加强安全用药意识提高合理用药水平.pdf

加强安全用药意识加强安全用药意识加强安全用药意识加强安全用药意识 提高合理用药水平提高合理用药水平提高合理用药水平提高合理用药水平江苏省人民医院江苏省人民医院江苏省人民医院江苏省人民医院欧 宁欧 宁JIANGSU PROVINCE HOSPITAL执业药师继续教育2010-4-252?药物是我们用来治疗各种疾病的重要武器，每年 我们用药物挽救了数以千万计的病人的生命，但 是药物不良反应每年也造成数以百万计的药源性 疾病没有绝对安全的药物，药物是我们用来治疗各种疾病的重要武器，每年 我们用药物挽救了数以千万计的病人的生命，但 是药物不良反应每年也造成数以百万计的药源性 疾病没有绝对安全的药物，药物是一把双刃 剑药物是一把双刃 剑 ?药物不良事件已成为政府、药品生产企业、医疗 机构、社会公众十分关注的问题药物不良事件已成为政府、药品生产企业、医疗 机构、社会公众十分关注的问题执业药师继续教育2010-4-253? 一项大规模调查研究显示，基于6614例病例的分析结果， 2004～2006年，美国每年由系统应用一项大规模调查研究显示，基于6614例病例的分析结果， 2004～2006年，美国每年由系统应用抗生素抗生素所致药物不良 反应而急诊就诊的估计次数为142505次。

占因药物不良反 应而急诊就诊事件的19.3%所致药物不良 反应而急诊就诊的估计次数为142505次占因药物不良反 应而急诊就诊事件的19.3%每1万个抗生素门诊处方，就 会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次每1万个抗生素门诊处方，就 会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次其中过敏 反应最常见（78.7%），6.1%因不良反应严重而住院接受 治疗一半与其中过敏 反应最常见（78.7%），6.1%因不良反应严重而住院接受 治疗一半与青霉素青霉素类和类和头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素相关，分别占 急诊就诊总次数的36.9%和12.2%相关，分别占 急诊就诊总次数的36.9%和12.2% 在常用的处方抗生素中，在常用的处方抗生素中，磺胺类磺胺类和和克林霉素类克林霉素类与急诊就 诊发生率最高相关与急诊就 诊发生率最高相关美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心执业药师继续教育?华法林华法林、、胰岛素胰岛素、、地高辛地高辛等属于等属于“高危高危”药物，因其药物不良反应的急诊就诊率为药物，因其药物不良反应的急诊就诊率为20.6次/1万个门 诊处方20.6次/1万个门 诊处方。

某些某些抗凝药抗凝药、、抗血小板抗血小板（阿司匹林、氯 吡格雷）、（阿司匹林、氯 吡格雷）、口服降糖药口服降糖药（二甲双胍）等为（二甲双胍）等为3.3次/ 万个3.3次/ 万个门诊处方系统应用门诊处方系统应用抗生素抗生素引起不良反应的 急诊就诊率是前者的一半，是后者的3倍引起不良反应的 急诊就诊率是前者的一半，是后者的3倍抗凝药抗凝药、、降糖药降糖药的不良反应主要由的不良反应主要由用药错误或过 量所致，用药错误或过 量所致，这可以通过提高用药水平和加强监管来 预防而抗生素则不同，这可以通过提高用药水平和加强监管来 预防而抗生素则不同，近80%是过敏反应近80%是过敏反应，只能 通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应只能 通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应Clin Infect Dis2008,47:73542010-4-25执业药师继续教育2010-4-255左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病比利时药物警戒中心在2000.1-2002.4.16共收到161份 左氧氟沙星致跟腱病的报告，其中有68例为跟腱断裂，特点 是①老年人多，平均年龄68岁。

②一半患者同时使用了皮质 激素③平均发作时间为8.6天，出现断裂的时间为10天 ④个别患者发作时间为48小时⑤左氧氟沙星发生率最高， 其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现比利时药物警戒中心在2000.1-2002.4.16共收到161份 左氧氟沙星致跟腱病的报告，其中有68例为跟腱断裂，特点 是①老年人多，平均年龄68岁②一半患者同时使用了皮质 激素③平均发作时间为8.6天，出现断裂的时间为10天 ④个别患者发作时间为48小时⑤左氧氟沙星发生率最高， 其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现结论：老年人应慎用此类药物，且不应与皮质激素类药并 用结论：老年人应慎用此类药物，且不应与皮质激素类药并 用Folia Pharmacotherapeutica 2002;29:63执业药师继续教育2010-4-256FDAFDA从从20082008年年1 1月至月至1010月共收到月共收到948948例膳食补充剂的例膳食补充剂的ADRADR报告报告膳食补充剂膳食补充剂膳食补充剂膳食补充剂执业药师继续教育2010-4-257酮康唑康泰克西沙比利拜斯亭关木通万络加替沙星泽马可酮康唑康泰克西沙比利拜斯亭关木通万络加替沙星泽马可(替加色罗替加色罗) 培高列特培高列特梅花梅花梅花梅花KK鱼腥草注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液亮菌甲素亮菌甲素亮菌甲素亮菌甲素欣弗欣弗欣弗欣弗静丙静丙静丙静丙( (佰易佰易佰易佰易) )甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠静丙静丙静丙静丙( (博雅博雅博雅博雅) )药物安全事件药物安全事件药物安全事件药物安全事件执业药师继续教育2010-4-258药 物 性 耳 聋药 物 性 耳 聋千手观音千手观音千手观音千手观音21212121 位演员中位演员中位演员中位演员中18181818 人因药致聋人因药致聋人因药致聋人因药致聋90年代统计，我国聋哑儿童达180余万人。

其中药物致耳聋者占60%，约100万人，主要 是抗生素致聋，氨基糖苷类占80%执业药师继续教育2010-4-259阿昔洛韦与急性肾功能衰竭阿昔洛韦与急性肾功能衰竭?超适应症用药超适应症用药 ?静脉点滴速度过快静脉点滴速度过快 ?浓度过大浓度过大 ?口服和静脉注射两种剂型联合用药口服和静脉注射两种剂型联合用药 ?存在配伍禁忌存在配伍禁忌 用药时注意给药浓度、速度、分次给药及用药后 水化治疗等问题，避免与其它肾毒性药物配伍使 用，用药期间应监测尿常规和肾功能用药时注意给药浓度、速度、分次给药及用药后 水化治疗等问题，避免与其它肾毒性药物配伍使 用，用药期间应监测尿常规和肾功能执业药师继续教育患儿因Ⅰ～Ⅱ度烫伤入院患儿因Ⅰ～Ⅱ度烫伤入院? 在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房 出院前2天，家长发现患儿有异常表现，护士未予重视出院前2天，家长发现患儿有异常表现，护士未予重视 次日凌晨，医生在家长要求下到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱不再给予镇痛药次日凌晨，医生在家长要求下到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱不再给予镇痛药。

次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射一剂美沙酮次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射一剂美沙酮 患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡例乔瑟乔瑟乔瑟乔瑟· ·金金金金 ，，，，1818个月龄女童，个月龄女童，个月龄女童，个月龄女童，20012001年年年年1 1月在约月在约月在约月在约 翰斯翰斯翰斯翰斯· ·霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不 良事件导致死亡良事件导致死亡良事件导致死亡良事件导致死亡2010-4-2510执业药师继续教育2010-4-2511?如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生……? 如果患儿能及时饮水或及时静脉补液如果患儿能及时饮水或及时静脉补液……? 如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15% 如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15% ……? 如果护士不再注射美沙酮如果护士不再注射美沙酮……? 如果医护人员能认真对待患儿家长的担心如果医护人员能认真对待患儿家长的担心……? 如果医院能实施病人安全计划如果医院能实施病人安全计划……如果如果如果如果……………………执业药师继续教育2010-4-2512乔瑟乔瑟·金事件发生后，约翰斯金事件发生后，约翰斯·霍普金斯医院实施 了霍普金斯医院实施 了“约翰斯约翰斯·霍普金斯病人安全计划霍普金斯病人安全计划”，乔瑟，乔瑟·金的家长 与儿科共同建立金的家长 与儿科共同建立“乔瑟乔瑟·金儿科安全计划金儿科安全计划”，全院开展以科室为基础的全面安全计划。

全院开展以科室为基础的全面安全计划开展安全文化评价开展安全文化评价? 进行员工安全文化教育进行员工安全文化教育? 查找医疗安全隐患查找医疗安全隐患? 管理者分工联系一个科室管理者分工联系一个科室? 每月至少解决一个医疗隐患每月至少解决一个医疗隐患? 安全文化再评价安全文化再评价执业药师继续教育2010-4-2513? 一流的医疗水平不等于一流的医疗安全一流的医疗水平不等于一流的医疗安全? 医疗安全是一项没有终点的工作医疗安全是一项没有终点的工作约翰斯约翰斯·霍普金斯医院的启示霍普金斯医院的启示执业药师继续教育（一）药品风险的组成（一）药品风险的组成（一）药品风险的组成（一）药品风险的组成药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免用药过程用药错误用药过程用药错误用药过程用药错误用药过程用药错误假药 劣药假药 劣药 药品质量问题药品质量问题假药 劣药假药 劣药 药品质量问题药品质量问题对患者的伤害 致伤残、死亡未知因素： 非临床适应症患者 的应用 未试验人群的应用未知因素： 非临床适应症患者 的应用 未试验人群的应用未知因素： 非临床适应症患者 的应用 未试验人群的应用未知因素： 非临床适应症患者 的应用 未试验人群的应用可预防的药品 不良事件可预防的药品 不良事件可预防的药品 不良事件可预防的药品 不良事件2010-4-2514用药安全涉及范围用药安全涉及范围执业药师继续教育临床药物相关安全问题增多的因素临床药物相关安全问题增多的因素? 医疗质量降低，不合理用药现象普遍医疗质量降低，不合理用药现象普遍? 药物滥用、误用增多药物滥用、误用增多? 消费者自我药疗行为明显增多消费者自我药疗行为明显增多? 假劣药品的制造与销售，未能有效控制假劣药品的制造与销售，未能有效控制? 传统药物超越传统文化范围的广泛使用传统药物超越传统文化范围的广泛使用? 传统药物、草药与其他药物的联合应用增多传统药物、草药与其他药物的联合应用增多? 互联网的广泛使用，为药物非法销售和滥用提 供了便捷途径互联网的广泛使用，为药物非法销售和滥用提 供了便捷途径2010-4-2515执业药师继续教育2010-4-2516（二）医院用药风险防范（二）医院用药风险防范（二）医院用药风险防范（二）医院用药风险防范?坚持以病人为中心的服务宗旨、大力弘扬医学 人文精神坚持以病人为中心的服务宗旨、大力弘扬医学 人文精神?落实各项医疗安全措施落实各项医疗安全措施?提高合理用药水平、正确处理药物不良事件提高合理用药水平、正确处理药物不良事件?加强药物安全信息的收集和交流加强药物安全信息的收集和交流?加强制度建设及系统管理加强制度建设及系统管理?领导者重视和亲身参与领导者重视和亲身参与安全用药意识贯穿于药品采购、储存、使用等 医疗活动的全过程安全用药意识贯穿于药品采购、储存、使用等 医疗活动的全过程执业药师继续教育2010-4-25171.1.落实落实落实落实各项医疗安全措施各项医疗安全措施各项医疗安全措施各项医疗安全措施《。