继发性高血压.ppt.pptx

顽固性高血压病,---肾动脉狭窄一例,河南大学第一附属医院 心内科 巩 贵 宏,病例简介,1. 老年女性，62岁因“间断头晕4年，再发1天”收入我院 2. 患者于2010年11月因头晕就诊于当地医院，当时测达200/120 mmHg ，曾服用拜新同与倍他乐克联合治疗，血压控制在160-180/90-100 mmHg 之间患者头晕症状明显改善，未予以重视1天前患者再次突发头晕，自测血压190/110mmHg，遂紧急来我院就诊 3. 否认家族高血压病病史入院查体,1. 一般状态良好，神清 2. 左上肢172/108 mmHg、右上肢176/102 mmHg；左下肢210/112 mmHg、右下肢214/110 mmHg 3. 双侧颈动脉未闻及血管性杂音；双肺呼吸音清；心界不大，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音；双肾区无叩痛，腹部未闻及血管性杂音；四肢动脉搏动正常入院降压方案,氨氯地平 5mg qd 培哚普利 8mg qd 特拉唑嗪 2mg qn 氢氯噻嗪 12.5mg qd,辅助检查,肾脏彩超：右肾大小101mmX51mm，左肾大小115mmX57mm 肾血管彩超：双侧肾动脉主干显示不清，右侧肾动脉RI 0.75，左侧肾动脉RI 0.68。

双肾上腺CT：双侧肾上腺未见明确异常进一步肾动脉CTA,右肾动脉起始部混合斑块，管腔中-重度狭窄；左肾动脉起始部钙化斑块，管腔无明显狭窄肾动脉造影+支架术,术前,术后,术后治疗方案,氨氯地平片 5mg qd ，氢氯噻嗪片 12.5mg qd用药：,9.4 6am 12pm 6pm 9.5 6am 12pm 6pm 9.6 6am 12am 6pm 9.7 6am,血压水平：,讨 论,顽固性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压,讨论1. 顽固性高血压,定义：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制，成为顽固性高血压或者难治性高血压常见原因,血压测量方法不正确：袖带大小、松紧不合适，体位不合适 治疗依从性：患者是否持续按医嘱服药 是否服用影响血压的药物：如甘草、非甾体类抗炎药物 、口服避孕药物等 生活方式因素：是否存在高盐摄入，过度焦虑，大量吸烟等 否存在高血压药物治疗不充分：药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确 寻找继发性高血压的线索,诊治流程,引自“难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中华高血压杂志,2013,04:321-326”,讨论2. 肾实质性高血压,,讨论3. 肾血管性高血压,各种原因引起的肾动脉或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血所致的高血压。

高血压若伴以下表现时应高度考虑肾血管性高血压可能： 50岁发生的高血压，特别是年轻而严重的高血压 恶性高血压，伴有严重的眼底改变 高血压突然发生或血压突然升高，而无明显的家族史 进行性或药物难以控制 的 高 血 压 高血压患者经血管紧张素转换酶抑制剂治疗后肾功能恶化,有吸烟史，伴有冠状动脉、颈动脉、脑动脉和周围动脉的粥样硬化病变 严重高血压伴有低钾血症，血浆肾素明显升高，继发醛固酮升高 反复发作性肺水肿 上腹部和腰部有连续性收缩期或舒张期杂音 影像学检查肾脏，双肾大小不等诊治流程,总 结,总之，继发性高血压的排查需要紧密结合患者的病史、体格检查、家族史、个人史，细心分析和判断，应通过病史、体格检查和尿常规、血浆电解质、肾功能、双肾Ｂ超等一般性的实验室检查，初步排查继发性高血压的线索，对有继发性高血压线索的患者有的放矢地进一步进行专科检查，以明确继发性高血压的病因；针对病因的治疗可以有力地提高高血压的治愈率和控制率，避免靶器官损害，改善生活质量谢谢！,。