘤,骨髓瘤骨髓瘤•结缔组织结缔组织      纤维瘤纤维瘤,脂肪瘤脂肪瘤       纤维肉瘤纤维肉瘤,脂肪肉瘤脂肪肉瘤 常见骨肿瘤发病年龄常见骨肿瘤发病年龄• 骨软骨瘤骨软骨瘤     10-20岁岁              Ewing氏瘤氏瘤    5-20岁岁• 软骨瘤软骨瘤         10-50岁岁              骨髓瘤骨髓瘤            40-80岁岁• 巨细胞瘤巨细胞瘤     20-45岁岁              纤维肉瘤纤维肉瘤        30-45岁岁• 骨肉瘤骨肉瘤         10-25岁岁              转移瘤转移瘤            40-80岁岁 骨良、恶性肿瘤鉴别骨良、恶性肿瘤鉴别                    良性良性                           恶性恶性•生长生长        缓慢缓慢  无转移无转移           迅速迅速   有转移有转移•病灶病灶        膨胀，轮廓清膨胀，轮廓清          轮廓模糊，边界不清轮廓模糊，边界不清•骨皮质骨皮质     完整完整 、变薄、变薄            中断，破坏中断，破坏•骨膜增生骨膜增生  无无                             针状，放射状针状，放射状•软组织软组织     正常正常 或移位或移位             肿块、钙化或瘤骨肿块、钙化或瘤骨                               良性骨肿瘤良性骨肿瘤•骨瘤（骨瘤（osteoma））•骨软骨瘤（骨软骨瘤（osteochondroma））•骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone））骨瘤（骨瘤（osteoma））•  最常见的良性骨肿瘤最常见的良性骨肿瘤•  临床与病理临床与病理•   年龄年龄11~30 岁患者岁患者•   部位部位颅骨和面骨颅骨和面骨•   症状症状不一定有不一定有•   病理病理 分化良好的成熟骨组织构成分化良好的成熟骨组织构成影像学表现影像学表现X线表现线表现•  半球状或分叶状边缘光滑的高密度影半球状或分叶状边缘光滑的高密度影C  T骨软骨瘤（骨软骨瘤（osteochondroma））临床与病理临床与病理•  年龄年龄儿童和少年多见儿童和少年多见•  部位部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端•  症状症状一般无症状一般无症状        •  病理病理 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜影像学表现影像学表现X线表现线表现•  干骺端，背离关节生长干骺端，背离关节生长•  细蒂或宽基底与骨相连细蒂或宽基底与骨相连•  顶部软骨帽钙化顶部软骨帽钙化细蒂或宽基底细蒂或宽基底骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤•  起源于骨胳结缔组织的间充质细胞起源于骨胳结缔组织的间充质细胞•  占骨肿瘤占骨肿瘤10~15%•  临床与病理临床与病理•  年龄年龄20~40岁岁  •  部位部位已闭合的四肢长骨骨骺已闭合的四肢长骨骨骺        •  病理分型病理分型非侵袭性非侵袭性        侵袭性侵袭性 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线表现线表现线表现线表现•  特点特点偏心性、膨胀性生长偏心性、膨胀性生长•  X线表现线表现分为分为 典型性和非典型性典型性和非典型性•  典型性典型性皂泡样，膨胀性生长皂泡样，膨胀性生长•  非典型性非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）•  肿瘤内无钙化肿瘤内无钙化骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理•  年龄年龄11~20 岁岁•  部位部位膝关节，肩关节膝关节，肩关节•  临床表现临床表现痛、肿、早期远处转移痛、肿、早期远处转移•  病理学特点病理学特点肿瘤性骨组织肿瘤性骨组织骨肉瘤骨肉瘤分型分型•   成骨型成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主•  溶骨型溶骨型破骨成分为主破骨成分为主•  混合型混合型 上述成分混合上述成分混合骨肉瘤骨肉瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现•  骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生•  骨皮质的破坏骨皮质的破坏•  骨膜增生骨膜增生--葱皮样、放射状、葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）三角（袖口征）•  软组织肿块软组织肿块肿瘤骨肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状云絮状、针状、斑块状骨肉瘤骨肉瘤不同期的肿瘤造成不同的影像学表现不同期的肿瘤造成不同的影像学表现•  成骨型成骨型骨增生骨增生（为主）（为主）＋骨破坏＋骨膜反应＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块＋软组织肿块•  溶骨型溶骨型骨破坏骨破坏（为主）（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块•  混合型混合型 –上述成分混合（临床最常见）上述成分混合（临床最常见）骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤 •  原发癌依次来自原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈肾、鼻咽、宫颈•  好发于好发于脊柱脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、骨盆、肋骨、颅骨•  长骨见于膝肘部以上，远端少见长骨见于膝肘部以上，远端少见•  可分溶骨型、成骨型及混合型可分溶骨型、成骨型及混合型 溶骨型转移溶骨型转移•  多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌•  多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏•  病灶可融合成大片溶骨区病灶可融合成大片溶骨区•  常并发病理骨折常并发病理骨折•  很少出现骨膜反应很少出现骨膜反应F 88Y成骨型转移成骨型转移•  多见于多见于前列腺、乳腺、前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌鼻咽、膀胱、肺癌•  带瘤生存带瘤生存•  斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整•  骨小梁增厚，间隙变窄骨小梁增厚，间隙变窄•  骨外形大多不变骨外形大多不变 骨囊肿骨囊肿X线表现线表现•  卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶•  膨胀性，沿骨干长轴发展膨胀性，沿骨干长轴发展•  病理性骨折病理性骨折类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA））•  全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关•  多见于中年女性多见于中年女性•  病理病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线表现线表现•  早期早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松关节周围软组织肿胀、骨质疏松•  中期中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄关节间隙变窄•  晚期晚期骨质疏松显著，软组织萎缩骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直关节纤维性强直 强直性脊柱炎强直性脊柱炎（（Ankylosing Spondylitis））•  以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明•  几乎都累及骶髂关节。

几乎都累及骶髂关节•  病理病理非特异性炎症－滑膜炎症和血管翳非特异性炎症－滑膜炎症和血管翳•  临床临床发病隐匿发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵下腰痛，脊柱活动受限，晨僵•  部位部位骶髂关节（骶髂关节（100％），％），自下而上自下而上强直性脊柱炎强直性脊柱炎•  骶髂关节骶髂关节   鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直•  竹节状脊柱竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化纤维环和韧带的骨化•  累及大关节累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直双侧对称性破坏，骨性强直骨缺血性坏死骨缺血性坏死•  病因病因不明确不明确微血管网破坏，血管内凝血？微血管网破坏，血管内凝血？•  病理病理破坏破坏 骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷修复修复 肉芽组织形成，新生血管形成肉芽组织形成，新生血管形成•  临床临床疼痛、肿胀、跛行、活动受限疼痛、肿胀、跛行、活动受限复复  习习•炎症炎症骨髓炎骨髓炎•结核结核•肿瘤肿瘤骨肉瘤骨肉瘤良，恶性骨肿瘤鉴别良，恶性骨肿瘤鉴别思考题思考题急慢性骨髓炎的影像异同点急慢性骨髓炎的影像异同点骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系良，恶性骨肿瘤的鉴别点良，恶性骨肿瘤的鉴别点骨肿瘤影像诊断流程骨肿瘤影像诊断流程谢谢谢谢MERCI   感感谢聆听！谢聆听！。